إدارة الاضطرابات العصبية العضلية
تتطلب الرعاية الفعالة للأشخاص الذين يعانون من اختلال وظيفي في الحركة وأمراض الأعصاب والعضلات الثانوية تعاونًا بين المهنيين الصحيين من العديد من التخصصات: أطباء الأعصاب وجراحة العظام وأطباء الفيزياء وأخصائيي العلاج الطبيعي والمهني وأخصائيي تقويم العظام، من بين الأطباء والجراحين الذين يديرون التشنج وتصحيح تشوه العظام بالأدوية والجراحة، كما تشارك الممرضات في الرعاية الصحية، فضلاً عن الإدارة الطبية والجراحية، كما يقوم أخصائيو إعادة التأهيل بتسهيل عودة الوظيفة بعد حدث حاد ويوفر التدريب الوظيفي وإعادة التأهيل بعد الجراحة للأفراد عبر مجموعة من الأمراض العصبية والعضلية.
يساهم أخصائيو تقويم العظام في معرفتهم بخيارات تقويم العظام لتحسين المشي والوظيفة، يؤدي النهج متعدد التخصصات إلى زيادة الرضا عن الرعاية وتقليل مخاطر التخلي عن أجهزة التقويم والأجهزة المساعدة من قبل الشخص الذي تم تصنيعها من أجله.
استراتيجيات الفحص لتحديد الخلل الوظيفي
يستخدم أخصائيو إعادة التأهيل مجموعة متنوعة من استراتيجيات الفحص لتحديد طبيعة ومدى الخلل الوظيفي عبر الأنظمة، المرتبط بحالة مرضية معينة، كما يقوم المعالج الفيزيائي بتقييم هذه المعلومات من أجل تحديد العلاج الطبيعي المناسب المرتبط بالحركة التشخيص، توقع النتائج المحتملة (الإنذار) ووضع خطة مناسبة للرعاية، كما يستخدم المعالجون الفيزيائيون المعدات التكيفية وأجهزة تقويم العظام والمقاعد كمكونات رئيسية لخطة رعاية فعالة للأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي في الجهاز العصبي الحركي أو الحسي العصبي تستخدم أجهزة التقويم من أجل:
- محاذاة أو وضع أجزاء من الأطراف لتحسين الحركة الإرادية وتحسين الوظيفة (على سبيل المثال، مقوام الكاحل لتوفير الوضع المسبق للقدم أثناء تقدم الأطراف المتأرجحة والاستقرار أثناء مرحلة الوقوف من المشي).
- التأثير على نغمة غير طبيعية (تصميمات تمنع النغمة).
- تزويد الأفراد بمجموعة متنوعة من الأوضاع المريحة والآمنة التي يمكنهم فيها النوم أو تناول الطعام أو السفر أو العمل أو اللعب.
- تعزيز محاذاة المفاصل وتقليل مخاطر التطور الانقباضي والعقابيل العضلية الهيكلية الثانوية الأخرى (خاصة عند نمو الأطفال).
- حماية أحد الأطراف بعد جراحة العظام التي يتم إجراؤها لتصحيح التشوه أو عدم الاستقرار.
- تعزيز المحاذاة بعد التدخل الدوائي مع توكسين البوتولينوم وتوفير طرق بديلة للتنقل.
إن مخاطر الإصابة بالضعف العضلي الهيكلي الثانوي عالية في وجود فرط التوتر، برامج التمديد السلبي وحدها غير فعالة بشكل عام كاستراتيجية إدارة لتقليل مخاطر التنمية المتعاقد عليها، يعد الوضع المطول لعدة ساعات في اليوم عاملاً مساعدًا حاسمًا للتمدد، كما يمكن استخدام المعدات التكيفية لتوفير محاذاة هيكلية لفترات طويلة من الوقت للحفاظ على تمدد العضلات وتقليل تأثير اختلال التوازن العضلي عبر المفاصل وتوفير الدعم الوضعي، نظام الجلوس التكيفي، على سبيل المثال، من شأنه أن يوفر دعما منتصبا للجلوس، الحفاظ على العمود الفقري ووضع الحوض، دعم الأوضاع المثلى للورك والركبة والكاحل وتعزيز أفضل وضع لوظيفة الطرف العلوي.
غالبًا ما تُستخدم أجهزة تحديد الوضع للوقوف المدعوم للحفاظ على تمدد العضلات وتعزيز كثافة المعادن في العظام من خلال حمل الوزن وتعزيز النمو العضلي الهيكلي مثل عمق الحُق في الطفل النامي المصاب بفرط التوتر وتشمل الأمثلة الأخرى على تحديد المواقع أنظمة الانبطاح والاستلقاء والجانب الجانبي والاستحمام واستخدام المرحاض أنظمة الجلوس ومجموعة متنوعة من بدائل التنقل مثل المدربين المشي.
