الوصفة الاصطناعية للطفل مختلفة تمامًا عن وصفة الشخص البالغ الذي يعاني من نفس مستوى فقدان الأطراف، كما تتطلب الاختلافات الخلقية في الأطراف فهم الشذوذ التشريحي وجميع الآثار التنموية والجسدية والفسيولوجية المرتبطة بها. في إدارة تشوهات أطراف الأطفال، يكون الطفل مريضًا متغيرًا باستمرار حيث يحاكي حجم الجسم والقيود والإمكانات الجسدية التقدم النمائي المناسب للعمر المتوقع في الأطفال الأصحاء.
استراتيجيات تركيب الأطراف الاصطناعية لدى الأطفال
يساهم دعم ومشاركة أسرة المريض والتقدم التكنولوجي ومهارة وخبرة الممارس في نتائج تركيب الأطراف الاصطناعية. الرعاية مدى الحياة والتي تتمحور حول الأسرة هما فرقان إضافيان في علاج طفل يعاني من قصور في أحد الأطراف. على عكس نظرائهم البالغين، غالبًا ما لا يكون للأطفال أي مدخلات في التخطيط الجراحي الأولي أو الوصفة الاصطناعية، كما يتم اتخاذ جميع القرارات من قبل الآباء بالتشاور مع فريق العلاج والذي غالبًا ما يشمل طبيبًا وأخصائيًا صناعيًا ومعالجًا وعاملًا اجتماعيًا.
تبلغ نسبة حدوث النقص الخلقي في الأطراف ما يقرب من 5 إلى 10 لكل 10000 ولادة حية، يفوق عدد الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف العلوية عدد أولئك الذين يعانون من قصور في الأطراف السفلية بنسبة 3: 1 وغالبًا ما يكون لديهم تشوهات متعددة في الأطراف وأمراض مصاحبة أو متلازمات أخرى، كما يجب أن يشمل الفحص الشامل للطفل المصاب بفرق خلقي في الأطراف تقييمات الوجه والعمود الفقري والحوض بحيث يمكن التعرف على الحالات الأخرى بسرعة، إذا كانت المتلازمة متورطة، فقد لا يكون اختلاف الأطراف هو المشكلة الطبية الأكثر إلحاحًا.
تركيبات الأطراف السفلية
التجويف الاصطناعي هو أساس الطرف الاصطناعي المصمم جيدًا والوظيفي ويجب أن يكون حميميًا وصحيحًا من الناحية التشريحية ومريحًا، يمثل المقبس الواجهة بين جسم المريض والتكنولوجيا، إن الملاءمة الضعيفة للمقبس ستبطل مزايا التكنولوجيا الجيدة. بشكل عام، يجب تصميم الطرف الاصطناعي للطفل بحيث يستمر لمدة 12 شهرًا على الأقل، على الرغم من أن مدته المفيدة تعتمد بشكل كبير على مستوى النشاط وعادات اللعب لدى الطفل.
قد يشير الطرف الاصطناعي الذي يصبح غير قابل للاستخدام في أقل من عام واحد إلى أن تركيب التجويف الأولي كان شديد العدوانية أو أنه لم يأخذ في الاعتبار النمو الطولي والمحيطي. من منظور عالمي، تعد القدرة على نمو طرف اصطناعي لتتزامن مع النمو الفسيولوجي للطفل أحد الاعتبارات المهمة لطبيب الأطراف الاصطناعية.
على الرغم من أن الشركات المصنعة قد وفرت عددًا متزايدًا من المكونات الاصطناعية، فإن أكثر الخيارات المرغوبة هي تلك التي يمكن إضافة الأجزاء فيها لزيادة الطول أو تلك المصنوعة من المواد التي يمكن تعديلها بعد التصنيع، كما تختلف تصميمات ومكونات تجويف الأطراف السفلية باختلاف العمر، مستوى النشاط والمتطلبات الوظيفية لكل طفل، سيرغب معظم الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف السفلية في المشي والجري واللعب بنفس الطريقة التي يتبعها أقرانهم الأصحاء، كما أثبتت المعرفة المكتسبة على مدى السنوات العشر الماضية أن حماية الطفل الصغير (6 سنوات أو أقل) من السقوط من خلال دمج ركبة مغلقة في طرف اصطناعي على مستوى الفخذ ليس فقط غير ضروري ولكنه قد يؤدي إلى نتائج عكسية. أشارت الدراسات إلى أن وضع الركبة في وقت مبكر في الأطراف الصناعية يمكن أن يقلل من التكيف مع خيارات التعصب الواضحة أثناء تطوير التمشي.
على الرغم من توفر العديد من خيارات المكونات لمرضى الأطفال، فإن اختيار استخدام خيار معين يجب أن يعتمد على الحكم السريري السليم، بدأ المصنعون في إنتاج خطوط مكونات طب الأطفال في أواخر الثمانينيات ومع مرور الوقت، زادوا بشكل كبير من تنوع المكونات المتاحة لمعظم مستويات البتر الوظيفية.
تركيبات الطرف العلوي
في حالة الطفل الذي يعاني من اختلاف في الأطراف العلوية، يمكن أن يساعد التركيب المبكر باستخدام طرف اصطناعي راسخ باليد في الزحف والحفاظ على التوازن من خلال موازنة أطوال الأطراف. مع ظهور الأكمام الصغيرة المصنوعة من السيليكون لتعليق الأطراف العلوية، لم يعد استخدام حزام الكتف والجذع ضروريًا في تركيبات المرحلة المبكرة، كما يمكن تحقيق التعليق المناسب باستخدام مزيج من تصميم المقبس ذاتي التعليق وغطاء.
