اختيار المكونات الأساسية للمفاصل الاصطناعية

 

أصر المصممون الأوائل للأطراف الاصطناعية لفك مفصل الورك على قفل جميع المفاصل الاصطناعية. في وقت لاحق، دعا أنصار مفاصل المحور الحر للأطراف الاصطناعية لفك مفصل الورك إلى استخدام المكونات الأساسية فقط، مثل الركبة والكاحل أحادي المحور. في السنوات الأخيرة، ظهر إجماع قوي على أنه من أجل تلبية الاحتياجات والأهداف الوظيفية للمريض بشكل كامل، يجب اختيار مكونات للمرضى الذين يعانون من انفصال مفصل الورك وبتر عبر الحوض للأسباب نفسها وبنفس المعايير مثل أولئك الذين يعانون من البتر عبر الفخذ والبتر عبر الساق.

 

اختيار القدم الصناعية

 

تم استخدام جميع الأقدام الاصطناعية بنجاح في عمليات التخميد عالية المستوى. غالبًا ما يتم اختيار التصميمات غير المفصلية نظرًا لموثوقيتها وقوة تحملها وقلة صيانتها، نادرًا ما تتطلب هذه التصميمات الخدمة نتيجة للتآكل والتلف، قدم أحادية المحور (والتي تسمح للمريض بالسرعة الوصول إلى وضع مسطح للقدم مستقر) عندما يكون تحسين استقرار الركبة مصدر قلق. عادةً ما يتم حجز تصميمات الاستجابة متعددة المحاور والديناميكية للأفراد ذوي النشاط العالي الذين يقدرون الحركية الإضافية لهذه المكونات.

 

اختيار وحدة الركبة الاصطناعية

 

يختار فني الأطراف الاصطناعية وحدة ركبة معينة على أساس الاحتياجات الوظيفية للمريض، بسبب الاستقرار الميكانيكي الحيوي لهذه الأطراف الاصطناعية، نادرًا ما تكون تصميمات الركبة المغلقة ضرورية، تصميمات الركبة المقفلة لها عيبان إضافيان يجب فتحها قبل الجلوس وقد تزيد من خطر الإصابة في حالة السقوط، عندما يكون الاستقرار هو الشغل الشاغل، فقد يكون التحكم في الموقف أو الركب متعدد المراكز هو الأنسب، عند محاذاة الركبتين أحادية المحور بشكل صحيح، تعمل أيضًا بشكل جيد.

 

قد يختار فني الأطراف الاصطناعية وحدة ركبة تعمل بالهواء المضغوط أو هيدروليكي لتوفير التحكم في مرحلة تأرجح السوائل للمرضى النشطين والذين يريدون القدرة على تغيير الإيقاع. في الآونة الأخيرة، تم الإبلاغ عن نتائج سريرية مشجعة للغاية من خلال ركبة التحكم في الموقف الهيدروليكي والتحكم في المعالجات الدقيقة، مما يسمح للأفراد النشطين بالنزول على السلالم على الأقدام باستخدام طرف اصطناعي لفصل الشرايين لأول مرة.

 

اختيار مفصل الورك الاصطناعي

 

يستفيد غالبية المرضى الذين يعانون من فك مفصل الورك من مفصل الورك ذي الحركة الحرة، على الرغم من أنه لا يزال يتم اختيار مفاصل القفل في بعض الأحيان لأولئك الذين لديهم قدرات تمشية محدودة للغاية، تم تصنيع (Mucheffort) لتوفير قدر من الحركة النشطة لثني الورك في هذه الأطراف الاصطناعية لأن ذلك من شأنه أن يقلل أو يقضي على أوجه القصور الميكانيكية الحيوية الرئيسية التي لوحظت سابقًا. في العقود السابقة، تمت تجربة تعديل مفصل الورك عن طريق إضافة آلية لفائف الربيع التي تسببت في انثناء الورك عندما كان الطرف الاصطناعي غير ثقيل، مع بعض النجاح لكن صيانة الزنبرك وكسره حالت دون قبول واسع النطاق.

 

في الآونة الأخيرة، تم استخدام دعامة الفخذ المرنة المصنوعة من ألياف الكربون والتي تعمل كنوابض أوراق في حالات مختارة، كما تشير التقارير الأولية إلى أن هذا النهج يزيد من الإيقاع وأن إزالة التأرجح المحسّنة التي يتم تحقيقها من خلال ثني مفصل الورك الاصطناعي والركبة يلغي الحاجة إلى تقصير الطرف الاصطناعي، كما يتم استكشاف استخدام عناصر القصبة العمودية الممتصة للصدمات والركبتين مع ميزات انثناء الوقفة، مع تشجيع القبول السريري.

 

مع فقدان ثلاثة مفاصل بيولوجية رئيسية للطرف السفلي، يحدث خسارة مقابلة لقدرة الجسم على تعويض الحركات الدورانية الكامنة في المشي. لهذا السبب، يوصي العديد من أخصائيي الأطراف الاصطناعية بشدة بتضمين جهاز امتصاص عزم الدوران في هذه الأطراف الاصطناعية عالية المستوى، تعمل ماصات عزم الدوران عادةً على تحسين طول الخطوة والراحة من خلال امتصاص القوى المستعرضة التي يمكن أن تنتقل إلى التجويف كقص الجلد، كما يُقترح أيضًا دمج قرص دوار قابل للقفل فوق الركبة الاصطناعية لتسهيل الأنشطة اليومية الشائعة مثل ارتداء الملابس ودخول السيارة.

