اضطرابات النطق واللغة الناجمة عن نقص الأكسجين عند الأطفال

اضطرابات النطق واللغة الناجمة عن نقص الأكسجين عند الأطفال

أشارت نتائج العديد من الدراسات إلى وجود اضطرابات النطق واللغة لدى الأطفال الذين عانوا من الغرق، عسر الكلام والحبسة على أنها عقابيل محتملة لحوادث الغرق الوشيك. بالإضافة إلى ذلك، كانت النتائج التي تم التوصل إليها توحي بوجود ضعف لغوي لدى الأطفال بعد الانغماس، مع ذلك، هم المؤلفون الوحيدون حتى الآن الذين قاموا بالتحقيق على وجه التحديد وتوثيق القدرات اللغوية للأطفال على وشك الغرق.

قام هؤلاء الباحثون بالتحقيق في القدرات اللغوية لمجموعتين من الأطفال الذين شاركوا في حوادث قريبة من الغرق، مجموعة واحدة بعد 12 شهرًا من الغمر (ن = 25) والمجموعة الثانية بعد 5 سنوات من الغمر (ن = 9)، تم مقارنة أداء المجموعتين في اختبارات اللغة الموحدة مع أداء الضوابط المناسبة المطابقة للعمر والجنس والحالة الاجتماعية والاقتصادية. بالإضافة إلى ذلك، قام الباحثون بتعيين كل من موضوعات الانغماس في إحدى الفئات A أو B أو C من التصنيف العصبي لضحايا الغرق القريب  وربطوا حالتهم العصبية بقدراتهم اللغوية.

أظهرت الابحاث أن المجموعة التي استمرت 12 شهرًا بعد الانغماس كانت تأخر اللغة، كما هو محدد من خلال أدائها في الجرد المتسلسل للتطور التواصلي مقارنة بمجموعتهم الضابطة. على وجه الخصوص، وجد أن شبه غرق حصل الأطفال على درجات أقل بكثير من الضوابط الخاصة بهم فيما يتعلق بعمر اللغة التعبيرية وعمر اللغة الاستيعابية عندما تم حساب هذه الدرجات كنسب مئوية من العمر الزمني للطفل، أفادو أيضًا أن جميع رعاياهم في 12 شهرًا بعد مجموعة الغمر والذين تم تصنيفهم على أنهم إما مجموعة A أو B وفقًا لمقياس عصبي Conn and Barker في وقت دخولهم المستشفى، أظهروا قدرات لغوية داخل الحدود العادية. على النقيض من ذلك، فإن أربع من الحالات الخمس التي أوشكت على الغرق من 12 شهرًا بعد مجموعة الغمر المصنفة على أنها المجموعة C أظهرت درجة معينة من ضعف اللغة.

من المتوقع أن يكون المستوى منخفض حيث كان الطفل الوحيد في الدراسة الذي قدم عند دخوله المستشفى في حالة غيبوبة رخوة، حيث أشارت الدراسات أيضًا إلى أن جميع أطفال المجموعة C، باستثناء الموضوعين 3 و 5، تم وصفهم بأنهم “طبيعيون من الناحية العصبية” باستثناء سيلان اللعاب من الفم ووجود مشكلة خفيفة في الكلام، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين درجات اللغة التي حققها الأشخاص الذين تم تقييمهم بعد 5 سنوات من حادثة الغرق تقريبًا وعناصر التحكم الخاصة بهم، على الرغم من أنه لاحظ المؤلفون أن غالبية موضوعات الانغماس في هذه المجموعة تم تصنيفها على أنها المجموعة أ على شبكة الاتصال.

اضطرابات النطق الحركية في حالة الاختناق العرضي في الطفولة

تم وصف حالة صبي يبلغ من العمر 13 عامًا كان يعاني من نقص الأكسجين في الدماغ نتيجة دفنه عن طريق الخطأ تحت الرمال لمدة 20 دقيقة تقريبًا، أظهر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب بعد 5 أسابيع من الإصابة وجود آفات مخططة المحفظة ثنائية الجانب تشمل النواة العدسية ورأس النواة الذيلية في كل نصف كرة، كانت تضاريس الآفات متوافقة مع النمط الذي لوحظ في حالات نقص الأكسجين الدماغي.

إدارة سلسلة من اختبارات النطق واللغة، بما في ذلك تقييم Frenchay Dysarthria  و Apraxia Battery for Adults و Western Aphasia Battery على مدى 3 أشهر تبدأ في 6 أسابيع بعد كشف الاصابة أن الموضوع أظهر مجموعة من الأعراض النموذجية لفقدان الدم  بما في ذلك التقدم من الخرس الأولي إلى النطق السليم نحويًا مع الاحتفاظ بالقدرة على الكتابة وفهم اللغة المنطوقة.

خلص الباحثون إلى أن أفضل تفسير لفقدان الدم هو إما تعطيل الاتصالات تحت القشرية للمنطقة شبه الرولاندية في كل نصف كروي أو بدلاً من ذلك عن طريق ضعف في تخطيط محرك الكلام بسبب التورط المباشر للعقد القاعدية. في وقت التقييم الأولي بعد حوالي 6 أسابيع من الإصابة، تم وصف مريضهم بأنه أخرس لكنه قادر على التواصل عن طريق لوحة الرسائل، لم يكن هناك اضطراب لغوي استقبالي واضح في هذا الوقت. على الرغم من أن وضوحه كان ضعيفًا، إلا أن الموضوع كان قادرًا على النطق بكلمات فردية بعد 7 أسابيع من الإصابة ويمكنه استخدام جمل قصيرة لمدة 8 أسابيع بعد دفنه العرضي.

