الاعتبارات السريرية لتحليل المشي قبل البتر
الهدف العام لإعادة التأهيل بعد بتر الطرف السفلي هو دعم مستوى من الوظائف يتناسب مع القدرات الوظيفية للفرد قبل البتر، فيما يتعلق بالقدرة على المشي، فإن الهدف هو التوفيق قدر الإمكان بين معلمات المشية الحركية للمريض قبل البتر.
ومع ذلك، حتى بعد إعادة التأهيل الناجحة يجب أن يتوقع الممارسون أن عدم التناسق الهيكلي الناتج عن البتر سيؤدي إلى عدم تناسق حركي، كما تتم ملاحظة انحرافات المشي ومعالجتها من خلال تطبيق المبادئ السريرية الراسخة والحكم المهني للوصول إلى نمط المشي الأنسب لكل فرد.
عواقب انحرافات المشي
المشية التعويضية التي تنحرف عن المعلمات الطبيعية لها تأثيرات فيزيائية ووظيفية ضارة، بما في ذلك التوزيع غير المناسب للقوى على الطرف المتبقي وزيادة تحميل الطرف المقابل وزيادة إنفاق الطاقة، كما يمكن للميكانيكا الحيوية المتغيرة على المدى الطويل التي لوحظت في مشية مستخدمي الأطراف الاصطناعية أن تساهم في تطوير مشاكل العظام، بما في ذلك هشاشة العظام، يجب تطبيع انحرافات المشي قدر الإمكان لتقليل هذه الآثار الضارة.
نظرًا لأن الممارسين في معظم البيئات السريرية لا يستطيعون الوصول إلى تحليل المشي ثلاثي الأبعاد باستخدام الأدوات، فإنهم يعتمدون على الملاحظة غير المساعدة كطريقة أساسية لتحديد أنماط المشي المرضية. هناك العديد من القيود المتأصلة في التقييم في الملاحظة. أولاً، العديد من العوامل التي تؤثر على مشية المستخدم لا يمكن ملاحظتها بشكل مباشر. على سبيل المثال، لا يمكن ملاحظة ضغط الطرف المتبقي على التجويف ولحظات المفصل المقابلة الناتجة عن تلك الضغوط إلا باستخدام معدات وطرق غير متوفرة في معظم الإعدادات السريرية.
ثانيًا، ثبت أن تقييم المشي القائم على الملاحظة محدود الصلاحية والموثوقية فيما يتعلق بالمشي والأحداث في أمراض الجهاز العصبي العضلي والعضلي الهيكلي. ومع ذلك، فإن ممارس الجراحة التعويضية مقيد حاليًا بالموارد والتقنيات المتاحة لتحقيق تركيب بديل يعمل بشكل مثالي ويظل تقييم المشية القائم على الملاحظة الاستراتيجية الأساسية المستخدمة من قبل الأطباء عند تقييم مشية مستخدمي الأطراف الاصطناعية في التركيب الأولي والمواعيد اللاحقة.
المحاذاة الاصطناعية
يتم تجميع المكونات الاصطناعية في علاقة مكانية معينة مع بعضها البعض، يشار إليها عادة باسم محاذاة الطرف الاصطناعي، كما تتضمن عملية المحاذاة عادةً ثلاث مراحل متميزة. أثناء محاذاة مقاعد البدلاء، يتم تجميع المكونات وربطها بالمقبس بناءً على البروتوكولات التقليدية وتوصيات الشركات المصنعة والحكم السريري لأخصائي الأطراف الصناعية.
أثناء مرحلة المحاذاة الثابتة، يتم إجراء التعديلات أثناء حمل الوزن دون تمشي، مع التركيز على ملاءمة التجويف والمحاذاة الإجمالية، كما تتضمن المحاذاة الديناميكية مراقبة المريض المتنقل وتحسين العلاقة المكانية للمكونات، كما يتضمن أحد العناصر الرئيسية للمحاذاة الديناميكية استخدام التقييم القائم على الملاحظة وتعليقات المستخدمين لاكتشاف وتقليل الأنماط الشائعة للمشي المرضي (الانحرافات) التي تشير إلى الحاجة إلى تغيير الاتجاه المكاني للمكونات الموجودة بالطرق المحددة.
كما أثبتت الأبحاث أنه على الرغم من قدرة مستخدمي الأطراف الاصطناعية على الإحساس بدقة والإبلاغ عن التغييرات في وظيفة الطرف الاصطناعي الناتجة عن التغييرات في المحاذاة، فإن هذه التقارير أقل دقة لتغيرات المحاذاة الزاوية التي تقل عن 6 درجات وتغييرات المحاذاة الانتقالية التي تقل عن 20 مم.
هدف المحاذاة الديناميكية
على الرغم من أنه تم اقتراح أهداف مختلفة لمحاذاة الأطراف الاصطناعية، إلا أنه لم يتم قياس أو وصف محاذاة مثالية واحدة بشكل موضوعي. بدلاً من ذلك، أظهرت الدراسات أن مجموعة من المحاذاة مقبولة لكل من المرضى وأخصائيي الأطراف الاصطناعية على الرغم من أن تقليل التباينات هو هدف مشروع، لا تصل جميع معلمات المشية إلى نفس المستوى من التماثل عندما يتم محاذاة الطرف الاصطناعي على النحو الأمثل لمريض معين.
بالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي افتراض وجود علاقة مباشرة بين التغيرات الحركية. هناك دليل على أن المرضى يعتبرون الوظيفة العامة أكثر أهمية من وجود أو درجة انحراف المشي، لذلك يجب على أخصائيي الأطراف الاصطناعية استخدام الحكم السريري في تحديد الانحرافات التي يجب تقليلها لضمان صحة ووظيفة مثالية على المدى الطويل.
العوامل المؤثرة في أنماط المشي
يمكن أن يساهم كل مكون من مكونات الطرف الاصطناعي بشكل مباشر أو غير مباشر في نمط مشية المريض. فني الأطراف الاصطناعية هو المسؤول عن ضمان ملاءمة تجويف الطرف الاصطناعي وآلية التعليق المرتبطة به بشكل مثالي ودعم المستوى الوظيفي للمريض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر الخصائص الوظيفية لمكونات القدم والكاحل والركبة بشكل كبير على نمط مشية المريض ويجب أخذها في الاعتبار.
كما يمكن أن تؤثر العوامل التي تبدو حميدة مثل ارتفاع وكثافة كعب الحذاء على اتجاه القدم في المستوى السهمي وتغيير موقع قوى رد الفعل الأرضية والتأثير على لحظات المفصل القريبة، كما يجب مراعاة جميع العوامل ذات الصلة بعناية أثناء عمليات التقييم والتركيب والمواءمة.
نظرًا لأن العديد من المرضى يتلقون أول طرف اصطناعي لهم بعد فترة طويلة من الوهن، فمن المهم بشكل خاص لفريق إعادة التأهيل تقييم مدى مساهمة القوة ونطاق الحركة والعوامل الصحية الأخرى في نمط مشية سيئ خلال المراحل المبكرة من التمشي الاصطناعي. من الأفضل معالجة هذه الانحرافات من خلال إعادة التأهيل والتدريب بدلاً من تعديل الطرف الاصطناعي. على هذا النحو، يتم تقييم عوامل المريض هذه ومعالجتها بشكل أفضل بالتعاون مع أخصائي العلاج الطبيعي.
تنفيذ المحاذاة الديناميكية للمشي
بعد التأكد من ملاءمة الملاءمة العامة ووظيفة الطرف الاصطناعي، يمكن للفني الاصطناعي تحسين المحاذاة أثناء تجارب المشي المتعددة. لتحقيق أقصى درجات الأمان، يجب أن يحدث التمشي الأولي مع المريض مدعومًا بقضبان متوازية، ينبغي بعد ذلك المضي قدمًا في التمشية داخل البيئة السريرية، باستخدام الأجهزة التيسيرية المناسبة عند الحاجة.
على الرغم من أنه يجب إجراء تجارب المشي الأولية على مستوى التضاريس، إلا أنها يمكن أن تتضمن في النهاية حواجز وتضاريس بيئية مشتركة، شريطة ضمان سلامة المريض وراحته. أثناء التمشي، تعمل قوى رد الفعل الأرضي على القدم الاصطناعية مما يخلق لحظات دوران متعددة الأسطح بين الطرف الاصطناعي والطرف المتبقي. الاتجاهات المختلفة للمكونات الاصطناعية فيما يتعلق ببعضها البعض تغير من حجم واتجاه هذه القوى الدورانية، مما يتسبب في لحظات تفاعل مختلفة للمفاصل والمقبس، كما يمكن أن تتسبب هذه الاختلافات في المحاذاة في حدوث تغييرات حركية ملحوظة وانحرافات في المشي وتحسينات في المشي. نظرًا لأن هذه اللحظات تؤثر على مشية الطرف الاصطناعي بطرق يمكن التنبؤ بها، فمن الشائع ملاحظة بعض انحرافات المشي كنتيجة لسوء محدد.
يمكن أن يؤدي تحديد هذه الانحرافات إلى توجيه فني الأطراف الاصطناعية في ضبط المحاذاة لتقليل اللحظات غير المناسبة وتحسين نمط المشي، كما يجب تقليل سوء المحاذاة الإجمالي في كل مستوى عند ملاحظتها. نظرًا لأن تشوهات المستوى السهمي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على لحظات المستوى الإكليلي، فمن المستحسن إنهاء محاذاة المستوى السهمي
أولاً، متبوعًا بمحاذاة المستوى الإكليلي.
عادةً ما يتم وصف الاتجاه المكاني للمكونات في الطرف الاصطناعي وفقًا للعلاقات الزاوية والخطية، كما تتضمن العلاقات الزاويّة في المستوى السهمي انثناء المقبس وانثناء ظهري القدم وتمديد التجويف وانثناء أخمصي القدم. في المستوى الإكليلي، تتضمن العلاقة الزاوية اختطاف المقبس وانقلاب القدم وسد التجويف وانقلاب القدم، كما تشمل العلاقات الخطية الترجمة الأمامية والخلفية للمكونات في المستوى السهمي والترجمة الإنسيّة والجانبية في المستوى الإكليلي، يتضمن اتجاه المستوى المستعرض دورانًا داخليًا أو خارجيًا من خط التقدم.
