اعتبارات مهمة في الإدارة العلاجية لاضطرابات الكلام

اعتبارات مهمة في الإدارة العلاجية لاضطرابات الكلام

مع وضع الأساس المنطقي ومبادئ الإدارة السلوكية في الاعتبار، يجب مراعاة بعض العوامل الأخرى، كما يتعلق بعضها بقرارات حول ما إذا كان العلاج ومتى يتم علاجه، في حين أن البعض الآخر يتعلق بتنظيم أنشطة العلاج وقياس التغيير.

التشخيص الطبي وخصائص الكلام ذات صلة بالإدارة

من الصحيح عمومًا أنه كلما فهمنا المشكلة بشكل أفضل، كان من الأفضل لنا إدارتها. وبالتالي، فإن التشخيصات الطبية والكلامية تساهم في اتخاذ قرارات حول كيفية تركيز الإدارة.

1- التشخيص الطبي

العديد من الأمراض الطبية لها مسار معروف وبالتالي آثارها التشخيصية على النطق، كما ترتبط بعض الأمراض بفيزيولوجيا مرضية يمكن تحديدها تشرح العديد من سمات اضطراب الكلام، عندما يكون هذا هو الحال، يمكن أن يساعد في تشكيل أهداف إدارة واسعة، إذا اقتصر المرض على جزء واحد من الجهاز الحركي (على سبيل المثال، الحنجرة) أو عملية فيزيولوجية مرضية واحدة (مثل الضعف)، فإنه يخبرنا بطريقة عامة عن الأهداف والمهام التي من المحتمل أن تكون ذات صلة بالعلاج. على سبيل المثال، معرفة أن المريض يعاني من مرض تنكسي سريع التطور يجعل من غير المحتمل أن تكون الجهود المبذولة لاستعادة الوظيفة الفسيولوجية جزءًا من العلاج، فهي تجعل الصيانة بدلاً من تحسين الكلام هدفًا مشروعًا. وبالمثل، فإن الجهود المبذولة لزيادة القوة ستؤدي إلى نتائج عكسية بالنسبة لأولئك الذين يعانون من عسر التلفظ الرخو الناتج عن الوهن العضلي الشديد، أي أن تمارين التقوية تحث على الضعف بدلاً من زيادة القوة.

2- خصائص الكلام وتشخيص الكلام

الإدارة المثلى مستمدة من مطابقة فهمنا لمحددات أنماط الكلام غير الطبيعية مع العلاجات المتاحة، كما يشير تشخيص اضطرابات الكلام الحركية المحدد إلى وجود عجز فيزيولوجي عصبي أساسي محدد أو أكثر. التشخيص بهذا المعنى له معنى للعلاج الموجه لتحسين الكلام. على سبيل المثال، بسبب عسر التلفظ المفرط يعكس الضعف، قد تحاول جهود العلاج زيادة القوة. يعكس عسر الكلام الناجم عن الغثيان عدم الاتساق وقد يركز العلاج على تسهيل التنسيق أو تعويض عدم التنسيق، الجهود المبذولة لتحسين القوة سيكون خاطئًا.

على الرغم من قيمتها التشخيصية، فإن تحديد نوع اضطرابات الكلام الحركية غالبًا لا يحدد محور العلاج، من الضروري أيضًا تحديد خصائص الكلام المنحرفة المحددة وعلاقتها بكل نظام فرعي للكلام وعلاقتها ببعضها البعض، كما يساعد ربط خصائص الكلام بالخلل الوظيفي في مجموعات العضلات المختلفة على تحديد مكون نظام الكلام الذي يجب أن يحظى بالاهتمام. على سبيل المثال، يرتبط انخفاض جهارة الصوت بشكل طبيعي بالعجز على مستوى الجهاز التنفسي أو الحنجرة وفرط التنفس إلى العجز على المستوى البلعومي.

يجب أيضًا أن ترتبط تشوهات الكلام ببعضها البعض، لأن التنظيم الهرمي لها يمكن أن يحسن كفاءة العلاج. في هذا السياق، يشير التسلسل الهرمي إلى الدرجة التي يمكن أن يؤدي بها الكلام المنحرف في أحد مستويات الآلية إلى ظهور خاصية واحدة أو أكثر من خصائص الكلام على مستويات أخرى. على سبيل المثال، قد ينتج عدم دقة القلب من المعدل السريع، العبارات القصيرة قد تنجم عن التنفس الناجم عن ضعف الحنجرة.

يمكن أن يساعد إنشاء تسلسل هرمي في تحديد مكان تركيز العلاج. بشكل عام، يجب أن يبدأ العلاج بالقرب من المصدر أو السبب قدر الإمكان، لأن التغيير على هذا المستوى من المرجح أن يكون له أكبر تأثير على نتيجة الكلام. على سبيل المثال، إثبات أن المفصل غير الدقيق هو ثانوي لانبعاث الأنف الناجم عن ضعف البلعوم البلعومي قد يؤدي إلى ضبط الوظيفة البلعومية، مما يؤدي إلى تقليل فرط التنفس والانبعاثات الأنفية وعدم الدقة المفصلية، كما قد يؤدي إنشاء عبارات قصيرة وانخفاض جهارة الصوت إلى انخفاض دعم الجهاز التنفسي وقد يؤدي عدم ضعف الحنجرة إلى بذل جهود لتحسين الدعم التنفسي، مع ما ينتج عن ذلك من زيادات في جهارة الصوت وطول العبارة.

