استئصال الأمعاء الدقيقة

ما هو استئصال الأمعاء الدقيقة؟

استئصال الأمعاء الدقيقة(small bowel resection): هو إجراء جراحي يتم من خلالة إزلة الأمعاء الدقيقة وذلك بسبب مشاكل وظيفية يمكن أن تعرض الصحة للخطر. قد يحتاج المصاب إلى الجراحة لإزالة جزء تالف من الأمعاء الدقيقة إذا كان لديه انسداد معوي أو أمراض أخرى في الأمعاء. الأمعاء الدقيقة مهمة جداً للحفاظ على صحة الجهاز الهضمي. يُعرف أيضاً بالأمعاء الصغيرة، وهي تمتص العناصر الغذائية والسوائل التي تناولها أو يتم شربها. كما تقوم بتوصيل الفضلات إلى الأمعاء الغليظة.

أسباب استئصال الأمعاء الدقيقة

يمكن أن تتسبَّب مجموعة متنوعة من الحالات في تلف الأمعاء الدقيقة. في بعض الحالات، قد يوصي الطبيب بإزالة جزء من الأمعاء الدقيقة. في حالات أخرى، قد تتم إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة لتأكيد المرض أو استبعاده عند الحاجة إلى تشخيص الأنسجة.

تشمل الحالات التي قد تتطلب جراحة ما يلي:

• نزيف أو عدوى أو تقرحات شديدة في الأمعاء الدقيقة.
  
• انسداد في الأمعاء الخلقي (موجود عند الولادة) أو من أنسجة ندبية.
  
• أورام غير سرطانية.
  
• الأورام الحميدة السرطانية.
  
• سرطان.
  
• إصابات الأمعاء الدقيقة.
  
• رتج ميكل (كيس من الأمعاء موجود عند الولادة).
  

قد تتطلب الأمراض التي تسبب التهاباً في الأمعاء أيضاً إجراء جراحة. تشمل هذه الشروط ما يلي:

• مرض كرون.
  
• التهاب اللفائف الناحي.
  
• التهاب الأمعاء الناحي.
  

ما هي مخاطر استئصال الأمعاء الدقيقة؟

تنطوي أي جراحة على مخاطر محتملة، بما في ذلك:

• جلطات الدم في الساقين.
  
• صعوبة في التنفس.
  
• التهاب رئوي.
  
• ردود الفعل على التخدير.
  
• نزيف.
  
• عدوى.
  
• نوبة قلبية.
  
• سكتة دماغية.
  
• تلف الهياكل المحيطة.
  

تتضمن المخاطر الخاصة بجراحة الأمعاء الدقيقة ما يلي:

• الإسهال المتكرر.
  
• نزيف في البطن.
  
• تجمع القيح في البطن، والمعروف أيضًا باسم الخراج داخل البطن (والذي قد يتطلب تصريفاً).
  
• الأمعاء تدفع من خلال شق في البطن ( فتق جراحي ).
  
• نسيج ندبي يشكل انسداد معوي يتطلب المزيد من الجراحة.
  
• متلازمة الأمعاء القصيرة (مشاكل في امتصاص الفيتامينات والعناصر الغذائية).
  
• تسريب في المنطقة التي يتم فيها إعادة توصيل الأمعاء الدقيقة (مفاغرة).
  
• مشاكل في الفغرة.
  
• فتح الجرح.
  
• عدوى الشق.
  

كيفية الاستعداد لاستئصال الأمعاء الدقيقة

قبل الإجراء، سيقوم الطبيب بفحص بدني كامل. سيضمن الطبيب أن يتلقى المريض علاجاً فعالاً لأيّة حالات طبية أخرى، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري. إذا كان المريض يدخن، يجب أن يحاول التوقف قبل عدة أسابيع من الجراحة.

إذا كان المريض يتناول أي أدوية وفيتامينات علية أخبار الطبيب. التأكد من ذكر أي أدوية تضعف الدم. يمكن أن يسبب ذلك مضاعفات ونزيفاً مفرطاً أثناء الجراحة. تتضمن أمثلة الأدوية المسيلة للدم ما يلي:

• الوارفارين (الكومادين).
  
• كلوبيدوقرل (بلافيكس).
  
• الأسبرين (Bufferin).
  
• ايبوبروفين (Motrin IB ، Advil).
  
• نابروكسين (أليف).
  
• فيتامين هـ.
  

