اقرأ في هذا المقال
الاستنتاجات والاقتراحات السريرية لخلل النطق الحركي العلوي
يبدو أن التشخيص السريري الواثق لعسر التلفظ أو خلل النطق الحركي العلوي هو الأفضل على الأرجح على أساس السمات السمعية الحسية بالإضافة إلى المهارات التي تحتفظ بها، مثل نتائج آلية الفم والعجز العصبي الآخر والتاريخ ونتائج التصوير العصبي. إلى حد ما، هذه هي الطريقة التي يتم بها إجراء التشخيص السريري الواثق لأي نوع من عسر التلفظ ولكن الاعتماد على العلامات المؤكدة والأدلة السريرية الأخرى ربما يكون ضروريًا في كثير من الأحيان لعسر التلفظ لخلل النطق الحركي العلوي أكثر من أنواع عسر التلفظ الأخرى.
إن تشخيص عسر التلفظ لخلل النطق الحركي العلوي ليس ممكنًا دائمًا على أساس ميزات الكلام وحدها لا يرضي أخصائي التشخيص ولكن السبب في هذه الحالة له أساس منطقي في ما نعرفه عن وظائف الهياكل التالفة بشكل شائع.
أسباب تشخيص خلل النطق الحركي العلوي
- العديد من مرضى خلل النطق مع آفات خلل النطق الحركي العلوي لديهم خصائص الكلام تشير إلى الضعف لأن الضرر الذي يلحق بمسارات التنشيط المباشر ينتج عنه ضعف غالبًا يشمل الوجه واللسان وأحيانًا الحنجرة وقليلًا البلعوم والفك والتنفس.
- بعض المرضى الذين يعانون من آفات لخلل النطق الحركي العلوي (ربما أقل من أولئك الذين يعانون من ضعف فقط) لديهم خصائص الكلام التي توحي بالتشنج، لعدة أسباب محتملة، بما في ذلك: تلف مسار التنشيط غير المباشر ودوره في التنشيط وردود الفعل والوضع، التباين الفردي في الدرجة التي يكون فيها لآفات خلل النطق الحركي العلوي أحادية الجانب تأثيرات ثنائية على الأعصاب القحفية الكلامية أو الدرجة التي يتم فيها عبور الأعصاب القحفية الكلامية وعدم تقاطعها.
- آثار تدفق الدم المتغير إلى نصف الكرة المقابل بعد السكتة الدماغية أو وجود آفات غير مكتشفة في نصف الكرة المقابل، إذا كانت كل هذه التفسيرات صحيحة، فإنها تشير إلى أن سمات الكلام التي توحي بالتشنج تنتج في بعض الأحيان عن تأثيرات آفة خلل النطق الحركي العلوي على العضلات الجانبية المقابلة وتأثيرات آفة خلل النطق الحركي العلوي وحدها على العضلات المقابلة والجانبية أو التأثيرات المشتركة لآفة خلل النطق الحركي العلوي بالإضافة إلى التأثيرات (على سبيل المثال، من الآفات تغير تدفق الدم أو التمثيل الغذائي) من التشوهات في الجانبيه غير المتأثر من الدماغ.
- بعض المرضى الذين يعانون من آفات لخلل النطق الحركي العلوي (ربما أقل من أولئك الذين يعانون من ضعف وحيد) لديهم خصائص الكلام التي توحي بالرنح، ربما بسبب الأضرار التي لحقت بالقشرة المخيخية والسبيل التحضيري (على سبيل المثال، الكبسولة الداخلية) أو المسالك الأمامية المخيخية الأمامية، كما يمكن أن تؤدي حركات الكلام غير المنسقة، مثل الضرر الذي يلحق بمثل هذه المسارات إلى ترنح في الأطراف أو الحماقة التي تحدث كنتيجة ثانوية لضعف أو عدم توازن القوى العضلية في هياكل خط الوسط (الفك واللسان) أو الهياكل التي تتحرك بشكل غير متزامن (الوجه الأيمن والأيسر) عند وجود ضعف أحادي الجانب.
كيف يمكن للطبيب أن يناقش تشخيص خلل النطق لخلل النطق الحركي العلوي، مع العلم أن خصائصه الإدراكية قد تعكس الضعف والتشنج وعدم التناسق أو مجموعات مختلفة منها؟ عند التأكد من توافق ميزات الكلام والعلامات التأكيدية والسياق السريري مع التشخيص.
عبارات تساعد في تشخيص مريض خلل النطق الحركي العلوي
عندما تتوافق جميع خصائص الكلام مع ما يمكن تفسيره بالضعف، فإن استخدام التسمية لخلل النطق الحركي العلوي مع ميزات الكلام التي تتوافق مع (الجانب الأيمن أو الأيسر) ضعف النطق الحركي العلوي أو بشكل أكثر إيجازًا، كما يبدو أنه ينقل معلومات حول الموقع العام والفيزيولوجيا المرضية المفترضة.