التدخل المبكر للإدارة العلاجية

ماذا نعرف عن توقيت العلاج بشكل عام؟ تشير الدلائل إلى أن الوقت الأكثر فعالية هو مبكرًا وليس متأخرًا. على سبيل المثال، بعد السكتة الدماغية كلما أظهر المرضى تعافيًا مبكرًا، كانت النتيجة أفضل بعد 6 أشهر من الولادة، كما يبدو أن نجاح إعادة تأهيل السكتة الدماغية، بالمعنى الواسع مرتبط بشكل وثيق بالتدخل المبكر وشدة التدخل أكثر من ارتباطه بمدة التدخل، كما أن تجاهل حقيقة أنه لا يوجد تعريف مقبول عالميًا لما يشكل العلاج المبكر بعد الإصابات الحادة، يبدو أن العلاج المبكر قد لا يكون مفيدًا في ظل ظروف معينة. على سبيل المثال، يمكن للنشاط الحركي القسري خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة أن يبالغ في مدى الإصابة من السكتة الدماغية أو الصدمة ويؤدي إلى نتائج وظيفية أضعف.

من المحتمل أن العلاج المتأخر قليلاً بعد السكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضية قد يسمح بالتغيرات الهيكلية والفسيولوجية التي تعتبر بوادر مهمة للاستعداد للتغييرات الإيجابية التي قد تحدث مع التمري. لحسن الحظ، تتطابق هذه المحاذير بشكل جيد مع الواقع السريري أثناء التداعيات المباشرة لمرض عصبي حاد، أي أن المرضى مريضون ومستعدون للتعامل مع التغييرات الجذرية في حياتهم أثناء وجودهم في رعاية حادة، حيث قد يظلون لفترة قصيرة فقط مع جدول زمني متطلب للرعاية يقدمها العديد من مقدمي الرعاية الصحية.

بالنسبة لبعض المرضى الذين يعانون من الكلام الواضح، فإن تحقيق الاستقرار في الإعاقات والقيود الجسدية الأخرى قد يكون له الأسبقية على علاج النطق. من المؤكد أن هناك صلاحية مواجهة للمفاهيم القائلة بأن التدخل المبكر قد يمنع تطوير استراتيجيات التحدث غير القادرة على التكيف والتي من شأنها أن تحسن أو تصبح مزمنة وقد تساعد في التدهور البطيء للأمراض التنكسية في الكلام. عندما يتم النظر في الرغبة في جلب الأفراد إلى أقصى مستوى من الوظائف في أسرع وقت ممكن، فإن العلاج المبكر للاضطرابات النفسية عادة ما يكون أفضل من العلاج المؤجل، مع إدراك أن العلاج المبكر يمكن تأجيله لفترة غير محددة (أيام أو أسابيع) بعد الإصابات الحادة.

البيانات الأساسية مهمة لتحديد الأهداف وقياس التغيير

قبل أن تبدأ الإدارة السلوكية، يجب أن يكون لدى الطبيب بيانات أساسية ذات صلة بالأهداف النهائية للعلاج والمهام المحددة للتركيز الأولي للعلاج، كما يجب أن تتضمن بيانات خط الأساس تصنيفات أو مقاييس أكثر خصوصية لوضوح الكلمات والجمل وكفاءة التواصل. هذه التدابير بالإضافة إلى تلك التي تركز على الاتصال الوظيفي أو القدرة على توصيل معلومات محددة أو التواصل في سياقات محددة، يمكن أن تكون بمثابة تغيير قياسي للحكم على فعالية العلاج ولاتخاذ القرار بشأن تغيير العلاج أو إنهائه.

من المهم جرد احتياجات المرضى وأهدافهم التواصلية ودوافعهم للتحسين وبيئة التحدث اليومية واستراتيجيات الاتصال التي يجدونها هم ومستمعوهم مفيدة وخصائص مستمعيهم، على الرغم من صعوبة تحديد هذه العوامل، كما يجب أيضًا مراعاة التأثير المحتمل للعجز المعرفي والحسي أو الحركي على أنشطة التشخيص والعلاج.

أخيرًا، من المهم الحصول على بيانات أساسية حول مهام علاجية محددة. على سبيل المثال، إذا كان الهدف هو زيادة طول عبارة الكلام لكل مجموعة تنفس عن طريق زيادة الدعم التنفسي من خلال بعض المهام أو المهام المحددة، فيجب قياس طول العبارة لكل مجموعة نفس قبل بدء العلاج، هذا مهم لأنه يسمح للتقدم المقاس بأن يكون محددًا للمهام ولأنه يسمح بالتقدم في المهمة ليكون مرتبطًا بالأهداف العامة لتحسين الوضوح والكفاءة والطبيعية. ومع ذلك، يجب الاعتراف بأن التقدم في مهمة معينة قد لا ولا يحتاج دائمًا إلى تغيير متزامن مؤقتًا في الوضوح أو الفعالية. من الممكن أن يتم الجمع بين كميات صغيرة من التقدم في عدد من المهام المختلفة التي تستهدف مستويات مختلفة من نظام الكلام قبل ظهور التغييرات في الوضوح أو الكفاءة، توضح تقارير الحالة هذا الاحتمال.