التحديات والقضايا التي تواجه اخصائي النطق واللغة في العمل
بالتركيز على مدير الخدمات الصحية الأقدم، فإن السؤال الصعب هو: إلى أي مدى يعتبر سلوك هذا المدير مثالاً على الإدارة السيئة وإلى أي مدى يشير إلى الافتقار إلى النزاهة التي تجعله غير أخلاقي؟ قد نتوقع أن المدير، الذي يتصرف بنزاهة لن يقوم بتجميع الاستنتاجات وصياغة الإجراءات بناءً على القيل والقال الذي يتم الحصول عليه في الممر، كان من الشرعي إجراء محادثة مع مساعد علاج النطق واللغة والسماح بأن يكون للمحادثة مضمون، ليس من المعقول الرد على المعلومات التي تم الحصول عليها بهجوم مفاجئ على مدير علاج النطق واللغة دون مزيد من التوضيح.
قد يُعتبر التوقيت أيضًا غير معقول، إرسال بريد إلكتروني بعد ساعات العمل، يتطلب اتخاذ إجراء أول شيء في صباح اليوم التالي، يمكننا أن نفهم قلق المدير الأول والتعثر في المعلومات غير المستقرة قبل ساعات من اجتماع مهم مع شركات التأمين، كما نأمل أن يتطلع هذا المدير الأول إلى حماية الموظفين والمرضى، على الرغم من أنه من المحتمل أيضًا أن تكون الحماية الذاتية على رأس جدول الأعمال.
قبل اتخاذ مزيد من الإجراءات، يجب إثبات الحقائق في محادثة مع مدير علاج النطق واللغة، كما سيكون من المعقول في هذه المرحلة أن يتم إبلاغ شركات التأمين بأن هناك حالة من القلق المحتمل بشأن كبار المرضى قد نشأت وأن المدير سيكون على اتصال بشركات التأمين مرة أخرى ضمن نطاق زمني محدد ولكن الوضوح حول ذلك جنبًا إلى جنب مع مسؤوليات مدير علاج النطق واللغة لتوصيل تغييرات الخدمة إلى مدير كبار السن سيكون من المستحسن أيضًا تجنب حدوث مفاجآت مماثلة في المستقبل.
واجب العناية ومستويات الرقابة
أشارت المحادثة بين كبير المديرين والمساعد إلى أن مستويات الإشراف التي يتلقاها المساعد غير كافية. المخاوف هنا تتعلق بحماية المريض وحول المدى الذي يتصرف فيه المساعد بحدود كفاءته ومهاراته ومعرفته، كما يتعلق الأمر أيضًا بكيفية أداء المعالج المشرف لواجبه المتمثل في رعاية المرضى على عدد الحالات.
وهذا يعني أن مساعد علاج النطق واللغة مطلوب للعمل تحت إشراف معالج مؤهل ويحتفظ المعالج بواجب رعاية المرضى الذين يعاينهم المساعد، كما قد نجد صعوبة في تصور نتائج ضارة لكنها قد لا تكون مواقف حياة أو موت. على سبيل المثال، قد يتخذون شكل معلومات غير دقيقة للمرضى أو تطمينات غير مناسبة أو تقديم أنشطة ذات فائدة قليلة.
بعيدًا عن قضايا المخاطر، من الواضح أن هذا ليس مفيدًا للعلاقة بين المريض وقسم علاج النطق واللغة من حيث جودة الخدمة المقدمة، كما يحذر العديد من المديرين من تطوير دور مساعد بسبب صعوبات توفير الإشراف المستمر للمساعدين في سياق دوران الموظفين، حيث يسمح الاتصال الإشرافي المنتظم للمعالج والمساعد بتوضيح الأدوار والمسؤوليات الخاصة بكل منهما وتوضيح الإجراءات الروتينية التي تقع ضمن التوصيف الوظيفي للمساعد وأي منها يقع خارج تلك المسؤولية، عندما يتم تغيير تغييرات التوظيف والأدوار والمسؤوليات وحيث لا يتم الحفاظ على الإشراف، هناك خطر أن يتم ترك المساعدة أو تحمل مستوى أعلى من المسؤولية مما يسمح به الوصف الوظيفي أو مستوى التدريب.
من حيث الحلول، من الأهمية بمكان أن يتم وضع هيكل إشرافي مناسب وهذا يشمل سياسة المستشفى المعمول بها لحماية الموظفين والمرضى من الممارسات غير الآمنة. التعريف المستخدم هنا لـ الإشراف المنتظم والموثق يترك مجالًا لتفسير كبير، حيث يمكن القول إن مرة واحدة في السنة يمكن وصفها بأنها منتظمة، كما قد تكون بعض الحلول طويلة المدى مناسبة أيضًا. على سبيل المثال، يتم تقدير المساعد المعني بوضوح من قبل الفريق، كما قد يؤدي استغراق الوقت لتقييم مهاراتها وإعادة تقييم دورها في القسم إلى استخدام أكثر كفاءة لمهاراتها.