عندما توحي خصائص الكلام بالتشنج، فإن استخدام الإشارة لعسر التلفظ خلل النطق الحركي العلوي مع سمات الكلام السائدة توحي بفرط التوتر أو بشكل أكثر إيجازًا، عسر النطق خلل النطق الحركي العلوي متغير تشنجي، حيث ينقل المعلومات حول موضع الآفة العامة (ويشير ضمنيًا إلى أن الآفة لا تحتاج إلى أن تكون ثنائية الجانب، مثلا يُفترض عادةً لعسر التلفظ التشنجي) والفيزيولوجيا المرضية المفترضة.
عندما توحي خصائص الكلام بالرنح، فإن استخدام التسمية عسر النطق لخلل النطق الحركي العلوي مع سمات الكلام السائدة يوحي بعدم الاتساق أو بشكل أكثر إيجازًا، كما يعتبر عسر التلفظ الحركي العلوي متغير رنح، ينقل المعلومات حول موضع الآفة العامة (ويشير ضمنيًا إلى أن الآفة لا يجب أن تكون في المخيخ، كما يُفترض غالبًا لعسر التلفظ الرنحي) والفيزيولوجيا المرضية المبكرة.
عند وجود ميزات متغيرين أو أكثر، يمكن الجمع بين التعيينات (على سبيل المثال، عسر النطق وخلل النطق الحركي العلوي مع ميزات الكلام التي تتوافق مع الضعف وعدم الاتساق أو “عسر التلفظ الحركي، مختلط. من غير المألوف الثقة في التشخيص من خلل النطق الحركي العلوي ليكون منخفضًا. هذا هو الحال غالبًا عندما يكون عسر التلفظ شديدًا نسبيًا ويحتوي على ميزات توحي بالتشنج أو الرنح أو كليهما، حتى عندما تشير العلامات المؤكدة والأدلة السريرية الأخرى إلى وجود آفة في خلل النطق الحركي العلوي فقط.
فمن الأفضل في ظل هذه الظروف تسليط الضوء على الغموض بعبارات مثل، على الرغم من أن عسر التلفظ لدى المريض يمكن تفسيره بآفة خلل النطق الحركي العلوي، إلا أن درجة خصائص الكلام التشنج في هذه الحالة غير عادية للآفات أحادية الجانب وتزيد من احتمال حدوث ضرر ثنائي أو على الرغم من أن خصائص الكلام تشير إلى يمكن أن يكون الرنح موجودًا مع آفات خلل النطق الحركي العلوي، ودرجة الترنح في هذه الحالة تكون أكثر شيوعًا مع الجروح المخيخية.
تكون هذه الاستنتاجات التشخيصية المؤهلة أكثر أهمية عندما يكون موقع التصلب غير مؤكد أو عندما يكون هناك عدد قليل من العلامات الجانبية الأخرى، كما تتطلب القدرة على استخلاص هذه الاستنتاجات الواثقة أو المؤهلة خبرة إكلينيكية كبيرة.
أخيراً، ينتج عن عسر التلفظ خلل النطق الحركي العلوي، كما ينتج عن ضرر أحادي الجانب لمسارات النطق، حيث يحدث بتردد مماثل لتلك الأنواع الرئيسية الأخرى من عسر التلفظ المفرد وغالبًا ما يظهر في النطق والتعبير الصوتي والعروض الصوتية، كما تعكس الخصائص عادة آثار الضعف على الكلام ولكن في بعض الأحيان يكون التشنج وعدم التناسق متورطين، كما قد تعتمد التسمية التشريحية لهذا النوع من عسر التلفظ على موضع الآفات المرتبطة به. حقيقة أن خصائصه السريرية وأسسه الفيزيولوجية المرضية المفترضة متغيرة تمنع التعيين الفيزيولوجي المرضي الفردي للاضطراب في هذا الوقت. ومع ذلك، فمن المحتمل أن تعكس خصائصه المنحرفة في المقام الأول آثار الضعف وأحيانًا التشنج أو عدم الاتساق على حركات الكلام.
السكتة الدماغية هي السبب الأكثر شيوعًا لعسر التلفظ في خلل النطق الحركي العلوي، حيث يمكن أن تسبب الآفات في أحد جانبي الدماغ في أي مكان على طول مسارات النطق من القشرة إلى جذع الدماغ. عندما تكون الآفة في نصف الكرة المخية، فإنها عادة ما تكون في الفص الأمامي الخلفي أو الكبسولة الداخلية أو ممرات المادة البيضاء ذات الصلة.
غالبًا ما يصاحب ضعف الوجه السفلي والشلل النصفي عسر التلفظ أو خلل النطق الحركي العلوي، كما أن الضعف اللساني الجانبي شائع أيضًا، قد يحدث سيلان اللعاب وعسر البلع. وعادة ما يكون عسر التلفظ في خلل النطق الحركي العلوي خفيفًا إلى متوسط الشدة وغالبًا ما يكون التعافي منه جيدًا جدًا ولكنه يستمر أحيانًا كعجز ملحوظ بعد فترة التعافي التلقائي.
