يمثل البتر تغييرا في بنية الجسم، له تأثير كبير على قدرة الفرد على أداء العديد من الأنشطة والمشاركة المجتمعية (بما في ذلك القدرة على العمل) ونوعية الحياة. نُشرت المقالة الأولى حول إعادة التوظيف والمشاكل المهنية بعد البتر في عام 1955، كما زاد الاهتمام بهذا الموضوع وأجريت المزيد من الدراسات حول معدلات العودة إلى العمل والتحديات المهنية في التسعينيات وما زالت مستمرة حتى اليوم.
الاعتبارات المهنية بعد بتر الأطراف السفلية
الهدف النهائي لإعادة التأهيل بعد التخدير هو السماح للأفراد بالاندماج مرة أخرى في مجتمعاتهم كأعضاء مستقلين ومنتجين، مما يشير إلى العودة إلى عمل هادف. على الرغم من أن التغيير في التوظيف قد يكون مطلوبًا، فإن نتائج إعادة التأهيل تكون ناجحة عندما يعود الشخص إلى العمل النشط. هناك عدة عوامل تؤثر على العودة إلى العمل، وفقًا للتصنيف الدولي للوظائف والإعاقة والصحة، يمكن تقسيم العوامل إلى موضوعات الظروف الصحية ووظائف الجسم وهياكله والأنشطة والعوامل البيئية والشخصية، مع اعتبارات منفصلة للأفراد بعد بتر الأطراف السفلية والعلوية وللمحاربين القدامى، الأفراد المتأثرين ببتر الأطراف السفلية لديهم قيود نشاط مختلفة وقيود على المشاركة عن أولئك المتأثرين ببتر الطرف العلوي.
على الرغم من أن كلا المجموعتين يعانيان من مشاكل في القيادة وحمل الأشياء، فإن الأفراد الذين يعانون من بتر الأطراف السفلية يعانون أيضًا من مشاكل في الوقوف والمشي والجري والركل والدوران والختم. في المقابل، يعاني الأفراد المصابون ببتر الطرف العلوي من مشاكل في الإمساك بالرفع والدفع والسحب والكتابة والقصف.
اعتبارات العودة إلى العمل بعد بتر الطرف السفلي
تختلف معدلات العودة الناجحة إلى العمل بين الدراسات ويصعب مقارنتها لأن معايير الاشتمال تختلف اختلافًا كبيرًا، يعتمد معدل التوظيف أو البطالة على التعريف المستخدم ويختلف في دراسة واحدة من 71.5٪ إلى 88.4٪، معلقًا على التعريف المختار، كما تتراوح معدلات العودة إلى العمل المبلغ عنها من 43.5٪ إلى 100٪ تقريبًا. معظم المعدلات المبلغ عنها بين حوالي 50٪ و 66٪ بعد بتر الطرف السفلي من جانب واحد وأقل بكثير (حوالي 16٪) بعد بتر الطرف السفلي الثنائي، يبدو أن الناجين على المدى الطويل من الساركوما العظمية عالية الدرجة فريدون من حيث أن هؤلاء السكان لم يواجهوا مشاكل كبيرة في عملهم مع معدل عودة إلى العمل أكبر من 95٪.
قارنت دراسة واحدة فقط معدل العودة إلى العمل للأفراد بعد البتر مع معدل التوظيف في عموم السكان ووجد المؤلفون نسبة أكبر من المتقاعدين والعاطلين عن العمل بين الرجال بعد البتر ونسبة أقل من الطلاب مقارنة بعموم السكان، الرجال الذين خضعوا للبتر حصلوا أيضًا على مستويات تعليمية أقل من عامة السكان، في حين لم يتم العثور على مثل هذه الاختلافات في النساء.
معدل إعادة التوظيف وحده لا يوفر معلومات كافية، بعد بتر الطرف السفلي، يعمل العديد من المرضى بدوام جزئي فقط أو يغيرون وظائفهم، كما يقدر أن 15.٪ إلى 50.0٪ من المرضى يعملون بدوام جزئي بعد البتر، كان متوسط العودة إلى العمل 12 شهرًا في معظم الدراسات وتراوح من 1.5 شهرًا إلى 21 عامًا.
