استراتيجيات تدخل العلاج الطبيعي لكبار السن
أحد أغراض فحص الأنظمة الفيزيائية هو تحديد الإعاقات التي تساهم في القيود الموجودة أثناء تحليل المشي. أثناء التقييم، يقوم المعالج بتجميع هذه النتائج لتحديد المساهمة النسبية للإعاقات في القيد الوظيفي وإلى أقصى حد ممكن، كما يحدد الوسائل الأكثر فعالية وكفاءة لمعالجة كل من العجز الوظيفي والضعف من خلال تنفيذ برنامج تدخل شامل.
على سبيل المثال، قد يكون انخفاض إصبع القدم ومحدودية الانحناء الظهري أثناء الجناح نتائج سريرية لتحليل المشية، قبل أن يتم تصميم تدخل فعال، كما يجب على المعالج تحديد ما إذا كانت هذه النتائج ناتجة عن فقدان نطاق الحركة في الكاحل وضعف ثنيات الأخمص والظهر وتضاءل استقبال الحس العميق أو ضعف التحكم في المحرك أو القدرة المحدودة على الحركة المتكررة أو أي مزيج من هذه العوامل.
بالإضافة إلى علاج ضعف معين، قد تكون التغييرات الواعية في نمط المشي أيضًا وسيلة فعالة لتعزيز التحكم الطوعي في المهمة. إذا كانت المشكلة طويلة الأمد، فقد تحدث تغييرات بطيئة في المريض، على كل حال، لذلك يجب النظر في الأجهزة الداعمة، مثل مقوام القدم في الكاحل. بالإضافة إلى ذلك، قد يحتاج الفرد إلى تعليم فيما يتعلق بإزالة أي عقبات قد تزيد من فرصة اصطياد إصبع قدمه وقد يحتاج إلى التنبيه حول المشي على الأسطح غير المستوية.
ربط الضعف بالتغييرات الوظيفية المحتملة لكبار السن
من الصعب التمييز بين الإعاقات الناتجة عن الشيخوخة وتلك التي تنجم عن أمرا، مثل مرض السكري أو ضعف نمط الحياة على سبيل المثال، يميل الأشخاص الذين يسقطون وأولئك الذين يجلسون إلى الجلوس إلى أن يكونوا أضعف من أولئك الذين لا يقعون أو لا يسقطون ولكن ليس من الواضح دائمًا أي من هذه المشكلات قد حدث أولاً، السقوط أو السلوك المستقر أو الضعف. ما هو واضح هو أنه في حالة حدوث السقوط، فإن العديد من كبار السن، حتى أولئك الذين كانوا نشيطين للغاية، قد يقللون من مستوى نشاطهم بسبب القلق أو الخوف من السقوط وبالتالي يعرضون أنفسهم لمزيد من المخاطر المتنقلة، على سبيل المثال، الأفراد المستقرين أكثر في خطر كسر الورك.
في عملية التقييم، يأخذ المعالج بعين الاعتبار نتائج الفحص في كل من الأنظمة الفيزيائية ويحدد المساهمة النسبية لهذه في تحديد وظائف المريض ويقيم التغيير المحتمل للمريض ويحدد مدى توافر خيارات استراتيجية التدخل. على سبيل المثال، عدم القدرة على صعود السلالم بعد كسر الورك قد يكون مرتبطًا بانخفاض القدرة الهوائية وقوة الأطراف السفلية المتناقصة واستجابات الموازنة غير الطبيعية.
قد يكون ضعف التوازن نتيجة لانخفاض نطاق الحركة واستقبال الحس العميق والاستقرار في الكاحلين وتناقص القوة وحس الجسم في الورك. كل هذه العوامل تساهم في القيد الوظيفي، مع وجود قوة تشارك في كل من التمشي وخلل التوازن. كان المريض في هذا المثال مستقراً قبل كسر الورك، لذلك قرر المعالج أن إزالة التكييف الهوائية هو مساهم كبير في المسافة الإسعافية القصيرة.
نظرًا لأن تمارين التكييف والتقوية الهوائية قد تستغرق أسابيع قليلة قبل ملاحظة التغييرات الوظيفية، فإن المعالج يشمل التغييرات المساعدة والبيئية في خطة التدخل الكلية، كما تشمل الاعتبارات الأخرى التي يتم أخذها في الاعتبار في خطة العلاج طول الفترة الزمنية التي يعاني فيها المريض من القصور الوظيفي والضعف الوظيفي ومسار الإعاقة والقيود البيئية.
في هذا المثال، لم يتم بعد تحديد مزيج من أكثر طرق التدخل فعالية وكفاءة لعلاج الإعاقات وتعظيم القدرة الوظيفية، على الأرجح بسبب مجموعة من تمارين التقوية والمرونة والتمارين الهوائية والتوازن التي يجب أن تقترن بالتعليم، الأجهزة والمساعدات التكيفية والمعينة والتعديلات البيئية. في هذه المرحلة، يمكن صياغة السؤال الإكلينيكي على أنه إلى أي مدى وفي أي تركيبة ومتى يجب أن يركز التدخل على تغيير الفرد أو على توفير الأجهزة أو المساعدين التكيفية أو المساعدة أو على تعديل البيئة؟
يمكن للمعالجين أن يستهدفوا التدخلات بشكل أكثر تحديدًا فيما يتعلق بالسبب الأساسي عندما تكون العلاقات بين علم الأمراض والضعف والقيود الوظيفية والإعاقة معروفة بشكل أفضل وكذلك تأثير نمط الحياة النشط أو المستقر، كما سيتحسن اتخاذ قرار المعالج عندما يُعرف المزيد عن قابلية عكس أوجه العجز وقدرة الفرد على الاستجابة للتدخل في فترة زمنية واقعية.
بالإضافة إلى مساعدة الأفراد في التغيير، يمكن للمعالج أن يساعد في تعديل البيئة، كما قد تكون التعديلات البيئية وسيلة أكثر فاعلية لإحداث التغيير والوصول إلى النتائج الوظيفية عندما يشترك عدد من الأفراد في الإعاقات المشتركة، مثل انخفاض سرعة التمشي وانخفاض نطاق الحركة وانخفاض الاستقرار الوضعي وقد تشمل التدخلات تقليل ارتفاع الخطوة وتفاوت ارتفاع الكرسي ورفع ارتفاع مقاعد المرحاض وإزالة سجاد المنطقة وإطالة وقت المشي عند الأضواء المتقاطعة وتركيب دشات مع قضبان الإمساك وأضواء ليلية في الحمامات وتغيير حجم أو شكل مقابض الأبواب؟
