استخدام الأطراف الاصطناعية العلوية وكيفية وتقييمها
التقييم هو عملية التحقق من قيمة أو شيء ما. من الواضح أن قيمة الطرف الاصطناعي لمستخدمه لا تعتمد فقط على السمات التقنية للطرف الاصطناعي ولكن أيضًا على عوامل نفسية ومجتمعية وربما عوامل أخرى أيضًا. على الرغم من تعقيد تقييم الطرف الاصطناعي، فإنه من الممكن مع ذلك تطوير أدوات تحدد جوانب معينة من المشكلة. نظرًا لأن هذه الدراسة تركز على الجوانب الوظيفية لليد الاصطناعية، يمكن اعتبار قيمة أو قيمة الطرف العلوي من الناحية الوظيفية كمدى استعادة الوظيفة الغائبة، جنبًا إلى جنب مع الدرجة التي يستفيد بها مبتورو الأطراف من هذا وظيفة إضافية في حياتهم اليومية.
يمكن تعريف الوظيفة بأنها القدرة على أداء المهام المطلوبة أو الأنشطة. في سياق الأطراف الاصطناعية للأطراف العلوية، غالبًا ما تُقاس الوظيفة من حيث القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية التي تتضمن عادةً الطرف العلوي، مثل ارتداء الملابس وتناول الطعام واستخدام المرحاض والنظافة، كما ينعكس الاستخدام في تواتر أو مدة استخدام الأطراف الاصطناعية أو أنماط الارتداء.
الوظيفة والاستخدام كلاهما أساسيان لعملية التقييم الشاملة، يتم تقديم تقريرًا عن طريقتين لتقييم الطرف الاصطناعي ونسلط الضوء على القيود الملازمة لكليهما ولا سيما عدم وجود مراقبة مباشرة لاستخدام الأطراف الاصطناعية ووظائفها خلال الحياة اليومية ويلي ذلك قسم يقدم موضوع مراقبة النشاط الذي تم استخدامه لجمع مثل هذه البيانات في تطبيقات أخرى. أخيرًا، نقترح نهجًا جديدًا ومراقبة نشاط الأطراف العلوية الاصطناعية.
الأساليب الحالية لتقييم الأطراف الاصطناعية
تم تقييم استخدام أو وظائف الأطراف الاصطناعية في الحياة اليومية بشكل تقليدي من المعلومات التي تم الحصول عليها من خلال الاستبيانات البريدية والمقابلات الهاتفية أو المقابلات الشخصية أو من مراجعة السجلات الاصطناعية للمرضى، كما تم تقدير الاستخدام عادةً من خلال مطالبة المستخدمين بالإبلاغ عن تكرار أو مدة استخدام الأطراف الاصطناعية أو نمط الارتداء وطول الوقت الذي تم ارتداؤه، كما تضمنت التعريفات التفصيلية لتكرار مدة الاستخدام” الفترة التي تم خلالها تنشيط الجهاز الطرفي والفترة التي قضاها في أداء المهام، بغض النظر عن حالة الجهاز الطرفي.
يتمتع كلا التعريفين ببعض المزايا ولكن استخدام استبيان أو مقابلة كأداة قياس يوفر في أحسن الأحوال تقريبًا للبيانات الحقيقية. علاوة على ذلك، من غير المرجح أن ينتج عن مثل هذا النهج بيانات مفصلة وموثوقة عن نوع الأنشطة التي يتم تنفيذها باستخدام الطرف الاصطناعي. من الواضح أن استخدام تقدير نمط الارتداء وحده محدود لتقييم الأطراف الاصطناعية، حيث إنه غير حساس لكيفية تنفيذ المهام. نادراً ما يتم تحديد الوظيفة بوضوح في أدبيات الأطراف العلوية الاصطناعية، اختار باحثون سابقون مجموعة متنوعة من المصطلحات المختلفة التي يبدو أنها تتعلق بالوظيفة في الدراسات القائمة على الاستبيان والمقابلة وتشمل هذه على سبيل المثال، القدرة على أداء الأنشطة، سهولة الأداء مع الطرف الاصطناعي وقيمة الطرف الاصطناعي.
ومع ذلك، كما هو الحال مع مقاييس استخدام الأطراف الاصطناعية، فإن استخدام التقرير الذاتي لتقدير البيانات الكمية عن أداء اصطناعي معين أو أداء ما قبل البتر، يوفر في أفضل الأحوال تقديرًا غير مباشر.
اختبارات الوظيفة القائمة على المراقبة المباشرة
بعض الجوانب التفصيلية للتقييم مثل البراعة والقدرة على التلاعب والعفوية (الميل إلى استخدام الطرف الاصطناعي دون نية كبيرة من المستخدم). لذلك، تم إجراء عدد من دراسات المراقبة المباشرة التي تنطوي على استخدام الاختبارات المعيارية. عادة ما يتم إجراء مثل هذه الدراسات إما في إطار منظم أو شبه منظم وعادةً ما تتضمن أداء مجموعة من مهام الأطراف العلوية والتي يحرزها المجرب والمعالج على مقياس ترتيبي ولكن توجد أيضًا أربعة اختبارات تم تطويرها خصيصًا لتقييم الأطراف الاصطناعية، كما يمكن لاختبارات المراقبة المباشرة، أن تُظهر كيف يعمل الشخص المبتور بشكل جيد مع طرفه الاصطناعي في ظل الظروف المختبرية وبالتالي يمكنه قياس عناصر الوظيفة بشكل مباشر. ومع ذلك، فإن قدرة الأفراد على استخدام أطرافهم الاصطناعية في ظل ظروف خاضعة للرقابة لا توفر معلومات مباشرة عن أدائهم مع الطرف الاصطناعي في الحياة اليومية.
