كيفية اختيار قدم اصطناعية للأشخاص الذين يعانون من البتر عبر الفخذ
يمكن للأفراد الذين يعانون من البتر عبر الفخذ وفصل الركبة استخدام غالبية القدم الاصطناعية وخيارات الكاحل المتاحة، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من بتر عن طريق الفخذ، فإن أحد الاعتبارات المهمة في اختيار القدم الاصطناعية هو تأثيرها على ثبات الركبة الاصطناعية أثناء الوقوف، يفضل القدم التي يمكن أن تصل إلى القدم مسطحة بسرعة (على سبيل المثال، أحادية المحور أو القدم متعددة المحاور) لأنها تعزز استقرار الركبة في طور الوقوف.
يعد الوصول إلى القدم بشكل مسطح سريعًا أمرًا مهمًا بشكل خاص للأفراد الذين لديهم طرف متبقي قصير أو تمدد ورك ضعيف. بالنسبة للأفراد النشطين، قد يكون لأقدام الاستجابة الديناميكية وذوي العارضة المرنة مزايا، كما تعمل القدرات التنشيطية للأقدام الاصطناعية عند الدفع على تعزيز التقدم السريع لقسم الساق خلال مرحلة التأرجح، يعزز هذا من قدرة الفرد الذي يستخدم طرفًا اصطناعيًا عبر الفخذ على المشي بسرعات أعلى، معظم هذه القدمين أخف وزنًا بكثير من القدمين المفصلية.
خصائص المشي باستخدام الطرف الاصطناعي
يحدث التمشي الطبيعي نتيجة العلاقات الديناميكية المتناظرة بين الرأس والعمود الفقري والأطراف العلوية والسفلية، مع البتر عبر الفخذ، يصبح نمط مشية الفرد الذي يرتدي طرفًا اصطناعيًا غير متماثل إلى حد كبير، بغض النظر عن الخصائص الوظيفية للمكونات الاصطناعية، كلما زاد عدم تناسق النمط وتفاوت الإيقاع، زادت تكلفة طاقة المشي.
يؤدي عدم التناسق أيضًا إلى زيادة الطلب على التكيف الوضعي وردود الفعل المتوازنة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي العضلي، وهو أمر شائع بين مرضى السكري أو كبار السن، تزداد نسبة عدم الاستقرار والسقوط بشكل كبير وفي المشية الطبيعية تعمل عضلات الورك والركبة والكاحل بثلاث طرق. أولاً، يوفر تقلص العضلات الاستقرار أثناء الوقوف من خلال مقاومة تأثيرات الجاذبية.
ثانيًا، أثناء مرحلة الدفع والتأرجح المبكر، تعمل على توفير الدفع وتسريع الطرف. ثالثًا، يعملون أيضًا على إبطاء التقدم للأمام، خاصة في التأرجح المتأخر استعدادًا للاتصال الأولي اللاحق، كما يؤثر فقدان عضلات الكاحل والركبة نتيجة البتر عبر الفخذ على كفاءة الطاقة ونوعية المشي.
ثبات الركبة
يتمثل الهدف الأكثر أهمية في الأطراف الاصطناعية عبر الفخذ في الحصول على ثبات مثالي للركبة طوال مرحلة الوقوف في المشي، كما تشكل الركبة الاصطناعية غير المستقرة أو التي يصعب السيطرة عليها أثناء الوقوف خطرًا كبيرًا ويمكن أن تؤدي إلى سقوط خطير. بالتناوب، يمكن أن تسبب الركبة التي يصعب ثنيها مشاكل في خلوص مرحلة التأرجح، مما يزيد من الطول النسبي للطرف واحتمال التعثر والسقوط. هناك ثلاثة متغيرات تؤثر على ثبات الركبة أثناء الوقوف:
- قدرة الفرد على التحكم في الركبة طواعية باستخدام القوة العضلية.
- محاذاة وحدة الركبة فيما يتعلق بخط الوزن (خط المدور – الركبة – الكاحل).
- الثبات الميكانيكي المتأصل في وحدة الركبة.
قدم رادكليف منطقة الاستقرار الطوعي كعنصر مهم في محاذاة الطرف الاصطناعي عبر الفخذ، ينص رادكليف على أن الركبة الاصطناعية ستكون مستقرة في اللحظة الحرجة لتلامس الكعب إذا كان مركز الركبة داخل هذه المنطقة، كما يمكن فهم ثبات الركبة بشكل أفضل من خلال تصور خط TKA يمثل وزن الجسم في الموقف (مأخوذ من المدور الأكبر إلى الكاحل من القدم الاصطناعية) والنظر في موضع الركبة بالنسبة للخط.
