الإدارة الجراحية لعمليات البتر حول الكتف
تعتبر عمليات البتر في منطقة الكتف غير شائعة نسبيًا وترتبط عمومًا بالآفات الخبيثة والصدمات والمسببات الخلقية. الخسارة الكاملة للطرف العلوي هي خسارة كبيرة، كما يمثل استبدال هذا الطرف الطبيعي المصمم بشكل رائع بطرف ميكانيكي العديد من التحديات، بما في ذلك أذرع رافعة قصيرة ومشاركة متعددة للمفاصل وقدرات رحلة متناقصة.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحد مستويات البتر القريبة من اختيار المكونات وقد تتطلب منا المكونات التي تعمل بالطاقة الخارجية لتحسين النتائج الوظيفية. غالبًا ما يرفض الأشخاص الذين يعانون من بتر الكتفين استخدام الطرف الاصطناعي لأسباب متنوعة، بما في ذلك عدم الراحة في التجويف وعدم تبديد الحرارة ووزن الطرف الاصطناعي والمظهر المزعج.
استنادًا إلى الدراسات، يتراوح معدل الرفض الإجمالي للطرف العلوي الاصطناعي عالي المستوى من 32٪ إلى 65٪ ومع ذلك، مع التقدم في تصميمات ومواد التجويف الحديثة، تمت معالجة العديد من عوامل الرفض هذه: البتر وأوجه القصور في منطقة الكتف الموجودة في مجموعة من التكوينات، ومع ذلك، سيتم التركيز على بتر عنق العضد وحُزّ مفصل الكتف وبتر الكتف الأمامي (الربع الأمامي)، كما تختلف مستويات البتر هذه في عرضها السريري ولكنها تدار بأطراف اصطناعية بطريقة مشابهة جدًا.
مستويات البتر حول منطقة الكتف
تختلف عمليات البتر وأوجه القصور حول منطقة الكتف وتتطلب اعتبارات ملائمة مختلفة. ومن المهم فهم العروض السريرية الفريدة والقدرات الوظيفية لكل مستوى من مستويات البتر عند تصميم طرف اصطناعي لمنطقة الكتف.
المرضى الذين يعانون من بتر على مستوى عنق العضد عادة ما يكون لديهم مفصل حقاني عضدي سليم وعضد عضدي متبقٍ قصير بشكل كبير، نظرًا لأن الطرف المتبقي لا يحتوي على الطول اللازم لتزويده بتصميمات تجويف عابرة للعظام القياسية، يتم اختيار مآخذ على النمط الصدري بشكل عام. التفكك الحقاني العضدي هو بتر من خلال المفصل الحقاني العضدي أو فك مفصل الرأس العضدي من التجويف الحقاني. الأفراد الذين يعانون من بتر بين الصدر خضعوا لعملية إزالة كاملة لحزام الكتف، بما في ذلك لوح الكتف والثلثي الجانبي للترقوة.
عمليات التقييم
تتطلب المرحلة الأولى في تصميم الطرف الاصطناعي تقييمًا شاملاً للمريض، هذا التقييم ضروري لتطوير أنسب وصفة طبية لتلبية الاحتياجات النفسية والاجتماعية والوظيفية للمريض، كما يجب أن تتطابق المكونات التعويضية مع الخصائص الجسدية للمريض والأنشطة المعتادة للحياة اليومية والأهداف المهنية.
يجب مراعاة النتائج الجسدية من فحص الطرف المتبقي بالإضافة إلى أي إصابات مرتبطة به ويجب على فريق إعادة التأهيل توخي الحذر الشديد في جمع المعلومات الضرورية أثناء تقييم وتصميم الطرف الاصطناعي، كما يمكن أن يساعد الحصول على معلومات عن مستوى البتر وخصائص الطرف المتبقي وموقع التندب وهيمنة اليد قبل الإصابة ونتائج اختبارات العضلات الكهربائية واليدوية ونطاق الحركة ووجود ألم أو إحساس وهمي في تصميم الطرف الاصطناعي، بما في ذلك اختيار المكونات.
توفر الأمراض المصاحبة، بما في ذلك أعراض الإفراط في استخدام مرض السكري وانخفاض وظائف الجانب السليم وأي تاريخ من آلام الرقبة والظهر، مزيدًا من الإرشادات في تحديد النهج التعويضي الأنسب، كما يعد الفهم الشامل للمهام المتعلقة بعمل المريض ضروريًا أيضًا في تصميم البدلة. في بعض الحالات، قد تكون زيارة موقع عمل المريض ضرورية لفهم المتطلبات المهنية بشكل أفضل وتبرير المكونات المقدمة.
في حالات أخرى، قد ينتقل المريض إلى مهنة جديدة، فهم متطلبات الحاضر والمستقبل حيث تعتبر الأهداف المهنية اعتبارًا مهمًا في تصميم الأطراف الاصطناعية، كما يضع التقييم السريري الأساس لاختيار تصميم الطرف الاصطناعي والتحكم فيه أثناء عملية تقييم المريض، يبدأ التصميم النظري للأطراف الاصطناعية في التطور.
