استخدام تقويم العظام والأطراف الصناعية لكبار السن
يعاني العديد من الأشخاص الذين يعتمدون على أجهزة تقويم العظام أو الأطراف الاصطناعية من أجل المشي أو إنجاز المهام الوظيفية من ضعف في الجهاز العضلي الهيكلي أو الجهاز العصبي العضلي مما يحد من كفاءة حركتهم ويزيد من تكلفة الطاقة لأنشطتهم اليومية وأنشطتهم الترفيهية، كما يمكن للتأثيرات المنفصلة والتفاعلية للشيخوخة والخمول وأمراض القلب أو الرئة أن تضر أيضًا بالقدرة على العمل العضلي وتحمل النشاط والقدرة على العمل.
ضع في اعتبارك هذا المثال: تمت إحالة امرأة تبلغ من العمر 79 عامًا مصابة بداء السكري من النوع 2 الذي يتحكم فيه الأنسولين لتقييم العلاج الطبيعي بعد بتر الفخذ بعد فشل المجازة الفخذية المأبضية، لقد كانت في الفراش لعدة أسابيع بسبب العمليات الجراحية المتعددة التي أجرتها، الجهد البدني الذي تتطلبه إعادة التأهيل والتدريب على الأطراف الاصطناعية قد يشعر في البداية بالارتباك لهذه المرأة. في حالتها غير المكيفة، من المرجح أن يؤدي التمشي مع جهاز المشي إلى زيادة معدل ضربات قلبها بالقرب من الحدود العليا للموارد البشرية المستهدفة الآمنة للتدريب الهوائي، ما هو إذن توقعها للاستخدام الوظيفي للأطراف الاصطناعية؟ ما أهم إصدار يجب أن يكون العنوان في خطة رعايتها؟
ما هي شدة التدخل الأنسب بالنظر إلى حالتها غير المشروطة؟ في أي مكان وإلى متى سيتم تقديم الرعاية؟ هذه أسئلة بدون إجابات بسيطة، يجب على المعالج الفيزيائي وأخصائي تقويم العظام وأخصائي الأطراف الاصطناعية التعرف على العوامل التي يمكن تعديلها بنجاح لتعزيز تحمل الأداء والنشاط عند اتخاذ قرارات بشأن الوصفات الطبية واستراتيجيات التدخل، كما يجب أن تكون اللياقة الهوائية عنصرًا رئيسيًا في برنامج إعادة التأهيل لأولئك الذين سيستخدمون الأطراف الاصطناعية أو التقويم لأول مرة.
تأثير استخدام أجهزة التقويم على كبار السن
يجب على اختصاصيين إعادة التأهيل التفكير في سؤالين حول آثار التغيرات المرتبطة بالعمر في أنظمة القلب والأوعية الدموية والقلب والرئة على قدرة كبار السن على القيام بعمل بدني. أولاً، ما هي الاحتياطات الواجب مراعاتها لتجنب المضاعفات القلبية الرئوية والقلبية الوعائية؟ ثانيًا، ما الذي يمكن فعله لتحسين وظائف القلب والرئة والأوعية الدموية لتحقيق أقصى قدر من الأداء البدني؟
بسبب التأثيرات المشتركة للتغيرات المرتبطة بالعمر في نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز القلبي الرئوي وارتفاع معدل الإصابة بأمراض القلب والرئة في وقت لاحق من الحياة وتأثير الراحة في الفراش وعدم النشاط، قد يكون المرضى الأكبر سنًا الذين يحتاجون إلى تقويم العظام أو التدخل التعويضي ضعيف إذا كان التمرين أو النشاط يتطلب الكثير من الناحية الفسيولوجية. على الرغم من أن معظم كبار السن يمكنهم تحمل التمارين والاستجابة لها بشكل إيجابي، إلا أن التمارين ليست مناسبة في عدد من الظروف.
تدريب الأداء البدني
يمكن تكييف مبادئ التدريب نفسها التي يتم استخدامها مع الرياضيين الشباب وتطبيقها على كبار السن الضعفاء أو غير المؤهلين الذين يتعافون من البتر في إعادة التأهيل البدني أو حدث عصبي عضلي أو عضلي هيكلي يستلزم استخدام جهاز تقويمي.
الأهداف الأساسية لتكييف الأفراد الضعفاء هي تطوير قدرة هوائية كافية للقيام بالعمل ولضمان وظيفة عضلية فعالة لإنتاج العمل يمكن أن توجه هذه المفاهيم أي جلسة إعادة تأهيل فردية، بالإضافة إلى تقدم برنامج إعادة التأهيل بمرور الوقت، كما يوفر فهم التمرين لتحسين اللياقة والتغيرات الفسيولوجية القليلة المرتبطة بالعمر في وظائف القلب والرئة أساسًا لوصفة التمارين الرياضية والتي يتم بعد ذلك تحديدها على أساس تحمّل التمرين الحالي لمريض أكبر سنًا.
