تُعالج اضطرابات القدم بالجراحة عندما تسبب ألمًا لا يمكن تخفيفه عن طريق الأدوية أو الدعامات أو أجهزة التقويم، هناك ثلاثة مبادئ إرشادية عند التفكير في جراحة القدم والكاحل. في المقام الأول، الرغبة في استعادة أو الحفاظ على بنية نباتية مستقرة يمكن لبقية الطرف الاعتماد عليها لدعم وزن الجسم أثناء مرحلة الوقوف في المشي مع وجود منصة مستقرة، يصبح الحفاظ على حركة المفصل أمرًا مهمًا بحيث يمكن أن يحدث التقدم الطبيعي لوزن الجسم للأمام وحتى يمكن للقدم أن تتكيف مع التضاريس غير المستوية.
الأجهزة التقويمية والاعتبارات الجراحية في تصحيح تشوهات القدم
يعتبر عدد من المفاصل ضروريًا لهذه الوظيفة ويجب الحفاظ عليها إن أمكن، بالترتيب التنازلي من حيث الأهمية، هم مفصل الكاحل، المفصل تحت الكاحل والمفصل الرابع والخامس من عظم الفخذ، كما تعتبر الوظيفة الحركية أيضًا أحد الاعتبارات المهمة للتحكم النشط في قدم النتتطلب مرحلة الوقوف وظيفة عضلية غريبة الأطوار للتحكم في تقدم المشي والوظيفة المركزية أثناء مرحلة التأرجح لإعادة وضع القدم، تتطلب الوظيفة الحركية المناسبة في كل من مواقف تحمل الوزن وغير الحاملة للوزن قوى معارضة للتحكم في موضع القدم بشكل مناسب.
يمكن أن يؤدي فقدان الوظيفة أو المرونة في مجموعة المحرك إلى جعل وظيفة المفصل عديمة الفائدة ويمكن أيضًا أن تسبب قدمًا غير متوازنة أو مؤلمة لتحمل الوزن، عند التفكير في الخيارات الجراحية، يمكن لوجود أو عدم وجود التحكم الحركي أن يحدد ما إذا كان المفصل يمكن أن يكون مفيدًا أو يتطلب اندماجًا.
يتطلب تقييم القدم والكاحل فحص موقعها ووظيفتها في كل من ظروف تحمل الوزن وعدم تحمل الوزن، كما تستخدم المحامل غير ذات الوزن لاختبار حركة المفصل في جميع أنحاء القدم والوظيفة الحركية الإرادية للوحدات الفردية، يستخدم تحمل الوزن لاختبار استقرار المفصل والتحكم في المحرك من خلال الوقفة الواحدة ورفع الكعب المفرد وإصبع القدم ومشي الكعب. في أبسط أشكالها، كما يجب اعتبار القدم حامل ثلاثي القوائم، حيث يكون مقعده هو الكاحل ونقاط الاتصال الرئيسية الثلاث مع الأرض هي الرأس الخامس والأول مشط القدم والحدبة العظمية.
سيؤدي ثني الأخمص إلى ارتفاع القوس أثناء حمل الوزن وسحب العمود الجانبي بشكل فعال وسطي، تؤخذ الجراحة على القدم في الاعتبار عندما يكون هناك خلل في الوظيفة الطبيعية بسبب الإصابة أو التشوه أو التنكس الذي لا يمكن دعمه أو تغييره بواسطة استخدام جهاز التقويم.
يُفضل إعادة تنظيم الهيكل العظمي من خلال قطع العظم على تعطيل المفصل ولكنه يتطلب أن يكون المفصل سليمًا وأن تعمل المجموعات الحركية المطلوبة بشكل مناسب، كما يمكن إجراء عمليات نقل الأوتار لإعادة التوازن أو تحسين الحركات الأساسية. الهدف هو محاولة استعادة الوضع الطبيعي للقدم، حيث تتطلب القدم النباتية الطبيعية أن يكون محور الحدبة العظمية محايدًا إلى أروح طفيفة مع احترام المحور الطويل للكاحل، كما يجب أن تتمركز الزورق الزاحلي فوق رأس الكاحل ويكون المستوى المحدد بالخط الفاصل بين رأس مشط القدم الأول من خلال الخامس موازيًا لتلك المحددة بواسطة وسادة أخمص القدم في العقدة، كما يمكن أن تحدث التشوهات في مناطق القدم الخلفية أو منتصف القدم أو مقدمة القدم ويتم علاجها بشكل أفضل في المنطقة التي يتم التعرف عليها فيها. أيضًا، من المهم إدراك أن التشوه في إحدى مناطق القدم عادةً ما يكون له تشوه تعويضي في جزء آخر.
المعالجة التقويمية وإجراءات العظام
تتضمن الإجراءات العظمية لتخفيف الألم وتقليل التشوه قطع العظم لإعادة تنظيم العظام حول المفاصل أو اندماج المفاصل، يفضل قطع العظم في حالة وجود حركة مفصلية طبيعية خالية من الألم وكان هناك تحكم مناسب في وحدة المحرك. في حالة المفصل المصاب بالتهاب المفاصل أو غير المستقر أو الذي لا يمكن السيطرة عليه، يتم إجراء اندماج لتقليل ألم الحركة ومحاولة استعادة القدم الكلية إلى محاذاة نباتية للاستفادة الكاملة من حركة التموضع الحالية.
