التدخل التقويمي في علاج تشوهات القدم الخلقية للأطفال
يجب أن يتضمن تقييم المريض تاريخًا طبيًا عامًا وفحصًا بدنيًا، بحثًا عن دليل على تراخي الأربطة المعمم مع أو بدون حالات وراثية مرتبطة، كما يظهر الفحص الموجه للقدم عادة تورمًا في الجانب الإنسي لمفصل إصبع القدم الكبير المشط السلامي ونادرًا ما يُلاحظ تشكيل قاسٍ ثقيل وصلابة المفاصل والتهابها، الورم البالغ عند الأطفال.
ورم الأحداث (إبهام القدم الأروح)
تختلف الأورام عند الطفل أو المراهق تمامًا عن تلك الموجودة في البالغين في منتصف العمر، سواء في السبب أو في العلاج. بالنسبة للشباب، فإن التاريخ العائلي الإيجابي شائع (حوالي 60٪). القاعدة الثنائية هي القاعدة والحالة أكثر شيوعًا عند الفتيات تسع مرات منها عند الأولاد، كما يمكن أن يسبب إبهام القدم الأروح مشاكل نفسية اجتماعية.
السبب مثير للجدل إلى حد ما ويتضمن حالات مختلفة مثل مشط القدم الأولية التقوس والتراخي في الأربطة والقدم الأمامية شديدة الحركة وكب القدم والحالة المسطحة والتشوهات الهيكلية في رأس مشط القدم الأول والمعالجة المفرطة لمقعد مشط القدم والمشط الطويل بشكل مفرط. على الرغم من أن الأحذية غير المناسبة لا تسبب إبهام القدم الأروح، إلا أنها قد تؤدي إلى تفاقم تكوين الورم من الضغط على الجانب الإنسي من رأس مشط القدم الأول.
القدم المسطحة المرنة ومقدمة القدم المتسعة في مشط القدم الأولية شائعة عند الشباب،كما يعد كبح إصبع القدم الكبير وتداخل إصبع القدم الثاني أقل شيوعًا من البالغين المصابين. عادةً ما يتم توجيه العلاج غير الجراحي نحو تخفيف ضغط الحذاء على المفصل المشطي السلامي الأول، كما تتضمن توصيات الأحذية صندوقًا لأصابع القدم يكون أكثر انفتاحًا ولكن من المحتمل ألا يرتدي معظم المراهقين الواعين للأزياء أحذية مختلفة تمامًا عن تلك الخاصة بأقرانهم.
يمكن أن تكون تقويمات القدم الموجهة نحو السيطرة على أي قدم مسطحة مرنة مرتبطة بها مفيدة في تخفيف الأعراض ولكن لا تظهر دراسات النتائج ما إذا كانت هذه الأجهزة التقويمية قد تغير التاريخ الطبيعي للاضطراب. وبالمثل، يبدو أن استخدام جبائر أروح الإبهام الليلي تساعد في الحفاظ على المرونة وتخفيف الألم، كما قدم الباحثون سلسلة من المرضى حيث كانت الجبيرة المصبوبة خصيصًا فعالة في تأخير أو إيقاف تقدم انحراف إصبع القدم الكبير وأحيانًا حتى تصحيح التشوه تمامًا.
تم وصف أكثر من 200 عملية جراحية لعلاج إبهام القدم الأروح، يوصي معظم المؤلفين بإدارة متحفظة حتى نضج الهيكل العظمي بسبب ارتفاع مخاطر تكرار حدوثه في الأطفال في مرحلة النمو. الاستثناء المحتمل هو قطع العظم المزدوج لمشط المشط الأول الذي دعا إليه العديد من الباحثون.
تقارب مشط القدم
إن التداخل هو أحد أكثر مشاكل تقويم العظام شيوعًا لدى العائلات بشأن أطفالهم. غالبًا ما يكون سبب الدخول في الرضيع هو تقارب مشط القدم، وقد تم الإبلاغ عن تقارب مشط القدم على أنه 1 من كل 1000 ولادة حية، مع حدوث تواتر أعلى في الأشقاء. في تقارب مشط القدم، يتم تقريب مقدمة القدم فيما يتعلق بالقدم الخلفية، تم وصف المظهر التجميلي للقدم على شكل كلية أو شكل حبة. عادةً ما يكون الموقع التشريحي للتشوه هو مفاصل عظم الفخذ، مع درجات أقل من التقريب من خلال المفاصل عبر النجم.
