العلاج الطبيعي للتغييرات الهيكلية المرتبطة بالقلب والأوعية الدموية لكبار السن

العلاج الطبيعي للتغييرات الهيكلية المرتبطة بالقلب والأوعية الدموية لكبار السن

التغييرات الهيكلية مع تقدم العمر تشمل عضلة القلب ونظام التوصيل القلبي والشغاف. هناك تنكس تدريجي في الهياكل القلبية مع تقدم العمر، بما في ذلك فقدان المرونة والتغيرات الليفية في صمامات القلب والتسلل مع الأميلويد، تتضمن الخصائص الهيكلية المرتبطة بالعمر والتي لها أكبر تأثير على انقباض جدار البطين الأيسر للقلب (أكبر حجرة في القلب والحجرة التي يُضخ الدم منها إلى الشريان الأورطي) وقدرة الشرايين على الانتفاخ استجابةً لجدار البطين الأيسر.

عمل ضخ القلب (الشريان الأورطي)، كما يؤثر جدار البطين الأيسر في القلب على قدرة ضخ القلب بسبب قدرته على الانقباض السريع كما أنه يحدد بشكل كامل قوة ومعدل ضخ الدم في الشرايين وتقل قدرة ضخ القلب مع تقدم العمر بسبب مجموعة متنوعة من التغييرات التي تؤثر على بنية ووظيفة عضلة القلب.

كتلة القلب والخلايا العضلية

لعقود من الزمن، كان يُعتقد أن القلب يعاني من ضمور مع تقدم العمر، لكن الأدلة تشير إلى أن العكس قد يكون صحيحًا. جعل استخدام تخطيط صدى القلب من الممكن قياس سمك جدار البطين الأيسر بدقة وحجم الغرفة، مما يسمح بإجراء تقييم دقيق وغير جراحي لكتلة البطين الأيسر، تم العثور على زيادة مرتبطة بالعمر في سمك الجدار الخلفي البطين الأيسر بحوالي 25٪ بين العقدين الثاني والسابع.

يحدث الترسب التدريجي للأميلويد في عضلة القلب، عادة في الأذينين لدى ما يصل إلى ثلث كبار السن، كما لوحظت هذه الميزة النسيجية للشيخوخة، الداء النشواني في الأوعية الدموية والعديد من الأعضاء، من الشائع أيضًا ترسب الدهون بين الخلايا العضلية، مما يؤدي إلى أنسجة قلب أكثر دهونًا في البطينين والحاجز بين الأذينين، قد تؤدي رواسب الدهون في الحاجز الأذيني إلى إزاحة نسيج التوصيل في العقدة الجيبية الأذينية وتؤدي إلى اضطرابات التوصيل.

التغيرات الهيكلية المرتبطة بالعمر في الأوعية الدموية

بالإضافة إلى التغيرات التي تطرأ على عضلة القلب نفسها، هناك آثار للشيخوخة على الشرايين تزيد من إضعاف قدرة النظام على توزيع الدم إلى الأنسجة العاملة، كما تتطلب الأوعية الدموية درجات متفاوتة من الانتفاخ أو الامتثال حسب وظيفتها المحددة. إن الحركة الأمامية للدم على الجانب الشرياني للدورة الدموية هي وظيفة الارتداد المرن لجدران الوعاء الدموي والفقد التدريجي لطاقة الضغط أسفل شجرة الأوعية الدموية.

توفر الأوعية الدموية الطرفية نظام التوصيل الذي من خلاله يصل الدم الذي يضخه القلب إلى أنسجة الجسم المختلفة وبالتالي فإن التغيرات المرتبطة بالعمر في الأوعية الدموية قد تحد من التروية القصوى لهذه الأنسجة وتؤثر على أداء القلب أيضًا، كما قد يؤدي انخفاض مرونة الأوعية الشريانية مع تقدم العمر إلى زيادات مزمنة أو متبقية في قطر الوعاء الدموي وصلابة جدار الوعاء الدموي، مما يضعف وظيفة الوعاء. تقلص عضلة القلب.

بشكل عام، يصبح جدار الشريان الأورطي أقل مرونة أو يظهر زيادة في تصلب الجدار، بحيث يواجه الدم الذي يغادر البطين الأيسر من القلب مقاومة أكبر ولا يمكنه الانتقال إلى الشرايين، كما يمكن أن يعزى هذا التغيير في صلابة الجدار إلى التغيرات في مرونة الوعاء هناك انخفاض في كمية الألياف المرنة وزيادة في ألياف الكولاجين ويتم تغيير ألياف الكولاجين وأقل مرونة (ربما بسبب زيادة في الربط المتبادل).

ثانيًا، يعمل الشريان الأبهري كمخزن لإجمالي حجم الدم في الجهاز الشرياني لأنه يتم تخزين حوالي نصف حجم السكتة الدماغية في الشريان الأبهر حتى سن الستين، لا تقل سعة التخزين المؤقت للشريان الأورطي بسبب زيادة تصلب الشريان الأورطي. هذا ممكن لأن الزيادة في حجم الأبهر تستوعب حجمًا معينًا محقونًا فيه مع تغير أقل في نصف القطر. يُعرف هذا العامل بمرونة الحجم (التغيير في الضغط لتغيير حجم معين).

وبالتالي لا تظهر مرونة الحجم أي تغييرات مرتبطة بالعمر تصل إلى حوالي 60 عامًا. ومع ذلك، بعد سن الستين، هناك انخفاض ملحوظ في مرونة الحجم، مع تيبس الشريان الأورطي مع تقدم العمر، يحدث ارتداد أبهر أقل انبساطي وينتج عنه انخفاض مساهمة الأبهر في التدفق الأمامي وظيفيًا، لن يكون الشريان الأورطي قادرًا على دفع حجم الدم نحو الدورة الدموية الجهازية.