الحالة الصحية
تشمل المؤشرات السلبية للعودة إلى العمل الأمراض المصاحبة ومستوى العجز ومسببات البتر المرتبط بالعمل والإصابات الكبيرة المرضية المصاحبة أثناء الحدث الذي تسبب في البتر ومشاكل الأطراف المتبقية والمقابلة والألم الوهمي والأطراف المتبقية، حيث وجد أن كلا من آلام الأطراف المتبقية والألم الوهمي لم يؤثر على العودة إلى العمل، لكن المرضى الذين يعانون من آلام شديدة كانوا أقل رضا عن عملهم، كما أفاد اخرون أن مسببات البتر لا ترتبط بالرضا عن الحياة العملية أو العودة إلى العمل. بعد التخدير، قد تتطور إعاقات ثانوية، بما في ذلك هشاشة العظام في الورك والركبة وآلام أسفل الظهر وهشاشة العظام، قد تؤثر هذه الإعاقات أيضًا على القدرة على العمل ولكن هناك حاجة إلى البحث لتأكيد هذه العلاقة.
النشاطات والمشاركة
وصفت العديد من الدراسات التي تتحدث عن العودة إلى العمل بعد البتر المشكلات التي أبلغ عنها الأفراد في بيئات عملهم، بما في ذلك المشي وصعود السلالم والقيادة واستخدام وسائل النقل العام. ومع ذلك، فإن هذه التقارير مستمدة من دراسات قديمة وربما تغيرت بشكل ملحوظ خلال العشرين عامًا الماضية.
لم يتم دراسة التأثير المباشر لاعتبارات الأنشطة والمشاركة على العودة إلى العمل بشكل مباشر. ومع ذلك، فإن مسافة المشي والقيود المفروضة على التنقل لها تأثير كبير وملائم سريريًا على قدرة الفرد على العودة إلى العمل، كما يعد الأداء البدني الأفضل بعد 3 أشهر من البتر وانخفاض مستوى الإعاقة من المؤشرات الإيجابية للعودة إلى العمل، تعتبر الأنشطة البدنية الأساسية اعتبارات مهمة في الذهاب من وإلى العمل وأيضًا لبعض مهام العمل وبالتالي يمكن أن تقلل من الإنتاجية عند إعاقة ذلك.
نوع العمل
على الرغم من عدم وجود فرق في معدلات التوظيف المرتبطة بنوع العمل السابق (الماهرة مقابل غير الماهرة)، إلا أن 4٪ إلى 60٪ من المرضى يضطرون إلى التغيير إلى وظيفة مختلفة بعد بتر الطرف السفلي. في معظم الدراسات، كانت النسبة المبلغ عنها حوالي الثلث، حدث تحول عام من العمل اليدوي إلى العمل غير اليدوي، يتجه نحو المزيد من العمل الإداري أو العلمي الفني، كما ينتقل معظم الأفراد بين درجة واحدة وثلاث درجات أقل من تصنيف التوظيف الخاص بهم قبل الحوسبة (أي من المهن الماهرة إلى المهن شبه الماهرة أو غير الماهرة).
انخفضت متطلبات الوظيفة قبل وبعد البتر، التي تم تقييمها على مقياس يتراوح من 0 إلى 16 من متوسط 12.1 إلى 8.3، على التوالي. العمل قبل البتر وزيادة المشاركة الوظيفية قبل البتر وتقليل عبء العمل بعد التخمين، كلها مرتبطة بزيادة النجاح في العودة إلى العمل. ما بين 28٪ و 43٪ ممن خضعوا لبتر أطرافهم السفلية يحتاجون إلى تعديلات وظيفية، ما يقرب من الثلث يظلون معتمدين جزئيًا على الزملاء، كما تم وصف التكييفات اللازمة لكل مستوى بتر جيدًا بواسطةالباحثون حيث يشعر ثلثا المرضى أن إنتاجيتهم جيدة كما كانت قبل البتر وربع العمل لساعات إضافية. الأسباب الرئيسية لانخفاض الإنتاجية هي مشاكل الأطراف الاصطناعية (48٪) وصعوبة النقل (28٪) ومشاكل جسدية أخرى (20٪).
أفاد الباحثون أن 57٪ من المرضى كانوا غير راضين عن إعادة الاندماج في العمل بعد البتر، مشيرين إلى فرص أقل للترقية، كما أفاد اخرون أن معظم المرضى الذين عادوا إلى العمل فعلوا ذلك براتب أقل لكن اخرون وجدوا أن 40 ٪ لديهم نفس الدخل، يمكن أن يؤدي الوضع المتدني والدخل المنخفض إلى فقدان الثقة بالنفس والشعور بعدم الكفاءة. من المرجح أن يعود الأفراد ذوو الدخل المرتفع قبل البتر إلى العمل، كما يعد الدخل المنخفض أحد أكثر الحواجز البيئية شيوعًا بعد بتر الأطراف العلوية والسفلية.
