يتناول هذا المقال الاضطرابات التنكسية والاستقلابية والوراثية التي تبدأ عادةً في مرحلة البلوغ، بما في ذلك مرض باركنسون ومتلازمات باركنسون وهنتنغتون شوريا ومرض ويلسون وخلل التوتر والتسمم بالمعادن الثقيلة والتسمم بالعقاقير. نظرًا للتنوع الكبير في الأمراض مع أسبابها المتنوعة، ينصب التركيز على فهم المشكلات السريرية والقواسم المشتركة الموجودة داخل هذه المجموعة.
اضطرابات العقد القاعدية وتأثيرها على وظائف الجسم
بشكل عام، فإن معلمة الممارسة للأمراض هي المعامل التشخيصي للعلاج الطبيعي والتي تشمل: ضعف الحركة والسلامة الحسية المرتبطة بالاضطرابات التقدمية للجهاز العصبي المركزي، من دليل ممارسة العلاج الطبيعي. الدليل لا يصنف معلمات الممارسة بهذه الطريقة، حيث يمكن استخدام المفاهيم وعملية التفكير السريري من قبل كلا المهنيين.
الاضطرابات الأكثر شيوعًا التي تؤثر على غان غليان كلود باركنسون القاعدية، رقص هنتنغتون وخلل التوتر العضلي، بما في ذلك خلل الحركة الناجم عن الأدوية، كما تتضمن كل هذه التشخيصات الطبية ضعفًا في توتر العضلات وتنسيق الحركة والتحكم الحركي واستقرار الوضع ووجود حركة خارجية، كما تؤثر هذه الاضطرابات الآن على ما يقرب من مليون شخص في الولايات المتحدة.
علم التشريح
تتكون العقد الظهرية أو العقد القاعدية الحسية من ثلاث نوى تقع في قاعدة القشرة الدماغية ومن هنا جاء اسمها. هذه النوى هي النواة المذنبة والبوتامين والشاحبة الكروية، يتم تضمين نواتين من جذع الدماغ، المادة السوداء والنواة تحت المهاد، كجزء من العقد القاعدية لأن لديهم علاقة وظيفية وثيقة بنواة الدماغ الأمامي.
بالإضافة إلى ذلك، تعتبر الروابط بين العقد القاعدية ونواة Pedunculopontine (PPN) مهمة في تنظيم النغمة الأساسية. الأجزاء الأخرى من العقد القاعدية، العقد القاعدية البطنية، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالجهاز الحوفي، كما أن النواة الذيلية والبوتامين هياكل متشابهة من الناحية الجنينية والتشريحية والوظيفية وغالبًا ما يشار إليها معًا باسم (neostriatum ) وهو مصطلح مشتق من الكلمة مخططة وتستخدم للدلالة على المسارات من وإلى المذنبات والبوتامين. مصطلح قديم، الجسم المخطط، يشير إلى المذنبات والبوتامين والكرة الشاحبة.
مسارات النظام الحركي
يمكن أن تؤثر المعلومات التي تتم معالجتها في العقد القاعدية على النظام الحركي بعدة طرق، ولكن لا يوجد مسار مباشر إلى الخلايا العصبية الحركية ألفا أو جاما في الحبل الشوكي. المسار الأول هو الإسقاط على النوى البطنية الأمامية والبطنية الوحشية للمهاد والتي تبرز بعد ذلك بشكل رئيسي إلى القشرة الأمامية الحركية.
مسار آخر هو المدخلات من القشرة الأمامية الحركية والقشرة الحركية وكذلك من الشاحبة، حيث تمثل الخلايا العصبية المظلمة اتصالات مثبطة وتمثل الخلايا العصبية المفتوحة روابط مثيرة. بشكل عام، المسار المباشر عن طريق إزالة التثبيط، ينشط المسار المهادي القشري، المسار غير المباشر يمنع الجهاز المهادي القشري.
يتم توضيح دور هذه الحلقات في الحالات الطبيعية والمريضة في مناقشة علم وظائف الأعضاء وعلم العقاقير في العقد القاعدية. باختصار، تدخل المدخلات من القشرة الحركية وجميع مناطق القشرة الأخرى وأجزاء المهاد والمادة السوداء العقد القاعدية من خلال الذنب والبوتامين.
هنا يتم معالجتها وإرسالها إلى الكرة الشاحبة والمادة السوداء، يتم ضبط الكسب المناسب للنظام، على سبيل المثال، مدى ضرورة الحركة أو مقدار استقرار الوضع المطلوب، كما يتم إرسال المعلومات إلى العضلات عن طريق المهاد والقشرة الحركية والأكيمة العلوية و / أو التكوين الشبكي.
علم وظائف الأعضاء
يتكون المذنبات والبوتامين من عصبونات تنطلق ببطء، حيث يتم تنشط الخلايا العصبية الكروية الشاحبة بمعدلات عالية. إن معدلات إطلاق النار المنخفضة للبوتامين المذنب هي نتيجة لطبيعة المدخلات المهادية، كما يبدو أن المدخلات من القشرة لها الأولوية على المدخلات من المهاد والمادة السوداء.
تشير هذه البيانات إلى أن القشرة المخية مفيدة في تنظيم استجابة الخلايا العصبية المذنبة والبوتامين، كما قد يكون هذا مهمًا بشكل خاص عندما يجب حجب الاستجابة حتى يحدث التحفيز المناسب، مثل إبقاء القدم على المكابح حتى يتحول الضوء إلى اللون الأخضر في المسارات الضرورية وتمنع جميع المسارات غير الضرورية.
يشير نمط إطلاق الخلايا العصبية في المسارات المباشرة وغير المباشرة أيضًا إلى أن العقد القاعدية تعدل المدخلات إلى القشرة. تستجيب الخلايا العصبية للجزء الصادر من العقد القاعدية إما بزيادات طوريه أو انخفاض طوري في النشاط والذي بدوره سيؤثر على النشاط في المهاد ومن ثم على القشرة.
يؤدي انخفاض نشاط الجزء الداخلي من الشاحبة الكروية إلى إزالة تثبيط المهاد وبالتالي تمكين التنشيط القشري. ما إذا كان المساران يتم تنشيطهما بشكل متزامن أو ما إذا كانت الأنشطة المختلفة تعمل على تنشيط المسارين بشكل منفصل، فهذا أمر غير معروف حتى الآن، في كلتا الحالتين، سيكون للعقد القاعدية دور في التنشيط والتعديل القشري.
كيف ترتبط هذه المسارات بالوظائف اليومية؟ يمكن تفسير الصلابة من خلال النشاط العضلي المفرط (من خلال المسارات من العقد القاعدية وإلى الحبل الشوكي)، تحدث حركة الحركة وبطء الحركة النموذجية للأفراد المصابين بمرض باركنسون بسبب عدم كفاية الإثارة أو وجود العديد من أنماط الحركة المتضاربة.
تُعد زيادة الحركات الخارجية من سمات أمراض العقد القاعدية ويمكن أن تُعزى إلى الاختلالات الوظيفية داخل هذه المسارات. إذا كان مقدار النشاط العضلي والتسلسل وتوقيت التنشيط غير مناسبين، فسيواجه الفرد صعوبة في اختيار السلوك المناسب للبيئة.