إذا كانت الأدوات أو المعايير المستخدمة لإثبات نجاح أو فشل الطرف الاصطناعي للأطفال معيبة، فإن النتائج المتوقعة ستكون غير موثوقة، إذا تم النظر إلى الطرف العلوي كأداة مصممة خصيصًا لاحتياجات كل طفل، فيجب قياس النجاح بناءً على الإنجاز الناجح للمهام التي يختارها الطفل وليس من قبل الطبيب أو المختبِر.
في دراسة تم التوصل إلى أن مبتوري الأطراف الناجحين من جانب واحد سيختارون طرفًا اصطناعيًا على أساس الوظائف الفريدة لاحتياجاتهم الخاصة وأن المستخدمين الأكثر نجاحًا لديهم أطراف صناعية توفر خيارات متعددة، كما أفادت الدراسة أن 26 من 29 من مبتوري الأطراف (90٪) أفادوا باستخدام أطرافهم الاصطناعية، بمتوسط استخدام يومي يبلغ 9.2 ساعة، أفاد أربعة عشر من المشاركين في الدراسة باستخدام أطرافهم الاصطناعية على أساس التفرغ على مدار العام.
مع تقدم التكنولوجيا، أصبح المزيد من الخيارات الاصطناعية متاحة للمرضى الذين يعانون من فك مفصل الرسغ وبتر اليد الجزئي. قبل عقد واحد فقط، كان الأفراد الذين يعانون من بتر جزئي لليد يعتبرون غير مؤهلين للتركيبات التعويضية بسبب طول أطرافهم المتبقية. بعد عشر سنوات، بناءً على تقييم ClientCentered Care System، تم الإبلاغ عن نتائج إيجابية في البحث الأولي على 14 مريضًا يعانون من بتر جزئي خلقي لليد والذين تم تزويدهم بأطراف اصطناعية تعمل بالطاقة الخارجية، في كل من الإدارة التعويضية للطرف العلوي والسفلي، فإن الغشاء المشترك هو ما إذا كان سيتم استبدال الطرف الاصطناعي بالكامل أو فقط المكونات الفاشلة أو المتضخمة. كقاعدة عامة، يجب استبدال الجهاز بالكامل إذا المكونات الرئيسية (اليد أو القدم أو الركبة) بها تآكل مفرط ويتطلب التجويف استبدالًا بسبب النمو أو المراجعة الجراحية.
ومع ذلك، نظرًا لأن معدل نمو أيدي الأطفال أبطأ من معدل نمو أقدامهم، ستستمر اليد الاصطناعية في مطابقة يد الجانب السليم لفترة أطول من الوقت. غالبًا ما يتم إعادة استخدام اليد الاصطناعية السليمة على طرف اصطناعي بديل بعد أن يكبر الطفل عن الجهاز السابق.
إدارة النمو عند الأطفال
يعتبر النمو عند الأطفال حقيقة فيزيولوجية وتمثل لوحات النمو المفتوحة فرقًا كبيرًا بين الأطفال والبالغين. في البالغين الذين يخضعون للبتر، يمكن السماح بمساحة كافية لاستيعاب كل من التصميم الأمثل للمقبس ومجموعة جيدة من المكونات الاصطناعية، ليس هذا هو الحال في مرضى الأطفال الذين نادرا ما بتر العظام. بدلاً من ذلك، عادةً ما يتم إجراء البتر الاختياري لطفل مصاب بنقص خلقي في الأطراف من خلال المفصل الأبعد.
يحافظ نزع المفصل على ألواح النمو البعيدة ويمنع النمو الزائد للعظام المتبقية ويحسن القدرة على تحمل الوزن واستقرار التجويف الاصطناعي على الطرف المتبقي. ومع ذلك، فإن هذا النهج يعرض فني الأطراف الاصطناعية لتحدي فريد يتمثل في توفير تركيب اصطناعي لطرف متبقي علوي أو سفلي طويل جدًا، نادرا ما يكون الاختيار الأمثل للمكونات حقيقة واقعة في هذه الحالة.
في الطرف العلوي، يعد وضع الأجهزة الكهربية العضلية داخل الساعد من الطرف الطويل المتبقي عبر الشريان أمرًا صعبًا. في الأطراف السفلية، تعد المكونات الاصطناعية التي يمكن مواءمتها أمرًا شائعًا لمبتوري الأطراف البالغين ولكن يتم منع استخدامها بشكل عام في مرضى الأطفال بسبب القيود المكانية. لا يزال فن إرفاق المقبس بلوحة التصفيح مباشرة بدون إمكانية محاذاة مضمنة ممارسة قياسية.
عندما يتم إجراء فك مفصل الركبة، فإن عدم وجود خلوص إضافي للركبة يؤدي إلى مركز الركبة السفلي مقارنة بالجانب المقابل. في بعض الحالات، يمكن تقريب مركز الركبة بشكل أفضل عن طريق تركيب مفصل الركبة الخلفي للجانب البعيد من الطرف، كما يسمح مستوى الانحناء في الركبة بتقصير الطول الكلي للطرف بأكمله، مما يوفر خلوصًا أرضيًا لمرحلة التأرجح في المشي.