على الرغم من وجود العديد من الخيارات للمعدات التكيفية المصممة لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من اختلال وظيفي عصبي وعصبي عضلي، فإن المعرفة حول الخيارات والقيود في التمويل تحد من الوصول إلى العديد ممن قد يستفيدون من هذه الأجهزة.
تُستخدم بعض الجبائر أو أجهزة التقويم الديناميكية بشكل أساسي في الليل لتوفير 8 ساعات أو أكثر من الإطالة على أساس منتظم، يمكن ارتداؤها أثناء الأنشطة اليومية لتوفير فترة أطول من التمدد. وفي الآونة الأخيرة، تم استخدام الصب المتسلسل والتجبير الديناميكي جنبًا إلى جنب مع التدخلات الدوائية لإدارة التشنج لدى كل من الأطفال والبالغين المصابين بفرط التوتر الشديد وعلى الرغم من أن العامل الدوائي قد يقلل من درجة التشنج في العضلات مفرطة التوتر، إلا أنه يجب معالجة التقصير المصاحب للعضلات والأوتار أثناء تغيير التأثير العصبي.
كما يجب أن يصاحب ذلك أوجه قصور في الأبعاد الأخرى لأداء العضلات والتحكم الحركي. على سبيل المثال، قد يتلقى الطفل الصغير المصاب بالشلل الدماغي التشنجي حقن البوتولينوم في عضلة الساق والعضلات لتقليل شدة التشنج كبديل لجراحة العظام المبكرة.
اختيار جهاز التقويم المناسب
يلعب أخصائيو إعادة التأهيل دورًا نشطًا في تحديد نوع جهاز التقويم الأنسب للفرد المصاب بضعف عضلي عصبي، كما يساهم عدد من العوامل في عملية صنع القرار ؛ تعتبر الحكمة الجماعية للمعالجين الفيزيائيين والمهنيين وأخصائيي تقويم العظام والأطباء والأسرة والمريض الذين قد يستفيدون من التدخل التقويمي ضرورية من أجل الصب أو التدخل التقويمي المناسب والفعال.
الهدف الأساسي من الوصفة الطبية لتقويم العظام هو اختيار الجهاز والمكونات التي من شأنها تحسين الوظيفة بشكل أفضل، بالنظر إلى علم الأمراض والتشخيص والأنشطة المرغوبة واحتياجات المشاركة، سواء في الموقف الفوري أو بمرور الوقت. للقيام بذلك، قد توفر الجبس أو الجبيرة أو التقويم دعماً خارجيًا أو تحكمًا أو تحد من نطاق الحركة أو تضع طرفًا على النحو الأمثل للوظيفة أو تقلل من خطر حدوث مضاعفات عضلية هيكلية ثانوية أو توفر قاعدة لمعدات التكيف التي تجعل الوظيفة أكثر كفاءة، ما الدليل المتاح لدعم اتخاذ القرار السريري فيما يتعلق بوصفة تقويم العظام؟
على الرغم من أن العديد من المهنيين يعتمدون على الخبرة المكتسبة من خلال العمل مع الأشخاص الذين يعانون من ضعف حركي عصبي على مدار سنوات من الممارسة السريرية، إلا أن هناك عددًا متزايدًا من المقالات حول تصميم تقويم العظام لمجموعة معينة من المرضى في مجال إعادة التأهيل وأبحاث تقويم العظام المتاحة لتوجيه عملية اتخاذ القرار، ليس فقط للأفراد المصابين فرط التوتر ولكن أيضًا لمن يعانون من إصابات في النخاع الشوكي والقيلة النخاعية السحائية وضمور العضلات.
إذا كان الهدف الأساسي للتدخل التقويمي هو تحسين السلامة والوظائف أثناء التمشي، فمن الضروري تحديد مكان ضعف النغمة غير الطبيعية أو أداء العضلات في دورة المشي، يمكن أن يساعد التفكير المنتظم في سلسلة من الأسئلة في تحديد مكان حدوث المشكلات في دورة المشي (مع مراعاة كل من مرحلتي الوقوف والتأرجح)، يجب أن تدرك مهن إعادة التأهيل أنه لا يوجد جهاز تقويم سيعيد مشية الأشخاص الذين يعانون من صعوبات في المشي بسبب الجهاز العصبي، عندما يتم وضع جهاز خارجي على أحد الأطراف.
فمن المحتمل أن يحل مشكلة واحدة مع إنشاء قيود أخرى في نفس الوقت على وظيفة التسلق، يقوم المعالج وأخصائي تقويم العظام والمريض بحل المشكلة بشكل جماعي خلال مرحلة وصفة تقويم العظام لتحديد أولويات الصعوبات التي يواجهها الفرد أثناء المشي ثم تحديد التصميم والمكونات التي ستسمح للشخص بأن يكون أكثر فاعلية أثناء المشي، مع أقل قدر إضافي من القيود على الآخر التنقل والمهام الوظيفية.