أنسب وضع للجوف والركبة والكاحل هي التي تسمح للفرد باستخدام تحكمه العضلي بشكل أفضل مع الحد الأدنى من ثبات المحاذاة مع استمرار استقرار الركبة، إذا تم وضع الركبة الاصطناعية قليلاً خلف خط TKA، بحيث يمر خط الوزن أمام محور الركبة، فإن العزم الباسطة الناتج يوفر ثباتًا في المحاذاة أثناء الوقوف بحيث تكون القوة العضلية الصغيرة مطلوبة.
ومع ذلك، فإن هذا المحاذاة يزيد أيضًا من الجهد العضلي والطاقة اللازمة لبدء انثناء الركبة لمرحلة التأرجح في المشي، إذا تم وضع الركبة عند خط TKA أو أمامه قليلاً، بحيث يمر خط الوزن خلف الركبة فإن لحظة الانثناء الناتجة تقلل من ثبات طور الوقوف، مما يجعل القوة العضلية أكثر أهمية. ومع ذلك، فإن هذه المحاذاة تعزز القدرة على ثني الركبة لبدء مرحلة التأرجح، كما يتم تحديد قدرة الفرد على التحكم الطوعي في الركبة الاصطناعية من خلال قوة وتحمل العضلات حول الورك وطول الطرف المتبقي، إذا تم توفير ثبات الموقف بشكل أساسي من خلال التحكم الطوعي، فيجب تنشيط باسطات الورك بقوة عند ضربة الكعب لإنشاء لحظة الباسطة في الركبة.
فك مفصل الركبة
بالنسبة للفرد المصاب بفك مفصل الركبة أو الطرف المتبقي الطويل، فإن الرافعة العظمية الطويلة هي ميزة مميزة، حيث توجد علاقة عكسية بين طول الطرف المتبقي ومقدار القوة العضلية اللازمة للتحكم في الركبة الاصطناعية. مع وجود طرف طويل فإن القوة العضلية الأقل ضرورية للتحكم في تمدد الركبة الاصطناعي أو لبدء الانثناء في مرحلة التأرجح المبكرة ويمكن وضع الركبة الاصطناعية في خط TKA أو أمامه، بالنسبة للفرد ذي الطرف المتبقي القصير، من الضروري زيادة القوة العضلية لتحقيق نفس المستوى من التحكم.
ولهذا السبب، يتم توفير ثبات طور الوقوف باستخدام وحدة الركبة ذات الثبات الميكانيكي العالي أو عن طريق محاذاة وحدة الركبة الخلفية، كما يتم أيضًا اختراق التحكم الطوعي للمرضى الذين يعانون من انقباض انثناء الورك أو ضعف في تمدد الورك أو الإصابة الجسدية.
يحاول أخصائيو الأطراف الاصطناعية تعزيز التحكم العضلي عن طريق وضع التجويف عبر الفخذ في قدر طفيف من الانثناء (فيما يتعلق بالورك)، كما يعزز الاستطالة الطفيفة لمبسطات الورك من قدرتها على الانقباض بما يكفي فقط لتطوير قوة فعالة (ضد الجدار الخلفي للمقبس) لإبقاء الركبة الاصطناعية مطولة وهذا يقلل أيضًا من ميل الفرد إلى استبدال ضعف عضلات الورك الباسطة مع قعس الحوض المفرط، كما يتم تحديد مقدار انثناء التجويف الأولي من خلال النطاق الأولي المتاح للحركة عند مفصل الورك، استعدادًا للمحاذاة الأولية (محاذاة المقعد)، يقوم فني الأطراف الاصطناعية بضبط التجويف على 5 درجات من الانثناء، بالإضافة إلى عدد درجات انكماش الانثناء التي قد تكون موجودة في الورك، حيث يتأثر كذلك بالخصائص الميكانيكية للركبة الاصطناعية نفسها.
تختلف درجة الثبات المتأصل للركبة اختلافًا كبيرًا بين التصميمات المختلفة للأطراف الاصطناعية المتاحة تجاريًا، نظرًا لأن قفل الركبة يدويًا يوفر ثباتًا ميكانيكيًا نهائيًا، فإن التنسيب فيما يتعلق بخط الوزن والقوة العضلية يكون أقل أهمية. في الطرف الآخر من السلسلة المتصلة، لا توفر الركبة أحادية المحور التي تتحرك بحرية تقريبًا أي استقرار ميكانيكي، كما يجب أن يأتي استقرار مرحلة الموقف من التحكم الطوعي أو المحاذاة أو مزيج من الاثنين، حيث يقع الاستقرار الميكانيكي الذي يوفره التأرجح والوقوف الهيدروليكي ووحدات الركبة للتحكم في الموقف المفعل بالوزن بين هذين الطرفين. من المهم بشكل خاص النظر في مساهمة الاستقرار الميكانيكي للأفراد ذوي الأطراف المتبقية القصيرة وعضلات الورك الضعيفة وأولئك الذين يتعاملون بشكل روتيني مع التضاريس غير المستوية أو الوعرة.
