التمييز بين اضطرابات النطق
يعتمد التمييز بين تعذر الأداء النطقي وعسر الكلام على تحديد وتفسير خصائص الكلام المنحرف، حيث يتوقف التشخيص التفريقي في الغالب على التعرف على خصائص الكلام المنحرفة الموجودة في تعذر الأداء النطقي والتي لا توجد في عسر التلفظ.
الفروق العامة بين عسر التلفظ و تعذر الأداء النطقي
- عادة ما توضح نتائج فحص آلية الكلام والشفوي أن الخصائص المنحرفة لعسر التلفظ هي مشكلات ثانوية تتعلق بقوة الحركة ونغمة ومدى وثباتها، عندما توجد مثل هذه التعديلات في شخص لديه تعذر الأداء النطقي، فإنها لا علاقة لها بخصائص الكلام الوسيطة.
- في معظم حالات عسر التلفظ، يمكن أن تتأثر جميع مكونات الكلام (مثل التنفس والصوت والرنين والتعبير والنطق). تعذر الأداء النطقي هو في الغالب اضطراب مفصلي وبودي.
- نادرًا ما يرتبط عسر التلفظ بالحبسة الكلامية وغالبًا ما يرتبط تعذر الأداء النطقي بالحبسة الكلامية.
- في عسر التلفظ، تكون خصائص الكلام المنحرفة متسقة بشكل عام عبر الفراغات ولا تتأثر نسبيًا بدرجة الجاذبية المطلقة وطريقة التحفيز (على سبيل المثال، التلقائية والقراءة والتقليد) والمتغيرات اللغوية. في تعذر الأداء النطقي، يمكن أن تكون الأخطاء المحددة عبر تكرار تكرار متطابقة متغيرة وقد يكون الكلام التلقائي أفضل إلى حد ما من الكلام الافتراضي وقد يتأثر معدل الخطأ بعوامل مثل طول الكلمة وتكرار حدوثها وتأثيرات المقطع الصوتي وفائدتها.
- عادة ما تكون التشوهات المفصلية السائدة في عسر التلفظ مرتبطة بالتشوهات أو تبسيط إيماءات الكلام. التشوهات شائعة أيضًا في تعذر الاداء النطقي، ولكن يمكن أيضًا أن تحدث البدائل المتصورة، بالإضافة إلى الإضافات أو التكرارات أو الإطالات أو مضاعفات الأصوات المستهدفة. من المحتمل أن يكون اضطراب طلاقة الكلام المتغير أكثر شيوعًا في تعذر الاداء النطقي منه في عسر الكلام.
- نادرًا ما يلامس المتحدثون الذين يعانون من عسر النطق المواقف المفصلية الصحيحة أو يحاولون تصحيح الأخطاء، تلامس التجربة والخطأ ومحاولات التصحيح الذاتي شائعة في تعذر الأداء النطقي.
بعض الفروق المحددة
إن الفروق بين عسر التلفظ و تعذر الأداء النطقي تستحق الاهتمام والتي تشمل:
- على الرغم من أنها تشترك في العديد من الميزات، إلا أنه ليس من الصعب عادةً تمييز تعذر الأداء النطقي عن عسر التلفظ التشنجي. عادة ما تكون السمات المنحرفة لعسر التلفظ التشنجي متسقة للغاية، بغض النظر عن ظروف التحفيز أو النطق، عادة ما يكون تعذر الاداء النطقي أقل قابلية للتنبؤ.
- يرتبط عسر التلفظ التشنجي بشكل كلاسيكي بخلل النطق الشديد المتوتر وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفرط التنفس وكلاهما لا يميز تعذر الأداء النطقي، كما أن نتائج آلية الفم مميزة أيضًا، حيث يعاني الأشخاص المصابون بعسر التلفظ التشنجي في كثير من الأحيان من عسر البلع وسيلان اللعاب والتأثير البصلي الكاذب، بالإضافة إلى ردود الفعل المرضية أو ردود الفعل الحركية المفرطة.
- نتائج فحص آلية الفم في مكبرات الصوت مع تعذر الأداء النطقي يمكن أن تكون طبيعية بشكل كامل، كما تحدث الحبسة بشكل متكرر أكثر مع عسر التلفظ.
- على الرغم من أن عسر التلفظ الناتج عن فرط الحركة يمكن أن يكون في الغالب مشاكل مفصلية أو عرضية (على غرار تعذر الأداء النطقي)، إلا أن التمييز بين الاضطرابين ليس صعبًا في العادة. من الشائع وجود حركات لا إرادية مرئية في عسر التلفظ الناجم عن فرط الحركة، في حين أن مثل هذه الحركات ليست واضحة في تعذر الأداء النطقي، لا يتأثر عسر الكلام مفرط الحركة بشكل عام بمعلمات التحفيز أو الاستجابة، يمكن أن يكون تعذر الأداء النطقي.