تحدث التغيرات المرتبطة بالعمر أيضًا في الأوعية المحيطية (الشرايين والشعيرات الدموية) ولها تأثير كبير على القدرة على دفع الدم نحو الشعيرات الدموية والأنسجة العاملة. بشكل عام، تصبح جدران الشرايين في جميع أنحاء الجسم أكثر سمكًا بحيث تكون أيضًا أقل مرونة وأكثر صلابة (مرونة متغيرة). التغييرات في تصلب الشرايين مع تقدم العمر مصحوبة بزيادة في قطر الشرايين، يرتبط تصلب الشرايين الكبيرة بفقدان القدرة على الزيادة في القطر عند الحاجة لاستيعاب كميات أكبر من الدم. وبالتالي، هناك انخفاض في تمدد الشرايين والامتثال.

يُعتقد أن الزيادة المرتبطة بالعمر في تصلب الشرايين ناتجة عن عملية خلوية منتشرة تحدث في جدار الوعاء الدموي. هناك زيادة في كبريتات شوندروتن وكبريتات الهيبارين وانخفاض في محتوى الهيالورونات وشوندروتن وهناك تناسق نسبي لألياف الإيلاستين وزيادة في الترابط المتبادل بين الكولاجين، وينخفض ​​مكون البروتين السكري في الألياف المرنة ويختفي في النهاية ويصبح مهترئًا ويزيد محتواه من الكالسيوم.

تأثير التغيرات الهيكلية وظيفياً على كبار السن

تنعكس التغيرات الهيكلية في الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة الأخرى سريريًا في ارتفاع الضغط الانقباضي واتساع ضغط النبض مع تقدم العمر، تتشابه هذه التغيرات النسيجية والمورفولوجية والصلابة الموجودة في الشريان الأورطي المسن والشرايين مع تلك التي تظهر مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

قد يكون لزيادة تصلب الشرايين المرتبطة بالعمر تأثير مهم على أداء عضلة القلب، كما يمكن أن يؤدي تيبس الشريان الأورطي مع عدم وجود تغيير في معدل ضربات القلب إلى ارتفاع ضغط البطين الانقباضي وانخفاض ضغط الأبهر الانبساطي ويمكن ملاحظة زيادة في ضغط وحجم القلب البطيني، كما تتطلب مثل هذه التغيرات الديناميكية الدموية التي تحدث في القلب الأقدم بسبب زيادة تصلب الأبهر عملًا أكبر في السكتة الدماغية البطين الأيسر وتؤدي إلى زيادة توتر الجدار واستهلاك الأكسجين في عضلة القلب أثناء الانقباض.

وبالتالي، تشير هذه النتائج إلى أن مقاومة إفراغ البطين تزداد مع تقدم العمر، كما قد تفسر هذه الزيادة في الحمل اللاحق جزئيًا على الأقل، الزيادة المرتبطة بالعمر في كتلة البطين الأيسر. الزيادات المرتبطة بالعمر في تصلب الشرايين وضغطها يمكن أن تتأثر بنمط الحياة والنظام الغذائي لأن تصلب الشرايين يختلف عكسيًا مع القدرة الهوائية.

التغييرات المرتبطة بالعمر في نظام التوصيل الكهربائي للقلب

مع تقدم العمر، يتغير نظام توصيل القلب بحيث يصبح تواتر وانتظام النبضات القلبية غير طبيعي (خلل النظم القلبي). أولاً، يتأثر التوصيل القلبي بانخفاض عدد خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب في العقدة الجيبية الأذينية مع تقدم العمر، بداية من سن 60، يحدث سقوط واضح أو انخفاض في عدد خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب في العقدة الجيبية الأذينية وبنسبة عمرية تزيد عن 10٪ من عدد الخلايا الموجودة في الشباب البالغ، لوحظ وجود نقص في النسيج الخلوي أقل دراماتيكية في العقدة الأذينية البطينية والحزمة داخل البطين.

على الرغم من أن هذا الخسارة في خلايا التوصيل المتخصصة معتدل، إلا أنه يرتبط أيضًا بالتغيرات الليفية في نظام التوصيل العصبي المتخصص، مع تقدم العمر، هناك زيادة في الأنسجة المرنة والكولاجينية في جميع أجزاء نظام التوصيل، كما يتراكم الدهون حول العقدة الجيبية الأذينية، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى انفصال جزئي أو كامل للعقدة عن الجهاز العضلي الأذيني وقد يكون هذا الحدوث في الحالات القصوى مرتبطًا بتطور متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

باختصار، يضخ القلب بشكل أقل فعالية مع تقدم العمر. بالإضافة إلى ذلك، فإن التغييرات مع تقدم العمر في سلامة الصمامات وتلك التغييرات في البطينين تؤدي إلى عمل ضخ أقل كفاءة للقلب، كما تؤدي التغيرات التشريحية والفسيولوجية للقلب والأوعية الدموية المرتبطة بالعمر إلى انخفاض القدرة على نقل الأكسجين للراحة. وعلى وجه الخصوص، استجابة للحالات التي تفرض زيادة في الطلب الأيضي على الأكسجين. لذلك، قد يعاني الأفراد الأكبر سنًا من التعب مع الحد الأدنى من المجهود وقد لا يعودون قادرين على أداء أنشطة معينة، تقل القدرة الوظيفية والاحتياطي، مما يجعل الفرد الأكبر سناً أقرب إلى الحد الأدنى من معيار الأداء.