التكامل التجاري للأخصائي
هناك مشكلة أخيرة حول كيفية تقديم هذه الخدمات، بصفتنا محترفين أخلاقيين، فإننا نتحمل مسؤولية الحفاظ على النزاهة التجارية والمالية في حياتنا العملية. في هذه الحالة، هناك شك في أن الخدمة المتعاقد عليها يتم تقديمها على النحو المحدد، حيث يشعر المدير الأول بالقلق حيال ذلك، لا سيما في سياق الزيارة في اليوم التالي من شركات التأمين التي تقدم في هذه الحالة التمويل للخدمة، كما تحدد اتفاقية الخدمة أن العلاج يجب أن يقدمه معالج مؤهل وذلك لتقديم الخدمة عبر مساعد غير مؤهل احتيالي.
يبدو أن انقطاع الاتصال قد حدث بين المديرين، كان من الممكن أن يحدث هذا على عدد من المستويات من حيث فهم مواصفات وقيود العقد أو من يتحكم في الميزانية أو من يتحمل المسؤولية عن تقديم الخدمات. نظرًا لوجود مساعد متخصص في العلاج اللغوي واللغوي يعمل منذ عدة سنوات في القسم، يمكن للمرء أيضًا أن يتساءل عن العقد الأصلي هل دور المساعد معترف به على الإطلاق في العقد؟ لا شك أنه من الممكن التفاوض على عقد يسمح بمزيد من المرونة فيما يتعلق بتوازن الرعاية المؤهلة وغير المؤهلة.
يحتوي هذا على عدد من القضايا المتداخلة التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بممارسات الإدارة الجيدة والتواصل الجيد بين كبير السن ومدير علاج النطق واللغة، كما ترتبط العديد من الشكاوى الواردة في الخدمة الصحية الوطنية بضعف التواصل بين الأفراد أو غيرهم.
القضايا القانونية
نظرًا لأن القضايا القانونية تحددها الثقافات والحكومات، فهناك تباين في العالم حول ما يشكل فعلًا غير قانوني. على سبيل المثال، تختلف المواصفات القانونية لمستوى ونوع الإشراف المطلوب لمساعدي لغة الكلام حسب البلد، حيث تحدد الولايات المتحدة هذه العلاقة على مستوى الولاية. على سبيل المثال، في بعض الولايات الأمريكية، يتم ترخيص مساعدي لغة الكلام من قبل الدولة وبالتالي لديهم قواعد قانونية وأخلاقية خاصة بهم. ومع ذلك، في الولايات الأمريكية الأخرى، يتم ترخيص أخصائيي لغة النطق فقط، بينما تعترف الدولة بمساعدي الكلام على أنهم يعملون تحت التوجيه والإشراف على أخصائي النطق واللغة. في هذه الحالة الأخيرة، يكون مقدمو خدمات الاتصال وحدهم من يوجهون الإجراءات القانونية المحتملة المتخذة ضدهم إذا كان المساعدون المتخصصون الذين يشرفون عليهم غير مؤهلين أو يضرون بالمرضى.
في بلدان أخرى مثل المملكة المتحدة وأستراليا، لا يتم ترخيص مساعدي النطق أو يضع أخصائيو التخاطب المشرفون عليهم هذه التفويضات القانونية الصارمة. في هذه البلدان، يعتبر الإشراف غير الكافي على المساعد غير أخلاقي ولكنه ليس غير قانوني. في الولايات المتحدة، إذا لم يُظهر اخصائي النطق إشرافًا مناسبًا على المساعد المتخصص، فهذا يعني أن المنشأة قد انتهكت كلاً من مسؤوليتها القانونية والأخلاقية المهنية تجاه مرضاها، نظرًا لأن المتطلبات القانونية تتعلق بالحد الأدنى من السلوكيات، يمكن أن يفي أخصائي النطق واللغة بمستوى قانوني من الإشراف ولكنه لا يزال لا يوفر إشرافًا كافيًا لمساعد الكلام المحدد، خاصةً إذا كان مساعد الكلام لديه مهارات إكلينيكية محدودة.
قد يحدث الحد الأدنى من التوثيق الذي يتطلبه القانون ولكن سيتم انتهاك روح وأخلاقيات فكرة الإشراف، كما يمكن لـ اخصائي النطق، على سبيل المثال ببساطة التوقيع على ملاحظات مساعد الكلام في المخطط الطبي دون قراءتها حقًا أو التعليق عليها. المشكلة القانونية الفورية في هذا هي تلك التي أثارها مدير الصحة المتحالفة: المشكلة هي ما إذا كان مساعد الكلام أو القسم ككل يعمل ضمن القانون، كما تتمثل إحدى المشكلات القانونية المحتملة في ما إذا كان مساعد الكلام يعمل ضمن نطاق ممارسته. هناك مشكلة قانونية ثانية إذا افترض دافع الطرف الثالث أن الخدمات يتم تقديمها وفقًا لتوجيه مقدم خدمات التخاطب عندما يُرى المرضى، في الواقع من قبل مساعد المتحدث دون مثل هذا التوجيه.