- يمكن أن يكون من الصعب التمييز بين عسر التلفظ الرنح وتعذر الأداء النطقي. هذا ليس غير متوقع، نظرًا لدور المخيخ في التحكم في الحركة والتنسيق وعدم انتظام الأعطال المفصلية وهيمنة التشوهات المفصلية والسبقية في عسر النطق الترنحي.
- تشترك تعذر الأداء النطقي في ميزات الكلام هذه، بالإضافة إلى أن نتائج فحص آلية الفم في كلا الاضطرابين يمكن أن تكون غير طبيعية. أكثر خصائص الكلام فائدة للتمييز بين الاضطرابين هي: الكلام السريع عادة ما تكون غير منتظمة في عسر التلفظ الرنحي ولكنها منتظمة في تعذر الأداء النطقي، تسلسل معدلات الحركة المتسلسلة للكلام أمر طبيعي في عسر التلفظ الرنحي ولكنه غالبًا غير طبيعي في تعذر الأداء النطقي، الأعطال المفصلية غير المنتظمة والتشوهات العرضية المتغيرة غالبًا ما تكون أكثر انتشارًا في عسر التلفظ الرنح مقارنةً بـ تعذر الأداء النطقي، الكلام التلقائي ليس أفضل من الكلام الافتراضي في عسر التلفظ الرنح ولكن قد يكون هناك اختلاف نسبي في تعذر الأداء النطقي، نادرًا ما تلمس مكبرات الصوت اللاإرادية المواقف المفصلية ولا تحاول عادةً تصحيح الأعطال المفصلية، في حين أن العديد من المتحدثين الذين يستخدمون تعذر الأداء النطقي يفعلون ذلك والاستبدالات المتصورة ليست تقريبًا مثل عسر النطق اللاإرادي المتكرر كما هو الحال في تعذر الأداء النطقي.
- على الرغم من أن عسر التلفظ و تعذر الأداء النطقي لا يشتركان في عدد كبير من الميزات المنحرفة، إلا أنهما يحدثان غالبًا مع آفات نصف الكرة الأيسر. في مثل هذه الحالات، خاصةً عندما يكون لخلل النطق سمات تشبه الترنح، قد يكون من الصعب إسناد أخطاء أو خصائص معينة إلى اضطراب واحد مقابل الاضطراب الآخر. في معظم الحالات، لا تكون مثل هذه الفروق مهمة لتوطين الآفة (قد تكون كلتا المشكلتين موضعتين في نصف الكرة الأيسر). بالنسبة للإدارة، إذا تواجدت الاضطرابات معًا، فعادة ما يكون تعذر الأداء النطقي هو محور العلاج.
التمييز بين اضطرابات النطق الحركية والحبسة
ليس من الصعب التمييز بين عسر التلفظ والحبسة. الفروق بين فئتين من الاضطراب على أسس تشريحية ووعائية ومسببية هي نفسها تلك التي تميز تعذر الأداء اللفظي عن عسر التلفظ. باستثناء ضعف الوجه المركزي الأيمن وأحيانًا ضعف اللسان الأيمن وتعذر الأداء الشفوي، يمكن أن تكون نتائج فحص آلية الفم للمريض المصاب بالحبس طبيعية تمامًا. دائمًا ما تكون الصعوبات اللغوية لمرضى فقدان القدرة على الكلام واضحة دائمًا في فهمهم اللفظي والقرائي والكتابة وكذلك في التعبير اللفظي. في المقابل، لا يعاني المتحدثون الذين يعانون من خلل النطق وحده من نقص في أي طريقة إدخال أو إخراج تتجاوز الكلام ويكون كلامهم طبيعيًا من الناحية اللغوية.
تكمن شكاوي المرضى فيما يتعلق بمركز الاتصال على إنتاج الكلام وليس على استرجاع الكلمات أو صياغة اللغة أو تفسيرها. حتى عندما يحدث عسر النطق والحبس في آن واحد، ليس من الصعب بشكل عام التمييز بين تشوهات الكلام المرتبطة بالعجز الحركي العصبي من العجز اللفظي المرتبط بعدم الكفاءة والأخطاء في صياغة اللغة والتعبير. ومع ذلك، عندما يقلل عسر التلفظ من الوضوح، قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كان المحتوى غير المفهومي يعكس فقط التهاب المفصل أم أنه أيضًا وظيفة من وظائف فقدان القدرة على الكلام. ومع ذلك، قد يشير التأخير أثناء الكلام أو محاولة تنقيح الكلام إلى وجود صعوبات لغوية.
عندما لا تكون هذه السمات ظاهرة، فإن التقييم الدقيق لفهم القراءة والكتابة اللفظي يمكن أن يحدد عادة ما إذا كانت الحبسة موجودة أم لا، عندما تكون صعوبات فقدان القدرة على الكلام واضحة في طرق أخرى، يمكن افتراض أن نقص اللغة موجود أيضًا في اللغة المنطوقة.
