التدخل المبكر في العلاج الطبيعي لمصابي الشلل الدماغي
من الناحية النظرية، يمكن أن يكون للعلاج المبكر تأثير إيجابي على تطور الجهاز العصبي والتعافي من الإصابة، كما يُطلق على قدرة الجهاز العصبي على المرونة في استجابته للإصابة والتطور اسم اللدونة، كما قد يكون الأطفال المعرضون لخطر الإصابة بمشكلات عصبية مرشحين لتدخل العلاج الطبيعي المبكر للاستفادة من مرونة الجهاز العصبي.
التدخل المبكر (من الولادة حتى 3 سنوات)
يعتمد قرار بدء تدخل العلاج الطبيعي وعلى أي مستوى (تواتر ومدة) على الأداء الحركي العصبي للرضيع أثناء فحص العلاج الطبيعي ومخاوف الأسرة، كما يتم استخدام العديد من أدوات التقييم التي صممها المعالج في العيادة لمحاولة التعرف على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي في أقرب وقت ممكن، كما يحتاج أخصائيو العلاج الطبيعي لدى الأطفال إلى تحديث معرفتهم بهذه الأدوات باستمرار.
غالبًا ما يتم تحديد المشكلات النموذجية أثناء فحص العلاج الطبيعي في هذا الوقت، بما في ذلك عدم القدرة على التحكم في الرأس وعدم القدرة على التتبع البصري وكراهية وضعية الانبطاح والاضطراب والمواقف غير المتماثلة الثانوية لردود الفعل النغمية المبالغ فيها والتشوهات اللونية وصعوبات التغذية أو التنفس. وعادةً ما يمتد التدخل المبكر خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة.
خلال هذا الوقت، عادةً ما يبني الأطفال الرضع في طور النمو الثقة في مقدمي الرعاية ويتعلمون كيفية التحرك بأمان داخل بيئتهم، يطور الوالدان إحساسًا بالكفاءة من خلال رعاية طفلهما وتوجيه الاستكشاف الآمن للعالم، كما إن إنجاب طفل من ذوي الإعاقة أمر مرهق بالنسبة للأسرة. من خلال تثقيف الأسرة حول إعاقة الطفل وتعليم الأسرة كيفية وضع الطفل وحمله وإطعامه وملابسه، يمارس المعالج والمساعد التدخل الذي يركز على الأسرة، كما يجب أن يتعرف فريق العلاج على احتياجات الأسرة فيما يتعلق بالطفل، بدلاً من التركيز على احتياجات الطفل وحدها.
يمكن تقديم التدخل بعدة طرق مختلفة خلال هذا الوقت وفي مجموعة متنوعة من الإعدادات، كما قد يكون التقييم الدوري من قبل طبيب الأطفال الذي يأتي إلى المنزل كافياً لمراقبة نمو الرضيع ولتوفير تثقيف الوالدين. وغالبًا ما يكون للمستشفيات التي تقدم رعاية مركزة لحديثي الولادة عيادات متابعة يتم فيها فحص الأطفال على فترات منتظمة، كما يتم إجراء التعليمات في الإدارة المنزلية، بما في ذلك تقنيات المناولة والموضع المحددة، من قبل المعالج المعين في تلك العيادة، كما يمكن رؤية الأطفال للعلاج المستمر كمرضى خارجيين في برنامج قائم على المركز (فقمات عيد الفصح، الشلل الدماغي المتحد) أو في المدرسة أو يمكن رؤيتهم في المنزل كجزء من برنامج التدخل المبكر.
دور الأسرة في التدخل المبكر
تعد الأسرة مكونًا مهمًا في التدبير المبكر للرضيع حيث قام الباحثون بتعداد العديد من العوامل التي تؤكد على أهمية مشاركة الأسرة في التدخل المبكر وتشمل هذه ما يلي:
- الآباء هم أهم الأشخاص في حياة الطفل.
- للوالدين الحق في اتخاذ القرارات المتعلقة بالطفل.
- للآباء حقوق قانونية في المشاركة واتخاذ القرار في العملية التعليمية.
- مشاركة الوالدين ضرورية لتحسين التدخل المبكر.
- تدعم تجارب الأبوة والأمومة الإيجابية إبقاء الأطفال في المنزل.
- يمكن تمكين الآباء لاستخدام موارد المجتمع بشكل فعال.
- يمكن أن تضمن مشاركة الوالدين خدمات منسقة بشكل كامل.
- مشاركة الوالدين اقتصادية.