حتى الآن، لا يعرف المؤلفون مقياسًا قادرًا على إجراء تقييم شامل لكل من وظائف الأطراف الاصطناعية الطرفية واستخدامها في بيئة الحياة الواقعية. على الرغم من أنه يمكن توسيع نطاق عملية التقييم باستخدام كل من الاستبيان إلى جانب اختبار الملاحظة إلا أن مثل هذا الأسلوب سيستغرق وقتًا طويلاً والأهم من ذلك، أنه سيظل مقيدًا بغياب بيانات المراقبة المباشرة في مواقف الحياة الحقيقية.
مراقبة النشاط عند استخدام الطرف الاصطناعي
مراقبة النشاط هي المراقبة المستمرة وتسجيل الأنشطة في بيئة معيشية حرة عن طريق مراقب النشاط الذي يتكون عادةً من جهاز استشعار واحد أو أكثر يمكن ارتداؤه ومصدر طاقة ومسجل بيانات أو جهاز اتصال. على مدى العقود الماضية، تم تطوير العديد من أجهزة مراقبة النشاط واختبارها للتأكد من صحتها وموثوقيتها، كما تشمل مجالات التطبيق حركة الأطراف السفلية والأطراف العلوية، في الأفراد الأصحاء والأفراد ذوي الإعاقة بما في ذلك مبتوري الأطراف السفلية.
يتوفر عدد من هذه الأجهزة الآن تجاريًا ويتم استخدامها بشكل مكثف وناجح في العديد من التطبيقات، بما في ذلك تقييم برامج الصحة العامة وإعادة التأهيل وعلى مدى السنوات الأخيرة، أصبحت أجهزة الاستشعار لتطبيقات مراقبة النشاط أصغر حجمًا وأرخص تكلفة، كما تشمل هذه المستشعرات مقاييس التسارع الكهروميكانيكية الدقيقة والجيروسكوبات ومقاييس الزوايا الإلكترونية وأجهزة استشعار الضغط. من بين هؤلاء، من المحتمل أن يكون مقياس التسارع هو الأكثر استخدامًا في مراقبة النشاط.
تتسبب قوى الجاذبية والقصور الذاتية التي تعمل على الكتلة في انحراف العنصر المتوافق ويتم اشتقاق الناتج من قياس هذا الانحراف، كما يمكن استخدام المخرجات المعالجة بشكل مناسب لتقدير التسارع الخطي والميل (عندما يكون ثابتًا) أو حجم الاهتزاز وتواتره، تختلف مقاييس التسارع في تقنية تحويل القياس والحجم وقياس الحساسية وعدد المحاور. أجهزة قياس التسارع النموذجية لمراقبة الحركة البشرية هي الآن أجهزة بمقياس ملم ولا تكلف سوى بضعة أرطال ولا تتطلب أكثر من مللي أمبير لتشغيلها.
أجهزة مراقبة نشاط الأطراف السفلية والجسم بالكامل
تؤثر العديد من الإعاقات الجسدية سلبًا على كل من القدرة على أداء الأنشطة، مثل المشي، بالإضافة إلى تكرار أداء هذه الأنشطة. لذلك، فإن المعلمات مثل إنفاق الطاقة وتكرار ومدة أنشطة بدنية معينة هي مقاييس نتائج معقولة للحكم على نجاح التدخلات العلاجية، تم مؤخرًا عرض العديد من الأساليب لرصد الجوانب المختلفة للأنشطة البدنية. من بين هذه الأساليب، أظهر كل من تقدير إنفاق الطاقة الأيضية وتصنيف النشاط من إشارات مقياس التسارع في الجسم تقدمًا كبيرًا، يتوفر الآن عدد من أجهزة مراقبة النشاط لرصد انخفاض النشاط الجوفي.
على عكس الجذع والطرف السفلي، حيث يتم تحديد الحركات والأوضاع المميزة بشكل جيد (مثل المشي والجلوس والكذب) فإن حركات الأطراف العلوية أكثر تنوعًا بشكل كبير. على الرغم من هذه الصعوبات، فقد بحث عدد متزايد من الدراسات مؤخرًا إمكانية مراقبة نشاط الطرف العلوي، أفاد الباحثون في دراسة لحركة الطرف العلوي بعد السكتة الدماغية، عن نظام يعتمد على ستة مقاييس تسارع (اثنان على كل ذراع وواحد على الصدر وواحد على فخذ الجانب المصاب)، تم دمج ناتج مقياس التسارع من أفضل أربعة مقاييس تسارع على مدى عهود 2 ثانية ومصنف عتبة ثابت يستخدم لتصنيف البيانات على أنها فترات مقابلة لحركة الذراع أو حركة الجذع أو المشي.
أظهرت النتائج أنه يمكن تصنيف ما يقرب من 90٪ من العصور بشكل صحيح. على الرغم من الطبيعة المحدودة للبيانات التي تم الحصول عليها من هذا النوع من مراقبة النشاط، فقد ثبت أنه مقياس موضوعي وموثوق للإشارة إلى فعالية برنامج إعادة التأهيل في حالات معينة عن استخدام نظام معقد يتكون من ثمانية مقاييس تسارع أحادية المحور (واحد في كل فخذ واثنان على الصدر واثنان على كل معصم).
