التقييم والتدخل اللغوي للأطفال في العناية المركزة لحديثي الولادة
يبدأ ما يقرب من 12٪ من الأطفال كل عام حياتهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، حددت الدراسات والجمعية الامريكية للافراد المعوفين مؤخرًا الأدوار التي يمكن أن يلعبها أخصائيو التعلم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، يقضي بعض أخصائيو النطق واللغة معظم يوم عملهم في مساعدة العائلات في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، يمكن استدعاء أخصائيي النطق واللغة الآخرين الموجودين في المستشفى للتشاور بشأن خطة إدارة الرضيع الذي تتم رعايته في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة من أجل توفير التقييم والتدخل في عدة مجالات.
المجالات الأساسية التي يجب مراعاتها بالنسبة للأطفال الذين يسبقون تعلم اللغة:
- التغذية ونمو حركة الفم.
- الحفاظ على السمع والتأهيل السمعي.
- سلوك الرضع ونموهم.
- التواصل بين الوالدين والطفل مع الإشارة إلى الرضع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
أن الممارسة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة هي مجال متخصص للغاية وتتطلب معظم المستشفيات تدريبًا مكثفًا أو عرضًا للكفاءات المحددة لأخصائيي النطق واللغة الذين يعملون في هذا المكان. كثيرًا ما يعاني الأطفال في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة من مشكلات علاجية معقدة وغالبًا ما تكون أهداف العلاج ثانوية للحفاظ على استقرار الرضيع من الناحية الفسيولوجية.
تقييم التغذية وتنمية حركة الفم
تعد القدرة على تناول التغذية عن طريق الفم أحد معايير إخراج الرضع من وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. على هذا النحو، يعد تعزيز التغذية عن طريق الفم جانبًا مهمًا للمساعدة في إعداد الطفل والأسرة للحياة في المنزل.
يتضمن تقييم التغذية والنمو الحركي الفموي في حديثي الولادة المعرضين لمخاطر عالية مكونين: مراجعة الرسم البياني وتقييم التغذية بجانب السرير، كما يقترح الباحثون أن مراجعة الرسم البياني يجب أن تقدم معلومات عن عمر الحمل المعدل والسائل الأمنيوسي الزائد عند الولادة الذي يمكن أن يشير إلى نقص المص والبلع داخل الرحم ونوع ومدة التنبيب واضطرابات الجهاز التنفسي ودرجة مشاركة الأسرة.
يمكن استخدام تقييم التغذية بجانب السرير لمراقبة سلوك الرضيع وحالته أثناء الرضاعة وتأثيرات المنبهات البيئية على سلوك تغذية الرضيع والأصوات وضوضاء مجرى الهواء أثناء الرضاعة وأنماط الانعكاس.
إن ردود الفعل التي يجب ملاحظتها عند الرضيع أثناء الرضاعة تشمل ما يلي:
- الرضاعة: شكل بدائي من المص يتضمن بسط وانحسار اللسان وكذلك حركات الفك لأعلى ولأسفل وانغلاق فضفاض للشفاه.
- المص: نمط أكثر نضجًا والذي يختلف عن الرضاعة حيث يتم توليد المزيد من الضغط السلبي داخل الفم، حيث يتم رفع طرف اللسان بدلاً من تمديده وتراجعه ويكون تقريب الشفاه أكثر ثباتًا وتكون حركة الفك أكثر إيقاعًا.
- التجذير: يدفع الرضيع إلى توجيه رأسه نحو مصدر التحفيز اللمسي (فرك لطيف) للشفتين أو أسفل الخد.
- منعكس العضة المرحلي: عندما يتم تحفيز الأسنان أو اللثة، عادةً عن طريق وضع الزجاجة أو الحلمة في الفم، يُظهر الطفل نمط العض والإفراج الإيقاعي الذي يمكن ملاحظته كسلسلة من فتحات وإغلاق الفك الصغيرة. عند البحث عن ردود الفعل هذه عند الأطفال حديثي الولادة المعرضين لمخاطر عالية، من المهم أن تتذكر أنها تظهر عادةً في الأطفال الناضجين، إذا لم يظهرها رضيع سابق لأوانه بشكل خطير، فلا ينبغي أن نتفاجأ كثيرًا.
ومع ذلك، فإن وجود أو عدم وجود ردود الفعل هذه سيحدد الحاجة إلى مزيد من التقييم ويساهم في تطوير خطة التغذية للرضيع.
بالإضافة إلى التقييم القائم على الملاحظة، تتوفر العديد من الإجراءات الرسمية لجمع المعلومات حول التغذية والمهارات الشفوية، استعرض الباحثون سبع تقييمات للتغذية ووجد قيودًا في تمثيل عيناتهم والتي بدورها تحد من سلامة خصائصها السيكومترية. لقد أفادوا أن مقياس التقييم الحركي الفموي لحديثي الولادة، كما أظهر خصائص قياس نفسية أكثر اتساقًا من الآخرين، على الرغم من وجود قيود أيضًا وحذروا من أن نتائج أي أداة لتقييم تغذية حديثي الولادة تحتاج إلى تفسيرها بحذر بسبب القيود.