دور مساعد المعالج الفيزيائي في التدخل المبكر
يتم تحديد دور مساعد العلاج الطبيعي في توفير العلاج المستمر للرضع من قبل المعالج الطبيعي المشرف، وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ليست مكانًا مناسبًا لممارسة العلاج الطبيعي من قبل معالج قليلة الخبرة بسبب حدة وعدم استقرار الرضع المرضى جدًا، كما يجب استيفاء الكفاءات المحددة للممارسة بأمان في هذه البيئة المتخصصة وعادة ما يتطلب تلبية هذه الكفاءات عملًا إضافيًا في الدورة وخبرة عمل خاضعة للإشراف، تم تحديد هذه الكفاءات وهي متوفرة من قسم طب الأطفال التابع لجمعية العلاج الطبيعي الأمريكية.
دور مساعد المعالج الطبيعي في العمل مع الطفل المصاب بالشلل الدماغي هو كعضو في الفريق، كما يختلف تكوين الفريق حسب عمر الطفل. خلال فترة الرضاعة، قد يكون الفريق صغيرًا وقد يتكون فقط من الرضيع والوالدين والطبيب والمعالج، بحلول الوقت الذي يبلغ فيه الطفل 3 سنوات، قد يكون فريق إعادة التأهيل قد توسع ليشمل أطباء إضافيين يشاركون في الإدارة الطبية للطفل وغيرهم من المهنيين مثل أخصائي السمع والمعالج المهني وأخصائي أمراض النطق والمعلم ومساعد المعلم.
من المتوقع أن يجلب مساعد المعالج الطبيعي مهارات معينة للفريق وللطفل، بما في ذلك المعرفة بتقنيات تحديد المواقع والتعامل واستخدام المعدات التكيفية وإدارة النغمة الضعيفة والأنشطة التنموية التي تعزز القدرات الحركية وتحولات الحركة في سياق وظيفي، نظرًا لأن المساعد قد يقدم خدمات للطفل في المنزل أو في المدرسة، فقد يكون المساعد أول من يلاحظ مشاكل إضافية أو يتم إخباره بمخاوف الوالدين، يجب إبلاغ المعالج المشرف بهذه المخاوف في الوقت المناسب. الأهداف العامة للعلاج الطبيعي في التدخل المبكر هي:
- تعزيز التفاعل بين الرضيع والوالدين.
- تشجيع تنمية المهارات الوظيفية واللعب.
- تعزيز التنمية الحسية.
- أسس التحكم في الرأس والجذع.
- تحقيق والحفاظ على الاتجاه المستقيم.
تحديد المناورة والوضعية للطفل
يجب أن تؤدي المناورة والوضعية في وضعية الاستلقاء أو الوجه إلى تعزيز التوجه مع الرأس في خط الوسط وتماثل الأطراف، يُفضل وضع الانحناء بحيث تكون الكتفين للأمام ويمكن لليدين أن تصل بسهولة إلى خط الوسط، كما يتم تشجيع الوصول عن طريق التأكد من أن الجسم في متناول الرضيع، يمكن تشجيع الرضيع على بدء الوصول عندما يكون في وضع الاستلقاء من خلال تقديمه بألعاب ممتعة بصريًا.
من المهم أيضًا الوقوف مع وضع الرضيع لأن هذا هو الوضع الذي ينتقل منه الرضيع أولاً إلى التمدد، كما يمكن تشجيع رفع الرأس النشط عند الانبطاح باستخدام الألعاب ذات الألوان الزاهية أو التي تحدث ضوضاء، لا يحب بعض الأطفال الانبطاح ويجب تشجيع مقدم الرعاية على الاستمرار في وضع الرضيع في هذا الوضع لفترات أطول، يمكن أن يؤدي حمل الرضيع في وضع الانبطاح إلى زيادة تحمل الطفل للوضع.
ومع ذلك، يجب ألا ينام الرضيع في وضعية الانبطاح، بسبب زيادة حدوث متلازمة موت الرضع المفاجئ عند الرضع الذين ينامون في هذا الوضع، كما يجب أن تزيد أوضاع الحمل من قوة الرضيع ويجب أن تتجنب أكبر قدر ممكن من المواقف غير الطبيعية، يجب السماح للرضيع بالتحكم في أكبر قدر ممكن من جسده لأطول فترة ممكنة قبل تقديم الدعم الخارجي، وعلى الرغم من أن هذا النهج يبدو سائدًا في استخدامه في هذه الفئة من السكان، إلا أن الأبحاث تثبت فعاليته على غيره، النهج الأكثر انتقائية هو الحد الأدنى، يحدث التطور العصبي في نفس الوقت الذي ينضج فيه الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز المعرفي للطفل، يجب أن يحدث التعلم الحركي في حالة حدوث أي تغيير دائم في السلوك الحركي.