يمكن أن تحسن هذه الاستراتيجية على الأرجح أداء وتعافي البالغين الأكبر سنًا في إعادة التأهيل، تبدأ الإستراتيجية الفعالة لتحسين الاستجابة القلبية الرئوية للتمرين والنشاط للمرضى الأكبر سنًا الذين لا يتكيفون مع الراحة في الفراش أو المرض الحاد أو نمط الحياة المستقرة بإحماء الحركات المتناوبة المستمرة باستخدام مجموعات عضلية كبيرة، خاصة في الأطراف السفلية.
الهدف من هذا النشاط هو تسهيل التحميل المسبق، التي تم تحقيقها من خلال نظام التدريب هذا المريض الأكبر سنًا على زيادة وظائف القلب والأوعية الدموية إلى أقصى حد على الرغم من القيود المرتبطة بالعمر في الموارد البشرية والاستجابات المتسارعة للقلب وحساسية مستقبلات الضغط. أسبوع من 30 إلى 60 دقيقة في الأنشطة التي تستخدم عضلات كبيرة (الجري وركوب الدراجات والسباحة والمشي السريع) والحفاظ على معدل ضربات القلب في نطاق مستهدف بين 60٪ و 80٪ من الحد الأقصى من معدل ضربات القلب الممكن تحقيقه للفرد، كما قد يكون هذا غير معقول بالنسبة لـ كبار السن الذي يتعافى من مرض حاد أو قلة الحركة بشكل معتاد أو يتعامل مع تقدم العمر.
وظائف القلب والرئة
ضعف وظائف القلب أو الرئة المرتبطة بعلم الأمراض، تشير الدلائل إلى أنه بالنسبة لكبار السن الذين تمت تهيئتهم، يمكن أن يحدث تحسن أبطأ ولكنه ملحوظ في القدرة الوظيفية عند شدة التمرين بنسبة تصل إلى 40٪ من الحد الأقصى من معدل ضربات القلب، كما يمكن أن تؤدي التمارين الرياضية إلى زيادة القدرة على العمل إلى أقصى حد ويمكن أن تؤدي التمارين عالية الكثافة التي يتم إجراؤها بشكل أقل تكرارًا، كما يمكن أن تؤدي التمارين منخفضة الكثافة التي يتم إجراؤها بشكل متكرر إلى تأثيرات تدريب التحمل الإيجابية، تدريب التحمل.
بالإضافة إلى التكييف الهوائي، يمكن أن يتضمن برنامج إعادة التأهيل تمارين تركز على المرونة، كما يتمثل أحد أهداف تمارين الإطالة والمرونة لكبار السن في الحفاظ على أو استعادة أي حركة محدودة للمفاصل من شأنها أن تعرض الوظائف الأساسية للخطر، يعد توفر النطاق الأساسي للحركة أمرًا مهمًا بشكل خاص للمشية الموفرة للطاقة مع أجهزة تقويم الأطراف السفلية أو الأطراف الاصطناعية.
يؤثر تقلص الورك أو الركبة أو الكاحل على محاذاة مكونات تقويم العظام والأطراف الصناعية وغالبًا ما يؤدي إلى مزيد من التمايل وطول خطوة أصغر أثناء المشي، مما يزيد بشكل كبير من تكلفة الطاقة أو عبء العمل على المشي، كما يمكن أن تبدأ تقوية العضلات في أقرب وقت يبدو أن التكييف الهوائي مناسب لتزويد الأنسجة العضلية المحيطية بالأكسجين بشكل كافٍ، قد يشمل تقييم كفاية الأوكسجين المحيطي مراقبة تلوين الأطراف البعيدة قبل وأثناء التمرين وملاحظة ما إذا كان التقلص أو العرج يحدث أثناء التمرين.
من أكثر المؤشرات حساسية لكثافة ومدة التمرين المناسبين ما إذا كان يمكن زيادة النشاط دون ارتفاع ملحوظ في معدل التنفس أو ظهور ضيق في التنفس، الحافز الفعال لتكرار التنفس هو الرقم الهيدروجيني للأنسجة التي تمارس الرياضة، مع انخفاض مع تراكم حمض اللاكتيك أثناء التمرين اللاهوائي، يجب مراعاة عاملين عند تضمين تمارين التقوية في برنامج إعادة التأهيل، أداء المهام الحركية اللازمة للاستقلالية الوظيفية (بما في ذلك استخدام الأجهزة المساعدة).
ثانيًا، هل كتلة العضلات كبيرة بما يكفي للأكسجين الذي يسمح بأنشطة الحياة اليومية لتمثيل مستوى كثافة العمل الخفيف إلى المتواضع؟ بالنسبة لكثير من كبار السن الذين فقدوا كتلة عضلاتهم (سواء نتيجة لقلة الاستخدام ونمط الحياة المستقرة أو بسبب مشاكل صحية حديثة تحد من النشاط).
