اضطرابات الصوت المصاحبة لخلل النطق التشنجي

اضطرابات الصوت المصاحبة لخلل النطق التشنجي

يشير خلل النطق التشنجي إلى مجموعة من اضطرابات الصوت التي غالبًا ما تعكس حركات التوتر العضلي لعضلات الحنجرة التي يتم تشغيلها أثناء الكلام، مفاهيم الاضطراب لها تاريخ مثير للاهتمام. لسنوات عديدة، كان يُعتقد أن خلل النطق التشنجي هو مظهر من مظاهر علم النفس المرضي وعادة ما ينجم عن الصدمة النفسية أو التوتر أو القلق. ومع ذلك، على مدى العقود العديدة الماضية، تأرجح البندول المسبب للمرض إلى نقطة حيث يعرف معظم الباحثين والأطباء الاضطراب على أنه خلل التوتر العضلي العصبي وغالبًا ما يكون بؤريًا، بسبب خلل التوتر العضلي الناجم عن الكلام.

اليوم، على الرغم من أن بعض اضطرابات الصوت غير العصبية يمكن أن يكون من الصعب جدًا تمييزها عن بحة الصوت المتوترة أو التنفس النفاسي من أصل غير عصبي، بدلاً من تسميتها خلل النطق التشنجي النفساني المنشأ، يشار إليها بشكل أكثر شيوعًا على أنها بحة الصوت أو بحة الصوت النفسية أو بحة التوتر العضلي. كان هناك أيضًا تحول في التسمية من استخدام مصطلح “تشنج” إلى مصطلح “متقطع” عند الإشارة إلى خلل النطق التشنجي. هذا مناسب على الرغم من أن مصطلح “تشنجي” يصف الطابع المتوتر للشكل المقرب للاضطراب، إلا أنه لا يبدو أن التشنج الفسيولوجي مسؤول عن خلل النطق التشنجي، كما يحتفظ المصطلح “spasmodic” بقوة وصفية وفي نفس الوقت يقترح أن التشنج (خلل التوتر العضلي) هو الأساس لمعظم أشكال الاضطراب.

يمكن أن يكون خلل النطق التشنجي مقربًا أو مختطفًا أو مختلطًا في الشكل، كما يتميز التقريب لخلل النطق التشنجي المقرب وهو النوع الأكثر شيوعًا (حوالي 90٪ من الحالات)، بفرط إضافة عضلات الحنجرة المقربة التي تمنح الصوت طابعًا متوترًا ومضغوطًا، يتميز خلل النطق التشنجي المقرب بالفرط المفترض لعضلات الحنجرة المبعدة التي تمنحها طابعًا متقطعًا أو شبه دائم التنفس أو صوتي. بعض المرضى لديهم سمات مختلطة، مع كل من صفات الإجهاد المتقطع والتنفس. عندما يكون لجودة الصوت المتوترة أو المتهيجة لتقلبات متقطعة في تردد متوافق مع الرعاش، يُشار أحيانًا إلى الرعاش على أنه رعاش ديستوني بدلاً من الرعاش مجهول السبب، كما يستخدم هذا المصطلح أيضًا لوصف خلل التوتر العضلي مع تقلبات تشبه الرعاش في أماكن أخرى من الجسم.

يبلغ متوسط عمر بداية خلل النطق التشنجي حوالي 45 إلى 50 عامًا ولكن يمكن أن تتطور في أي وقت من العقد الثاني إلى العقد الثامن، تتأثر النساء أكثر من الرجال، كما  يمكن أن تتطور فجأة ولكنها تبدأ عادة بشكل ماكر وغالبًا ما تستغرق عامًا أو أكثر لتتطور إلى حالتها الكاملة، مغفرة نادرة، ليس من غير المعتاد أن يبدأ الاضطراب أثناء مرض شبيه بالإنفلونزا أو خلال فترة من الإجهاد النفسي الحاد أو المزمن، حتى عندما يكون من الواضح أنه عصبي المنشأ.

التقلبات في شدة شائعة في خلل النطق التشنجي. وغالبًا ما يؤدي الإجهاد العاطفي والقلق والاكتئاب والمجهود البدني إلى تفاقم الأعراض، كما توحي هذه العوامل بشكل سطحي بمسببات نفسية المنشأ ولكن من المهم ملاحظة أن العديد منها يؤثر أيضًا على الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات حركية عصبية لا لبس فيها وأنها شكاوى شائعة في العديد من المرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من عسر التلفظ. على عكس معظم أنواع عسر التلفظ الأخرى، فإن صوت خلل النطق التشنجي يكون طبيعيًا في بعض الأحيان أثناء الغناء أو الضحك أو في ظل ظروف المفاجأة أو الانعكاسية المنبعثة من الكلام العاطفي. في أغلب الأحيان، يكون اضطراب الحركة الكامن وراء خلل التنسج الذهني العصبي ناتجًا عن فعل ويكون الإجراء المسبب هو الكلام الإرادي.

الأسس العصبية لخلل النطق التشنجي واضطرابات الصوت

لم يتم إثبات الأسس العصبية لـ خلل النطق التشنجي بشكل ثابت ولكن من المحتمل أن تكون مماثلة لتلك التي تكمن وراء خلل التوتر العضلي بشكل عام، كما يمكن أن يكون خلل التوتر العضلي أو الهزة العضلية البؤرية في الحنجرة تتلقى دعمًا غير مباشر من المظاهر البؤرية الأخرى المعروفة لخلل التوتر والرعشة (على سبيل المثال، تشنج الجفن أو خلل التوتر العضلي في الفك السفلي أو الرعشة، الصعر) ومن حقيقة أن العقد القاعدية لها تنظيم جسدي سيسمح بمناطق ضيقة من الخلل الوظيفي داخل الدائرة لتوليد عجز بؤري نسبيًا، ربما تلعب هذه المنظمة الجسدية دورًا مهمًا في المشاركة التفضيلية لهياكل الرأس والفم في خلل التوتر العضلي البؤري.