يصبح حجم وشكل وملامح التجويف الخاص بمنطقة الكتف واضحًا بناءً على احتياجات وقدرات الفرد. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من بتر عند مستوى عنق العضد، فإن استخدام رأس العضد المتحرك لتنشيط المقاومات أو المفاتيح الحساسة للقوة يعد أحد الاعتبارات في تصميم الطرف الاصطناعي. بدلاً من ذلك، تسمح تقلصات العضلات القوية والمتميزة بالنظر في استراتيجيات التحكم الكهربية العضلية، أخذ القدرات الفريدة للفرد في الاعتبار للتحكم في الطرف الاصطناعي يساعد في إنشاء جهاز يسمح بسهولة أكبر بالتعلم البديهي.
تصميم مقبس منطقة الكتف
تطورت تصميمات المقبس لمنطقة الكتف بشكل كبير من المقابس الأصلية على شكل الجرافة والتي شملت الكتف بالكامل تقريبًا وتمتد 6 بوصات من الإبط وملفوفة حول خط الوسط تقريبًا من الجذع في أبعادها الأمامية والخلفية، كما أدت مساهمات العديد من الأطباء والباحثين إلى تقليل الجزء الأكبر من هذه المقابس وتحسين تبديد الحرارة وتعزيز التعليق ودمج المواد المتقدمة وتقنيات التسخير المكررة.
عند تصميم تجويف لمنطقة الكتف، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار نوع الطرف الاصطناعي وتبديد الحرارة والتعليق والثبات والراحة ووضع الإطار، يمكن تقييم التجويف التعويضي في مناطق الدعم الخمس الحرجة التالية: الداني الأمامي، القريب الخلفي، الجدار الجانبي، البعيدة الأمامية، القاصية الخلفية، كما سيوفر التقييم النقدي لمناطق الدعم الخمسة هذه فيما يتعلق بالتعليق وتحميل الأنسجة الرخوة والأزواج القوية أثناء استخدام الأطراف الاصطناعية والراحة والثبات بشكل جماعي إطارًا لتصميم تجويف اصطناعي لمنطقة الكتف. أثناء عملية التشكيل، من الضروري توفير ضغط أمامي قريب على عضلات الصدر والعضلات تحت الشوكة.
ينتج عن هذا الضغط شكل إسفين يساعد في التعليق والتحميل المحوري واستقرار الدوران والحفاظ على ملامسة القطب الكهربائي في التصميمات الاصطناعية التي تعمل بالطاقة الخارجية. عادةً ما يقع خط تقليم التجويف الأمامي أدنى من الترقوة لتحسين الراحة، يقع خط القطع القريب الخلفي فوق فوق الشوكة وهو مسؤول عن حمل الحمولة بالإضافة إلى تقليل الهجرة البعيدة للمقبس.
يربط الجدار الجانبي المقابس القريبة والبعيدة. تساعد هذه المنطقة في نقل القوى إلى الجانب السفلي من التجويف، كما يبلغ عرض الجدار الجانبي بشكل عام من 3 إلى 5 بوصات ويساعد في احتواء الأنسجة الرخوة ويوسع مساحة سطح المقبس من أجل زيادة عزم دوران مقبس نقل القوة عند ثني مفصل الكتف أو الكوع، ينتج عزم الدوران الناتج أزواج قوة في الجوانب القريبة الأمامية والبعيدة الخلفية لواجهة المقبس.
تساعد مناطق المقبس القريب الأمامي والخلفي في تثبيت عزم الدوران ويجب محاكاتها ديناميكيًا أثناء تركيب المقبس التشخيصي لضمان تحقيق دعم القوة الضروري للزوجين. في المقابل، بسبب هيمنة الزوجين، يمكن تقليل الجانب الخلفي البعيد من التجويف إلى منطقة دعم أصغر. تساعد هذه المنطقة من التجويف بشكل عام في ثبات الدوران وهي مفيدة في الأنشطة التي تتضمن تمديد الكتف والمرفق.
اختيار مادة المقبس
يعد اختيار مواد واجهة المقبس المناسبة عاملاً حاسماً في التطبيق الناجح الشامل لتركيب طرف لمنطقة الكتف. بشكل عام، تساعد مواد واجهة المقبس ذات معامل الاحتكاك الأعلى في الحفاظ على موضع التجويف على الأطراف المتبقية القصيرة، كما يساعد تأمين موضع التجويف في الحفاظ على الميكانيكا المثلى للطرف الاصطناعي.
في الماضي، كان يتم استخدام مآخذ صلبة صلبة مغلفة بشكل شائع ومع ذلك، فإن خصائص الاحتكاك المنخفض الأخرى للسطح الرقائقي خلقت صعوبات في الحفاظ على موضع التجويف ومع تطور المقابس من نوع الإطار، تم استبدال المقابس المصفحة إلى حد كبير بمآخذ داخلية مرنة بالحرارة، كما قدمت مادة اللدائن الحرارية المرنة قدرًا أكبر من الاحتكاك وتحسين الراحة مقارنةً بالمآخذ المصفحة.
في السنوات الأخيرة، كان هناك تحول من واجهات المقبس اللدائن الحرارية التقليدية إلى مواد مطاط السيليكون، يوفر مقبس السيليكون المطاطي عالي الاتساق العديد من المزايا مقارنة بالمواد البلاستيكية الحرارية، كما يمكن تصنيعه بالسمك والصلابة المطلوبين (مقياس التحمل على الشاطئ)، مما يسمح للأطراف الاصطناعية بالتحكم الموضعي في الخصائص الفيزيائية للمقبس والبناء.