غالبًا ما يكون التعبير المسماري الإنسي أول مفصل مشط القدم منحرفًا وتحدثت نتائج التشريح من قبل الدراسات عن تغييرات في حجم وشكل الكتابة المسمارية الأولى. عادة لا يُرى انحناء مشط القدم بشكل كبير، كما قد يكون المفصل تحت الكاحل وبالتالي الكعب بدرجات متفاوتة من التقوس أو الأروح ولكن الأكثر شيوعًا يكون قريبًا من الحياد، يستخدم بعض المؤلفين وضعية الكعب للتمييز بين تقارب مشط القدم النموذجي و metatarsus varus، إذا كان الكعب مقاومًا للأروح، فقد تكون الحالة منحرفة (انظر القدم المنحنية)، تقوس الكعب الكبير أو الصلب يثير احتمال أن يكون التشوه هو حنف القدم. الفرق الرئيسي بين تقارب مشط القدم والقدم الحنفاء هو حركة الكاحل. في حالة جنف القدم، تكون العقدة مقاومة في الاعتدال ولا يمكن للقدم كوحدة أن تنحني بشكل سلبي للظهر بشكل طبيعي عند الكاحل.
يمكن التلاعب بالقدم الخلفية في تقارب مشط القدم من خلال مجموعة كاملة من عطف ظهري وانثناء أخمصي عند مفصل الكاحل. السبب الدقيق لـ تقارب مشط القدم غير معروف ولكن الحالة عادة ما تُعزى إلى الوضعية داخل الرحم. على الرغم من الإبلاغ عن حدوث مثل 1: 1000، إلا أن معظم الممارسين يجادلون بأن تقارب مشط القدم أكثر شيوعًا، التداخل الثنائي موجود في أكثر من 50٪ من الحالات ووجد تاريخ عائلي إيجابي في 10٪ إلى 15٪ من المرضى.
لم يتم إعادة إنتاج تقرير أولي عن وجود ارتباط مع خلل التنسج الوركي في دراسات أخرى، شدة تقارب مشط القدم متغيرة من حيث درجة تشوه ومرونة القدم، تم انتقاد التصنيف الشعاعي للشدة بسبب التباين الكبير، كما يستخدم نظام التصنيف السريري الذي اقترحه الباحثون منصف الكعب لوصف المظهر والمرونة الموجودة في الفحص البدني، كما يشير تقييم بسيط آخر للمرونة إلى أن القدم من النوع 1 تصحح بفعالية مع التمسيد أو دغدغة القدم الجانبية، يتم تصحيح القدم من النوع 2 فقط مع التمدد السلبي ولا يمكن للقدم من النوع 3 أن تكون سلبية.
علاج تقارب مشط القدم
يعتمد علاج تقارب مشط القدم على الشدة والمرونة وعمر المريض، بالنسبة للرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، فإن القدم التي تصحح بشكل فعال أو التي تصحح بشكل سلبي بعد خط الوسط تعمل بشكل جيد بشكل عام مع الملاحظة والتمدد، كما يتضمن النظام النموذجي شد القدم من أربع إلى ست مرات كل يوم، مع التكرار في كل مرة مع تثبيت مقدمة القدم في الوضع التصحيحي لمدة لا تقل عن 6 ثوانٍ لكل تكرار، يجب تعليم الوالدين أو القائمين على رعاية الطفل دعم كعب الطفل أثناء هذا التمدد لمنع التصحيح الزائف من خلال المفصل تحت الكاحل مع تكوين أروح الكعب.
بالنسبة للرضع والأطفال الصغار الذين لا يستجيبون للتمدد، يمكن أن يستمر علاج تقارب مشط القدم الأكثر صرامة بالتلاعب المتسلسل والصب. غالبًا ما يوصى باستخدام القوالب الطويلة للساق إذا تم إجراء عملية الصب مع ثني الركبة واختطاف مقدمة القدم ودوران القدم من الخارج إلى حد ما، يعتقد الباحثون أن الجبيرة تحت الركبة لها نفس القدر من الفعالية، كما يتم تغيير القوالب كل أسبوعين أو أكثر بشكل متكرر ومع كل تغيير يتم إجراء محاولة للتلاعب بالقدم في وضع التصحيح الزائد.
تشمل الأهداف تصحيح التشوه الساكن وتحسين مرونة القدم، بمجرد أن يتم إحضار القدم بسهولة إلى موضع تصحيح مفرط، سواء من خلال تمديد التشوه المعتدل أو من خلال الصب المتسلسل للتشوه الأكثر صلابة، فقد تكون أنواع مختلفة من تعديلات الأحذية وأجهزة تقويم العظام مفيدة في الحفاظ على المحاذاة المرغوبة، لا توجد مؤلفات تستند إلى أدلة تشير إلى أن أي تقنية دعامة معينة هي الأفضل.
في إحدى الطرق الشائعة، يتم تثبيت القدم بأحذية مصنوعة خصيصًا، يشار إليها عادةً باسم أحذية تقويم العظام أو الأحذية التصحيحية، كما يحدد Thelast في هذه الحالة الشكل الأساسي لنعل الحذاء، نوع القوى التي يتم توجيهها إلى القدم، عكس الحذاء الأخير، المعروف أيضًا باسم أحذية الكب الرصغي، يستدير للخارج عند منتصف القدم للحفاظ على الوضع المختطف الذي يتحقق إما عن طريق التصحيح الجراحي أو التلاعب، تحقق الأحذية الأخيرة المستقيمة نفس الهدف بدرجة أقل.