وبالتالي، قد يكون خلل النطق التشنجي مثالًا آخر على المظاهر البؤرية المعزولة لخلل التوتر العضلي الرعاش أو قد يتعايش مع مظاهر أكثر انتشارًا منها، حددت دراسة حديثة مهمة أجريت على 20 مريضًا يعانون من خلل التنسج الشوكي، باستخدام تصوير موتر الانتشار وعلم الأنسجة بعد الوفاة، وجود تشوهات في الجين الأيمن للكبسولة الداخلية وثنائيًا في القناة القشرية والقشرية النخاعية والبوتامين والشاحبة الكروية والمهاد البطني والمخيخ.

حددت دراسة تصوير وظيفية حديثة أخرى قلة تنشيط قشرة الترابط الحركي الأولي والحركي والحسي أثناء النطق بالمرضى الداخليين الذين يعانون من خلل النطق التشنجي، كما تتوافق هذه البيانات مع النماذج التي تثبت تورط العقد القاعدية ودوائر التحكم في المخيخ (بما في ذلك مكوناتها القشرية ووصلاتها بمسارات الخلايا العصبية الحركية العليا التي تتحكم في إنتاج الصوت والكلام الطوعي) في خلل النطق مفرط الحركة.

آلية الكلام لمرضى خلل النطق التشنجي

غالبًا ما يكون فحص آلية الفم أمرًا طبيعيًا، إذا كان خلل النطق التشنجي مرتبطًا برعشة وجهية أخرى أو خلل التوتر العضلي أو متلازمة ميج أو صعر تشنجي، فإن مظاهر هذه المشاكل تكون واضحة، نظرًا لأن خلل النطق التشنجي هو اضطراب يحفز على العمل، فقد يتم العثور على الدليل فقط أثناء الكلام الطوعي.

الميزة الإدراكية الأساسية لخلل النطق التشنجي المقرّب هي جودة صوت متقطعة أو ثابتة تقريبًا، متشنجة، شخير، مضغوطة، تأوه وفعالية، عندما تكون الحالة خفيفة، قد لا يكون الصوت أكثر من إجهاد خفيف، كما قد توجد حركات مفصلية صامتة أو تكرارات صوتية، يفترض أنها نتيجة للتشنج الحنجري غير المتوقع. أحيانًا يكون التكرار والمراجعات الجزئية والكاملة للكلمات واضحًا.

عندما يكون الرعاش وراء خلل النطق التشنجي المقرب، قد يكون هناك صفة متقطعة أو طابع إيقاعي واضح للتشنج الحنجري، كما يكون هذا أكثر وضوحًا أثناء إطالة حرف العلة، عندما تكون اعتقالات الصوت بارزة، فإن جعل المريض يتكلم بصوت عالٍ قد يخفف من الاعتقالات ويسمح بإدراك الهزة.

قد يكون هناك ارتعاش في الرأس والفك والشفة واللسان والحنك والبلعوم ورعاش الصدر أثناء إطالة حرف العلة. عندما يكون خلل التوتر العضلي هو السبب وراء تشنج الحنجرة، فقد يكون الصوت المتقطع مستمرًا أو قد لا يمكن التنبؤ بالاعتقالات، كما قد يكون معدل الكلام بطيئًا ثانويًا للتشنج الحنجري أو في بعض الحالات، بسبب إصابة عضلات فوق الحنجرة، كما يظهر فرط الأنف المتقطع أو المستمر إلى حد ما بشكل ملموس في بعض المرضى، كما قد تظهر الحركات المتشنجة وعدم انتظام ضربات القلب في الصدر والبطن أثناء الكلام ومتزامنة مع توتر الصوت، ربما تكون هذه تأثيرًا ثانويًا لإغلاق المزمار غير المنضبط.

عندما يكون خلل النطق التشنجي المقرب شديدًا، فقد يكون هناك تقشر في الوجه وتقلصات في الرقبة مرتبطة به وحركات حزام الكتف والذراعين العلويين، قد تكون الصورة العامة واحدة من الجهد البدني الشديد أثناء الكلام، كما يمكن أن يكون هذا الجهد المتزايد شكوى أساسية للمريض وأحيانًا يتجاوز عدم الرضا عن الصوت نفسه، يمكن أن يعاني المرضى الذين يعانون من خلل النطق التشنجي المقرّب من زيادة غير طبيعية في ضغط الهواء تحت المزمار وتغير غير طبيعي في تدفق الهواء الصوتي ومقاومة الحنجرة المتزايدة أثناء الكلام وقد كشفت دراسات التخطيط الكهربائي للعضلات عن تأخيرات في بدء الكلام وفرط نشاط عضلات الحنجرة.

قد يكشف تنظير الحنجرة بالفيديو أثناء الكلام عن تشنجات إيقاعية أو عدم انتظام ضربات القلب أو مستمرة نسبيًا في العضلة المقربة في الطيات الصوتية الحقيقية والأشواك الطرجية مع زيادة الشدة، يمكن ملاحظة تشنج الطيات الزائفة وحتى عضلات البلعوم السفلية. في بعض الحالات، قد تتحرك الحنجرة بأكملها إلى أعلى، مما ينطوي على نشاط متقطع في عضلات الحنجرة الخارجية أيضًا.