لاحظ الباحثون أنه عند فحص المريض بعد 12 أسبوعًا من البداية، احتوى حديث المريض على بعض العناصر المميزة لخلل النطق الناجم عن نقص الحركة. على وجه الخصوص، تم الإبلاغ عن حدوث زيادة في معدل الكلام الذي يُذكّر بالمرض في مرض باركنسون أثناء إنتاج الكلام. علاوة على ذلك، أظهر المريض أيضًا صعوبة في بدء حركات الكلام، كما أظهرت بطارية الحبسة الغربية التي تم إجراؤها بعد 14 أسبوعًا من البداية وجود قدرات لغوية استقبالية سليمة، مع وجود مشكلة تعبيرية بسيطة فقط والتي ربما تكون ناتجة عن خلل النطق المصاحب، كما تم وصف اللغة المكتوبة بأنها مناسبة نحويًا وصحيحة إملائيًا، على الرغم من أن الجوانب الحركية للكتابة كانت غير طبيعية، بالتأكيد لم يكن هناك فقدان واضح للقدرة على الكلام.

لاحظ المؤلفون، مع ذلك أنهم لم يتمكنوا من استبعاد احتمال وجود مشاكل لغوية خفية، من حيث أن بطارية الحبسة الغربية لا تقيم وظيفة اللغة عالية المستوى، كما أشارو أيضًا إلى أن الشخص ربما يكون قد أظهر اضطرابًا لغويًا عابرًا في المرحلة الحادة التالية للاختناق والذي كان من الممكن حله خلال الأسابيع الستة التي سبقت التقييم الأولي للمريض.

القصور اللغوي بعد السكتة القلبية والسكتة التنفسية

وصفت الدراسات حالتين من حالات الحبسة المكتسبة في الطفولة الناتجة عن اعتلال الدماغ بنقص الأكسجين، كانت إحدى الحالات صبيًا أصيب بسكتة قلبية بعد جراحة القلب بينما الحالة الثانية كانت فتاة أصيبت باعتلال دماغي نقص الأوكسجين بعد توقف التنفس في عمر 8 سنوات و 4 أشهر، كما تم وصف كلا الطفلين على أنهما صامتان في الفترة الأولى بعد الاستلام. في حالة الموضوع الثاني، لم يتم الاتصال الشفوي إلا بعد 6 أشهر من البداية بينما في الموضوع 1، في وقت خروجه من المستشفى بعد شهرين، لم يلاحظ أي تعليق على وجود صعوبات في الاتصال، عند تقييمه بمجموعة من تقييمات الكلام واللغة لما يزيد قليلاً عن 6 سنوات بعد الولادة، تم الإبلاغ عن الموضوع 1 لإظهار أوجه القصور في المفردات الاستقبالية والتعبيرية المكونة من كلمة واحدة.

لاحظ الباحثون أيضًا أنه أثناء تقييم اللغة، بدا الموضوع 1 متحفظًا في الحديث ونادرًا ما تحدث ولم يبدأ المحادثة، كما سجل الموضوع 1 29 فقط من أصل 85 إجابة صحيحة محتملة في اختبار Boston Naming مع الأخطاء التي تم وصفها بأنها ذات صلة لغوية بشكل أساسي أو صوتي أو مفاهيم محفزة للصورة، كما تم إزعاج طلاقة الكلمات أيضًا وتم الإبلاغ عن وجود مشاكل في الحساب الحسابي في المادة.

ومع ذلك، فقد ورد أن وظيفته الفكرية طبيعية على الرغم من أنه لوحظ أنه حضر تعليمًا خاصًا بدوام كامل، على عكس الموضوع 1، أشارت تقارير المستشفى والمدرسة إلى أن الفتاه كانت تعاني من صعوبات لغوية مستمرة من وقت البداية حتى التقييم، بعد 7 سنوات تقريبًا. استنادًا إلى أدائها في الاختبارات اللغوية المختلفة التي تم إجراؤها، كما ذكر أن الفتاة تعاني من عجز في مفردات اللغة المستقبلة وإنتاج واستكمال التركيبات النحوية.

ولوحظ أيضًا ضعف أداء اختبار الرمز، حيث سجلت الفتاة أكثر من انحرافين قياسيين أقل من متوسط ​​الفئة العمرية لأقرانها، كما في حالة الطفل، كانت المشاكل مع الحساب الحسابي موجودة أيضًا. في الواقع، قيل إن جميع مجالات الأداء الأكاديمي معطلة، باستثناء الفهم القرائي. توضح حالتا نقص الأكسجين بوضوح أن الاعتلال الدماغي الناجم عن نقص الأكسجين قد يكون مرتبطًا بحدوث عيوب لغوية طويلة المدى، حتى في تلك الحالات التي يحدث فيها انتعاش واضح لقدرات الكلام واللغة في المرحلة الحادة بعد البداية.