 

العيب الرئيسي الذي لم يتم حله لتركيب الأطراف الاصطناعية لمن لديهم بتر عالي المستوى هو الزيادة الهائلة في الجهد المطلوب للتحكم في طرف اصطناعي بمفاصل سلبية. المشي مع فك مفصل الورك أو طرف اصطناعي عبر الحوض يشبه إلى حد كبير التحكم في ساق بيولوجية، التركيز والطاقة اللازمتان للتنقل يجعل المشي لمسافات قصيرة أكثر عملية من المشي لمسافات قصيرة للجميع باستثناء الأشخاص البالغين الأكثر نشاطا، كما تشير دراسات المشية إلى أن استخدام طرف اصطناعي لفك مفصل الورك يتطلب جهدًا أكثر بحوالي 200٪ من المشي بدون عوائق.

 

مطلوب عند استخدام العكازات الإبطية في مشية أحادية الطرف، نظرًا لأن بتر أحد الأطراف باستخدام عكازات تميل إلى أن تكون أسرع من المشي باستخدام طرف اصطناعي لفك مفصل الورك، فإن معدل الرفض المرتفع نسبيًا لمثل هذه الأطراف الاصطناعية ليس مفاجئًة، كما  وجد الباحثون أن التغيرات الحركية ونفقات الطاقة زادت بنسبة 100٪ أو أكثر أثناء التمشي في الأشخاص المصابين بفصل مفصل الورك، كما يعتقد معظم المتخصصين في إعادة التأهيل أن أي مريض لديه بتر وقادر جسديًا وعقليًا على استخدام الأطراف الصناعية يجب، إذا كان مهتمًا أن يتم تزويده بطرف اصطناعي أولي.

 

اختبار تصميم المقبس للطرف السفلي

 

تم وصف مجموعة متنوعة من تصميمات التجويفات في الأدبيات السريرية، إن أهم عوامل الاستخدام الناجح هي التركيب الدقيق والتعليق الآمن، بغض النظر عن تصميم المقبس الذي يتم اختياره. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انفصال مفصل الورك، قد يضيف تغليف فرع العانة الصاعد ثباتًا، على الرغم من عدم قدرة كل مريض على تحمل خط التقليم القريب في العجان، كما تعتبر المواد البلاستيكية الحرارية أو السيليكونية المرنة داخل إطار مصفح صلب أكثر راحة وشعبية من المقابس البلاستيكية الصلبة الشائعة ويتحقق التعليق عن طريق تحديد التجويف بعناية بالقرب من القمم الحرقفية كلما أمكن ذلك، عندما يكون المريض بدينًا أو ليس لديه دقاق، فقد تكون أحزمة الكتف ضرورية لتقليل مرحلة التأرجح من الضغط على الأطراف الاصطناعية.

 

يجب أن يحيط التجويف عبر الحوض طية الألوية والأنسجة العجانية بالكامل وأن يحتوي بالكامل على الأنسجة الرخوة في الجانب المبتور، يوفر الغلاف الكامل وزنًا مريحًا يتحمل على أنسجة الأطراف المتبقية على الرغم من عدم وجود hempelvis، كما تمتد مآخذ عبر البضع المبكرة إلى الأعلى لتلائم الأضلاع السفلية، أظهرت التجربة السريرية أن هذا قد لا يكون ضروريًا دائمًا للأفراد ذوي العضلات أو النحافة نسبيًا، كما يؤدي الفشل في احتواء بقايا الترانبلفيك بشكل كافٍ إلى نتوء واضح حيث تكون خطوط القطع غير كافية. يقوم أخصائيو الأطراف الاصطناعية بتعديل نموذج الجص الإيجابي لبقايا العجان لدمج قوة ضغط موجهة قطريًا في تصميم المقبس لدعم واحتواء أنسجة عبر الحوض والقضاء على مخاطر القص العجاني وانهيار الأنسجة.

 

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بتر أسفل الظهر، يتم تحقيق تحمل الوزن من خلال مزيج من ضغط الأنسجة الرخوة ودعم الضلع الصدري، بسبب فقدان أكثر من نصف كتلة الجسم في هذا البتر، يكون تحمل الوزن أفضل مما هو متوقع. غالبًا ما تكون التصميمات التي تسمح للمريض بتغيير الضغط عن طريق الأشرطة القابلة للتعديل مفيدة، المرضى الذين يعانون من بتر أسفل الظهر يحتاجون إلى تجويف للجلوس الفعال والتنقل بعجلات، يتقدم العديد من المرضى الذين يعانون من بتر عبر الفقرات القطنية بنجاح إلى التمشي لمسافات قصيرة باستخدام طرف اصطناعي واختيار ارتداء أطراف صناعية لتحسين مظهرهم التجميلي وصورتهم الذاتية، كما توضح المتابعة طويلة الأمد نتائج الأطراف الاصطناعية الإيجابية وعادة ما تكون العودة إلى العمل أو المدرسة هدفًا واقعيًا. بالنسبة لمعظم المرضى، توفر الركبتان متعددة المراكز استقرارًا كافيًا للتمشي المنزلي المعتاد لهؤلاء السكان، مما يجعل قفل المفاصل غير ضروري.