الأمراض التي تؤثر على الأطراف الاصطناعية

الأمراض التي تؤثر على الأطراف الاصطناعية

مشاكل الأطراف المتبقية تؤخر إعادة التأهيل التعويضي. عادةً ما تتطلب مشاكل الجلد، مثل التهاب الجلد والدمامل والتكيسات والالتهابات، تجنب الأطراف الاصطناعية والعناية بنظافة الجلد وأحيانًا الأدوية، كما يمكن أن تصبح بقايا الصابون المتروكة على الجلد مصدر إزعاج ويجب تعليم العميل شطف الطرف المتبقي والجوارب والمقبس والبطانة جيدًا بعد الغسيل.

مشاكل الجلد شائعة إلى حد ما. في دراسة بأثر رجعي لمدة 6 سنوات، وجد الباحثون 528 تقريرًا عن مشاكل جلدية من بين 327 شخصًان كانت القرحة والتهيجات والتكيسات المتضمنة والكالو وتضخم الثؤلول من أكثر المشكلات الجلدية شيوعًا والتي تمثل 79.5٪ من جميع الاضطرابات الجلدية الموثقة، لم يكن هناك ما يشير إلى مدى تداخل مشاكل الجلد مع ارتداء الأطراف الاصطناعية.

يجب أن يكون المرضى المصابون بأمراض الأوعية الدموية متيقظين للضغط على الطرف المتبقي من التجويف الاصطناعي، كما يمكن أن يحدث نخر الأنسجة البعيدة حتى بعد التئام الجروح، يحتاج الأفراد المصابون بداء السكري الذين قد يكون لديهم ضعف في الإحساس إلى تعلم فحص الطرف المتبقي بعناية بعد كل ارتداء لملاحظة أي مناطق احمرار أو ضغط.

إذا كان بعض الجلد حول الشق يلتصق بالنهاية البعيدة للعظم، فإن القوى الناتجة عن ارتداء الأطراف الاصطناعية قد تسبب الألم أو السحجات وحتى القروح المفتوحة. في بعض الأحيان، قد تلتصق الطعوم الجلدية الضرورية للشفاء في بعض حالات بتر الصدمة بالعظم البعيد وقد تكون غير حساسة وقد تكون مصدرًا لألم أو خدوش اصطناعية.

على الرغم من أنه يجب توخي الحذر أثناء فترة الشفاء لمنع الالتصاقات عن طريق التدليك الدقيق وحركة الجلد حول العظام، إلا أنه لا يمكن تجنب كل شيء. على الرغم من أن بطانات الهلام والملاءمة الأكثر حميمية للتجويف الاصطناعي تجعل تركيب مثل هذه الأطراف المتبقية أسهل، يجب أن يكون المريض على دراية بالمخاطر الأكبر لتكسر الجلد.

المشكلات التي تواجه مرتدي الطرف الاصطناعي

في بعض الأحيان، قد يصاب الفرد الذي يرتدي بطانة هلامية مع نظام القفل بجراب صغير أو منطقة كدمات بعيدة، تلتصق بطانة الجل بالجلد مما يساعد على التعليق، لكن الطرف الاصطناعي يبتعد عن الطرف بمقدار ضئيل في كل مرحلة تأرجح.

قد يؤدي إجراء الشد هذا إلى إحداث تأثير حلب لمشكلة سطحية على الأنسجة تحت الجلد، خاصة في الأفراد الذين لديهم أطراف متبقية سمين إلى حد ما.،لا تحدث المشكلة بشكل متكرر ولكن يجب أن يكون المعالج متيقظًا لشكاوى الشد أو الألم البعيد. في تلك الحالات، يتم الإشارة إلى نوع آخر من التعليق.

في بعض الأحيان، تتطور النتوءات العظمية مسببة ضغطًا مفرطًا على الجلد المغطى، كما يتعرض الأطفال لمشاكل ناتجة عن نمو العظام من خلال الجلد في نهاية الطرف المتبقي، يعد الألم  مهما كان مصدره أكبر رادع فردي لارتداء الأطراف الصناعية والقضية الرئيسية للمرضى الذين يعانون من بتر الأطراف.

في دراسة استقصائية شملت 114 فردًا يعانون من بتر الأطراف السفلية، كانت القضايا المتعلقة بملاءمة التجويف الشغل الشاغل للمشاركين، في دراسة أخرى شملت 148 فردًا أجابوا على استبيان، كان وجود أو عدم وجود ألم في الطرف المتبقي من أهم العوامل التي تؤثر على إدراك نتائج البتر وشملت العوامل الأخرى حالة الطرف المقابل وراحة الطرف الاصطناعي ووظيفته والقضايا الاجتماعية.

1- تأثير الألم على ارتداء الطرف الاصطناعي

الألم يؤثر على الأداء، في دراسة قارنت الأفراد المصابين بألم مزمن مع عينة مطابقة من الأشخاص الذين لا يعانون من الألم، كان أداء الأفراد الذين لا يعانون من الألم أفضل، كما تم العثور على ألم بتر منتشر بشكل كبير، سواء كان ألم الطرف الوهمي أو آلام الأطراف المتبقية أو آلام الظهر.

في دراسة استقصائية عبر الهاتف شملت 914 مبتوراً، أبلغ ما يقرب من 95٪ عن بعض الألم من مصدر واحد على الأقل. على الرغم من أن الأشخاص لم يعتبروا كل الألم شديدًا أو مزعجًا، إلا أنه كان هناك ارتباط كبير بين الألم المزعج أو الشديد وأعراض الاكتئاب في دراسة أخرى، تم الإبلاغ عن أن مبتوري الأطراف عبر الفخذ كانوا أكثر عرضة للشكوى من آلام الظهر مقارنة بمن بترت أطرافهم من خلال الأفراد الذين اشتكوا من آلام الظهر كانوا أكثر عرضة لزيادة الوزن ويشكون أيضًا من الأطراف المتبقية والألم الوهمي، لم تكن هناك فروق في مرض القرص أو التنكس بين أولئك الذين اشتكوا من آلام الظهر وأولئك الذين لم يشكو منهم.