الإدارة العلاجية
تزود نتائج التغذية والتقييم الشفوي للمعالج بالمعلومات اللازمة لاتخاذ قرارات بشأن ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج التغذية وما هي جوانب التغذية والسلوك الفموي التي يجب معالجتها. في كثير من الأحيان، على الرغم من ذلك، بسبب عدم النضج العصبي للسائل الرقيق في مركز العناية لحديثي الولادة أو بسبب حالات طبية أخرى تساهم في عدم تحمل التغذية المعوية (عن طريق الأمعاء) والتي يمكن أن تؤدي إلى القيء غير المفرط وتؤدي إلى التهاب المريء والدفاع عن طريق الفم، قد لا تكون التغذية عن طريق الفم يكون خيارا. في هذه الحالات، يمكن البدء في التغذية بالأنبوب.
عادة ما يتخذ الطبيب قرار التغذية بالأنبوب وقد لا يستشير أخصائي النطق واللغة. ولكن، يمكن أن يكون الاخصائي مدافعًا مهمًا عن الوالدين في فهم قرار التغذية بالأنابيب وعواقبه في مساعدتهم على طرح الأسئلة المناسبة للموظفين الطبيين وفي إجراء الانتقال النهائي من الأنبوب إلى التغذية عن طريق الفم.
للخدمة في هذا الدور الداعم، يجب أن يكون أخصائي النطق واللغة على دراية بالأشكال المختلفة للتغذية بالأنابيب. هناك ثلاثة خيارات قيد الاستخدام حاليًا للتغذية غير الأخلاقية ولكل منها مزايا وعيوب معينة للطفل والأسرة، يتم إدخال الأنبوب الأنفي المعدي أو من خلال الأنف وينزل إلى أسفل البلعوم وإلى المعدة، بينما يتم إدخال الأنبوب الفموي المعدي من خلال الفم، يمكن أيضًا استخدام أنبوب أنفي صائغي، يتم إدخال هذا في الجزء الثاني من الأمعاء.
الرضع الذين يحتاجون إلى التغذية غير الفموية لفترات طويلة، خاصةً إذا كانوا بحاجة إلى أنابيب رغامية لمساعدتهم على التنفس أيضًا، قد يظهرون نقصًا في مصّ وتطور حركة الفم. من المساهمات المهمة التي يمكن أن يقدمها أخصائي النطق واللغة في هذه الحالة تشجيع الوالدين والعاملين الطبيين على توفير فرص للطفل لمص غير غذائي (مثل اللهاية) أثناء التغذية بالأنبوب، سيساعد هذا في تقوية رد فعل المص ويساعد الطفل أيضًا على تعلم ربط المص مع الشعور بالرضا عن الرضاعة، كما قد تساعد أيضًا التحفيز الفموي الآخر، مثل تمسيد الخد والشفتين واللثة، في جعل الطفل جاهزًا للتغذية عن طريق الفم.
دور اخصائي النطق واللغة
أظهرت الدراسات أن المص غير المغذي وحده مع التحفيز الفموي أظهر نتائج إيجابية قوية لتقليل وقت الانتقال إلى التغذية عن طريق الفم، كما يمكن أن يستغرق أخصائي النطق واللغة الوقت الذي لن يتمكن العاملون الطبيون من القيام به دائمًا، لتوضيح سبب الحاجة إلى أنبوب التغذية وطمأنة الأسرة بأن التغذية الطبيعية ستتحقق في نهاية المطاف. علاوة على ذلك، يمكن أن يشجع اخصائي النطق الأسرة على السؤال عن التغذية الفموية التكميلية وقد يشجع الوالدين على سؤال الطبيب عن استخدام أنبوب الانف لتقليل التأثيرات على نمو الفم إذا كانت التغذية غير الفموية طويلة الأمد (أكثر من شهر واحد) ضرورية.
إذا كان تقييمنا يشير إلى أن الطفل مستعد للتخرج من التغذية غير الفموية أو أنه قادر على التغذية عن طريق الفم من الأولى، فيمكن أن يستخدم أخصائي النطق واللغة عدة تقنيات لمساعدة الرضيع على النجاح، هناك طرق تعزيز الرضاعة الطبيعية للخدج. ويشمل ذلك العمل مع الممرضات لمساعدة الأمهات في الحفاظ على إمدادات الحليب عن طريق الضخ وتخزين حليب الأم وتتبعه بأمان وتشجيع الأم على الإمساك بجلد الطفل بالرضاعة غير الفموية وتوفير تجارب مص غير مغذية أثناء حمل الطفل في الثدي. عند الانتقال إلى الرضاعة الطبيعية، يمكن لاخصائية النطق أن تساعد في وضع الرضيع، باستخدام قبضة كرة القدم لدعم الرأس والرقبة.