على المريض إخبار الطبيبك إذا كان قد دخل المستشفى مؤخراً أو يشعر بالغثيان أو يعاني من الحمّى قبل الجراحة مباشرة. قد يحتاج إلى تأخير الإجراء لحماية صحته.
تناول نظاماً غذائياً جيداً من الأطعمة الغنية بالألياف و شرب الكثير من الماء في الأسابيع التي تسبق الجراحة. قبل الجراحة مباشرة، قد يحتاج المريض إلى الالتزام بنظام غذائي سائل من السوائل الصافية (المرق والعصير الصافي والماء). قد يحتاج أيضاً إلى تناول ملين لتنظيف الأمعاء.
يحتاج المريض إلى الصيام يعني ذلك أن لا يأكل أو يشرب قبل الجراحة لمدّة لا تقل عن 8 ساعات. يمكن أن يتسبب الطعام في مضاعفات التخدير. هذا قد يطيل إقامته في المستشفى.

كيف تتم عملية استئصال الأمعاء الدقيقة؟

التخدير العام ضروري لهذه الجراحة. سيكون المريض نائماً وخالياً من الألم أثناء العملية. اعتماداً على سبب الجراحة، يمكن أن يستغرق الإجراء ما بين ساعة وثماني ساعات. هناك نوعان رئيسيان من استئصال الأمعاء الدقيقة: الجراحة المفتوحة أو الجراحة بالمنظار.

جراحة مفتوحة لاستئصال الأمعاء الدقيقة

تتطلب الجراحة المفتوحة جرَّاحاً لعمل شق في البطن. يعتمد موقع وطول الشق على مجموعة متنوعة من العوامل مثل الموقع المحدد للمشكلة وبناء على جسم المريض. يعثر الجراح على الجزء المصاب من الأمعاء الدقيقة ويثبته ويزيله.

جراحة المناظير في استئصال الأمعاء الدقيقة

تستخدم الجراحة بالمنظار أو الجراحة الروبوتية من ثلاث إلى خمس شقوق أصغر بكثير. يقوم الجراح أولاً بضخ الغازات إلى البطن لتضخيمه. هذا يجعل من السهل رؤيته. ثم يستخدمون الأضواء المصغرة والكاميرات والأدوات الصغيرة للعثور على المنطقة المريضة وتثبيتها وإزالتها. في بعض الأحيان يساعد الروبوت في هذا النوع من الجراحة.

بعد الانتهاء من جراحة استئصال الأمعاء الدقيقة

في أي نوع من الجراحة، يتعامل الجراح مع الأطراف المفتوحة للأمعاء. إذا كان هناك ما يكفي من الأمعاء الدقيقة الصحية المتبقية، فقد يتم خياطة طرفي القطع أو تدبيسهما معاً. هذا يسمّى مفاغرة. إنّها الجراحة الأكثر شيوعاً. في بعض الأحيان لا يمكن إعادة توصيل الأمعاء. إذا كان هذا هو الحال، يقوم الجراح بعمل فتحة خاصة في البطن تسمّى الفغرة.
يعلقون نهاية الأمعاء الأقرب للمعدة إلى جدار البطن. سيتم تصريف الأمعاء من خلال الثغرة إلى كيس مختوم أو كيس تصريف. تُعرف هذه العملية باسم فغر اللفائفي. قد يكون فغر اللفائفي مؤقتاً للسماح للأمعاء بالشفاء تماماً، أو قد يكون دائمًا.

الشفاء بعد الجراحة لعملية استئصال الأمعاء الدقيقة

سيحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة خمسة إلى سبعة أيام بعد الجراحة. أثناء إقامته، سيكون لديه قسطرة في المثانة. ستقوم القسطرة بتصريف البول في كيس. سيكون لديه أيضاً أنبوب أنفي معدي. ينتقل هذا الأنبوب من الأنف إلى المعدة. يمكن أن يُخرج محتويات المعدة إذا لزم الأمر. يمكنه أيضاً توصيل الطعام إلى المعدة مباشرةً. قد يتمكن من شرب السوائل الصافية بعد يومين إلى سبعة أيام من الجراحة.
إذا أزال الجراح كمية كبيرة من الأمعاء أو إذا كانت هذه جراحة طارئة، فقد يضطر المريض إلى البقاء أكثر من أسبوع في المستشفى. سيحتاج على الأرجح إلى التغذية الوريدية لبعض الوقت إذا أزال الجراح قسماً كبيراً من الأمعاء الدقيقة.

ما هي التوقعات طويلة المدى لاستئصال الأمعاء الدقيقة؟

يتعافى معظم الناس بشكل جيد من هذه الجراحة. حتى إذا كان لديهم فغر اللفائفي ويجب على المريض ارتداء كيس الصرف، يمكن استئناف معظم الأنشطة العادية. قد تكون مصاباً بالإسهال إذا أزيلت قسماً كبيراً من الأمعاء. قد يواجه أيضاً مشاكل في امتصاص العناصر الغذائية الكافية من الطعام الذي يتناوله.من المحتمل أن تتطلب الأمراض الالتهابية مثل داء كرون أو سرطان الأمعاء الدقيقة مزيداً من العلاج الطبي قبل هذه الجراحة.