إيثاق مفصل الكاحل
عادة ما يتم إجراء دمج للكاحل للمرضى الذين يعانون من ألم شديد أو تشوه غير قابل للامتصاص. وعادة ما يعاني هؤلاء المرضى من التهاب المفاصل الحاد في المفصل الظنبوبي أو يظهر عليهم تشوه كبير مع فقدان ثبات الأربطة حول الكاحل، مما يضر بوضع القدم، العملية فعالة للغاية في تخفيف آلام التهاب المفاصل وهذا الاندماج مع وضع العظام في الموضع المناسب، يمكن أن يعيد الحركة بشكل كبير. المفتاح هو وضع القدم لتحقيق أقصى استفادة من المفاصل تحت الكاحل والكتف المفصلي للتحكم في وضع القدم الحاملة للوزن، لكي تحدث ميكانيكا المشي العادية، يلزم 10 درجات من عطف ظهري الكاحل لتحريك مركز الثقل بالكامل فوق منتصف القدم، أقل من ذلك يؤدي إلى ارتفاع الكعب في وقت مبكر وزيادة الحمل في مقدمة القدم.
اعتبار آخر هو المرضى الذين يعانون من ضعف عضلات الفخذ، يعتمد ثبات الطرف الواحد على القدرة على الحفاظ على الكاحل في 10 درجات من ثني أخمص القدمين بحيث يمكن تمديد الركبة أثناء حمل الوزن إلى الأمام فوق القدم. على الرغم من وجود بحث يعطي قياسات محددة لتحديد موضع دمج الكاحل، يجب أن يؤخذ الوضع الفريد لكل مريض في الاعتبار.
في بعض الحالات، تكون القدرة على قياس حجم الأنف بشكل فعال أثناء الجراحة محدودة، كما يتطلب وضع إيثاق مفصل الكاحل فحصًا شاملاً للوظيفة المتبقية للقدم وفهمًا لحركة المجمع تحت الكاحل. في وجود التهاب مفصل الكاحل، عادة ما يكون هناك بعض التهاب المفاصل المجاور في المفصل تحت الكاحل، كما يجب أن يكون الجراح حريصًا على وضع القدم بحيث يمكن أن يصل الكعب إلى 5 درجات أو أكثر من الأروح ويمكن أن تصل القدم إلى 10 درجات من الانثناء الظهري قبل أن تصل إلى نهاية انكسار تلك المفصل، إن وضع القدم في وضع بحيث تصل مواضع تحمل الوزن القصوى إلى نقطة نهاية حركة المفصل هو السبب الأكثر احتمالًا لالتهاب المفاصل التدريجي لهذا المفصل.
في وقت الجراحة، يتم الحصول على المحاذاة المناسبة لانصهار الكاحل عن طريق محاذاة العقدة في أروح طفيفة فيما يتعلق بالمحور الطويل للظنبوب ومحاذاة المحور الطويل للمشط الثاني مع درنة الظنبوب والتأكد من أن تم تثبيت الكاحل في وضع يسمح للسطح الأخمصي للقدم بالوصول إلى 10 درجات على الأقل من عطف ظهري فيما يتعلق بالمحور الطويل للظنبوب.
إيثاق المفصل تحت الكاحل
يتضمن إيثاق المفصل تحت الكاحل اندماجًا بين العقبي والتالي ويتم إجراؤه للألم الناجم عن التهاب المفاصل أو عدم الاستقرار، إنه السطح الرئيسي الذي يحمل وزن القدم الخلفية (إحدى الأرجل ثلاثية الأرجل) وموقعه بالنسبة لرأس الكاحل والرقبة يحدد الحركة المتاحة لمفصل تشوبارت، كما يؤدي فقدان حركة المفصل تحت الكاحل إلى الإضرار بالحركة الكاملة للمفصل الكحلي، كما يمكن أن يكون وضع العقدة للاندماج أمرًا صعبًا. تدور العقدة في الوسط حيث يتم تقديمها إلى الأمام على الكاحل، هذا يجلب الحدبة إلى التقوس ويضيق الحركة الوظيفية للمفصل الكاحل، ستسبب مقدمة القدم الصلبة ارتفاعًا مبكرًا للكعب أثناء المشي مما يؤدي إلى ظهور قفز.
سيؤدي ذلك أيضًا إلى وضع مقدمة القدم في وضع أكثر تقوسًا أو إشراقًا يمكن أن يزيد الأحمال الجانبية، مما يجعل المريض غير مرتاح. وبالتالي يتم تخصيص درجة التصحيح مرة أخرى لاحتياجات المريض، يمكن تصحيح خلع الجزع المفرط للمفصل الكحلي وترهل الكاحل عن طريق استعادة الجيوب الأنفية الرسغية.