2- تأثير الورم العصبي على استخدام الطرف الاصطناعي

الورم العصبي هو نتيجة طبيعية لقطع العصب، حجم وموقع الورم العصبي هو القضية الحاسمة، إذا كان الورم العصبي صغيرًا وموجودًا في الأنسجة الرخوة أعلى بكثير من امتداد الطرف المتبقي، فلن يتداخل عادةً مع ارتداء الأطراف الاصطناعية، كما قد يتم ضغط الأورام العصبية السطحية الكبيرة بين جدار التجويف والعظام وتسبب الألم. في بعض الأحيان، يؤدي تخفيف جدار التجويف في موقع الورم العصبي إلى حل المشكلة.

قد يكون من الضروري حقن الورم العصبي بتركيبة مسكنة أو ستيرويد ولأن الراحة مؤقتة فقط، فقد يلزم تكرار ذلك عدة مرات. في الحالات الأكثر صعوبة، يمكن الإشارة إلى الجراحة لاستئصال الورم العصبي، كما أبلغ الباحثون عن نهج جراحي جديد نسبيًا يتضمن استئصال الورم العصبي وزرع نهاية القطع في الوريد، حيث عانى 12 مريضًا من 23 مريضًا من توقف دائم للألم بينما أبلغ ثمانية آخرون عن ألم خفيف أثناء المتابعة طويلة الأمد، يوصي المؤلفون بمزيد من الدراسة لهذه التقنية. استخدم العديد من الباحثون الموجات فوق الصوتية لعلاج الأورام العصبية المبكرة في سبعة مبتوري الأطراف عبر الجلد بنجاح. ومع ذلك، لم يتم العثور على مزيد من الدراسة لهذه التقنية.

الطرف الاصطناعي، بالطبع هو قطعة من المعدات الميكانيكية وبالتالي يتطلب صيانة دورية وإصلاحًا بين الحين والآخر، كما يقوم معظم فنيي الأطراف الاصطناعية بجدولة زيارات منتظمة لإعادة الفحص والصيانة، تقوم عيادات مبتوري الأطراف بجدولة زيارات نصف سنوية أو سنوية لمرضاهم الذين خرجوا من الرعاية العادية. هذه الزيارات مهمة لإعادة تقييم ملاءمة الطرف الاصطناعي وحالة الطرف المتبقي وملاحظة أي تغييرات قد تؤثر على تآكل الأطراف الاصطناعية ووظيفتها.

يحتاج المرضى عادةً إلى مآخذ جديدة في غضون عام إلى عامين من الملاءمة الأولية حيث يتقلص الطرف المتبقي بشكل لا يمكن تعديله، كما يحتاج الأفراد الأكثر نشاطًا عادةً إلى إصلاحات أكثر من الأفراد المستقرين ويقلل استخدام المكونات المعيارية من الحاجة إلى استبدال الطرف الاصطناعي بالكامل بدلاً من الجزء التالف فقط.

النتائج على المدى الطويل

الهدف من إعادة التأهيل التعويضي هو أن يعود الشخص إلى المستوى السابق للمرض أو أعلى منه إذا كان مصابًا بقرحة قبل البتر، ليس من الممكن دائمًا أن يعود الشخص إلى وظيفته السابقة، في العديد من الولايات، يمكن أن يساعد قسم إعادة التأهيل المهني والبرنامج المدار من قبل الدولة والممول جزئيًا فيدراليًا في إعادة التدريب والتنسيب، اعتمادًا على مستوى البتر ومدى الإصابة وإمكانية الإصابة، قد يجد الفرد أن هناك حواجز تعيق أسلوب حياته.

بشكل عام، كانت الدرجات أقل للأفراد المصابين بالسرطان وأعلى بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الصدمات، كما اقترح المؤلفون أنه ينبغي بذل المزيد من الجهود لتقليل الحواجز المتصورة وبالتالي تحسين النتائج طويلة الأجل للبتر، قام الباحثون بمسح 46 من قدامى المحاربين في حرب فيتنام الذين عولجوا في نفس المستشفى بمتوسط ​​28 عامًا بعد الإصابة وشمل المسح مراجعة سجلاتهم الطبية والأسئلة والمسح الصحي الغالبية كانت أو كانت تعمل منذ أكثر من 20 عامًا وكانت متزوجة أو كانت متزوجة وكانت ترتدي أطرافها الاصطناعية بمعدل 13.5 ساعة في اليوم.

ومع ذلك ، أشارت نتائجهم في الاختبار إلى أنهم أدركوا أنفسهم على أنهم معاقون تمامًا، كما شمل الاستطلاع ملف تأثير المرض بالإضافة إلى الألم. درجة الاستقلال في النقل والمشي وتسلق السلالم، سرعة المشي المختارة ذاتيا ورضا الطبيب عن التعافي السريري والوظيفي والتجميلي للطرف. على الرغم من أن أولئك الذين يعانون من بتر عبر القصبة قد عملوا بشكل أفضل على سرعات المشي المختارة ذاتيًا والنتائج الوظيفية الأخرى. كان لدى الأفراد الذين تعرضوا لعمليات بتر من الركبة درجات أقل  ولم يعملوا بنفس السرعة المختارة ذاتيًا.