التمييز بين اضطرابات النطق العصبية من اضطرابات النطق النفسية
يعد التمييز بين الاضطرابات العصبية والكلامية أمرًا مهمًا لأنه يمكن أن يرسل جهود التشخيص والإدارة الطبية إلى المسار العصبي بدلاً من المسار النفسي، كما قد يكون التمييز صعبًا لأن خصائص الكلام المرتبطة بالاضطرابات العصبية والنفسية يمكن أن تكون متشابهة تمامًا ولأن اضطرابات الكلام العصبية والنفسية يمكن أن تحدث معًا، يتم التأكيد على اضطرابات الكلام نفسية المنشأ المرتبطة باضطرابات التحويل وضغوط الحياة لأنها المشاكل التي تتحدى التشخيص التفريقي في أغلب الأحيان في ممارسات أمراض النطق.
1- الاكتئاب
نظرًا لأن حديث الأشخاص المصابين بالاكتئاب يميل إلى أن يتسم بطابع أحادي الصوت وبصوت أحادي وتقليل الضغط وارتفاع الصوت، فقد يثير الشكوك حول خلل النطق الناجم عن نقص الحركة ويزداد التمييز تعقيدًا بسبب الحدوث الشائع للاكتئاب في مرض باركنسون. بالإضافة إلى النتائج الجسدية غير اللفظية في الفحص العصبي (على سبيل المثال، الرعاش أثناء الراحة) التي تساعد في التمييز بين مرض باركنسون والاكتئاب، هناك بعض القرائن في الكلام التي تميز خطاب الاكتئاب عن خطاب خلل النطق الناجم عن نقص الحركة، حيث تشمل الفروق ما يلي:
- تميل معدلات مقاومة الكلام في سياق الأفراد المكتئبين إلى أن تكون بطيئة أو طبيعية في المعدل، كما قد يترافق خلل النطق الناجم عن نقص الحركة مع الكلام السريع أو المتسارع.
- يعكس خطاب الاكتئاب التوهين في الجهارة والعزف، لكن الدقة اللفظية لا تتأثر عمومًا، كما يمكن أن يتسم عسر التلفظ الناقص الحركي بعدم دقة مفصلية كبيرة. جودة الصوت مناسبة بشكل عام للأشخاص المصابين بالاكتئاب، في حين أن خلل النطق غالبًا ما يكون موجودًا في عسر التلفظ الناقص الحركة.
- التعبير الوجهي للأشخاص المصابين بالاكتئاب ينقل الحزن، في حين أن المتحدثين الذين يعانون من نقص الحركة قد يظهرون بدون تعبير أو خالي من المشاعر، كما يعد تراكم اللعاب وسيلان اللعاب وعسر البلع وارتعاش الفك والشفة واللسان أمرًا شائعًا في عسر التلفظ الناقص الحركي ولكنه لا يتواجد بشكل عام في حالات الاكتئاب.
2- انفصام الشخصية
ليس من الصعب تمييز الكلام الفصامي عن اضطرابات الكلام الحركية. ومع ذلك، قد يكون من الصعب التمييز بين الأفراد المصابين بحبسة فيرنيك. الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية المنشأ التي تعكس ردود فعل التحويل (أو غيرها من الاضطرابات الجسدية) أو الاستجابات لضغوط الحياة يقدمون لأخصائيي أمراض النطق الطبي الذين يعملون عن كثب مع أطباء الأعصاب أو أطباء الأنف والأذن والحنجرة.
كان العديد منهم في رحلة طبية طويلة بحثًا عن تفسير عضوي لاضطراب النطق لديهم، يفيد الكثيرون بأنهم رفضوا من قبل الأطباء مع توضيح أنه (لا حرج فيك أو الأمر كله في رأسك) يعاني بعض هؤلاء المرضى من أمراض عصبية غير مكتشفة، لكن الكثيرين لا يعانون منها. غالبًا ما يصبح التشخيص واضحًا أثناء المراجعة الدقيقة لتاريخ اضطراب الكلام والمشكلات النفسية والاجتماعية وفحص كلام الشخص والجهود السلوكية لتعديل اضطراب الكلام.
- التاريخ: يجب أن يلاحظ الأطباء أنه على الرغم من أن عدم الاكتراث باضطراب الكلام يكون أكثر احتمالًا في اضطرابات الكلام ذات المنشأ النفسي، فمن المهم التمييز بين اللامبالاة والرواقية والإنكار، كما يستجيب العديد من الأشخاص الذين يتعاملون مع مرض عضوي بطريقة رواقية وإنكار صعوبة الكلام الناتجة عن مرض عصبي ليس بالأمر غير المعتاد عندما تكون المشكلة خفيفة أو قبل إجراء التشخيص العصبي.
- ملاحظات الفحص والتقييم: يتم تلخيص الأسئلة المهمة التي يجب معالجتها أثناء فحص الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم باضطرابات الكلام نفسية المنشأ، حيث تساعد الإجابات في تحديد ما إذا كان الاضطراب يتبع الأنماط القانونية لعجز الكلام ونتائج فحص الآلية الشفوية الموجودة في الكلام الحركي واضطرابات الكلام العصبية الأخرى.
تنطبق على التشخيص التفريقي لاضطرابات الصوت نفسية المنشأ والتلعثم النفسي والخرس واضطرابات الكلام النفسية المنشأ الأخرى التي تؤثر على النطق أو الرنين أو العرض وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن اضطرابات الكلام العصبية والنفسية يمكن أن تحدث معًا وتحدث بالفعل وأن التمييز بينهما قد يكون صعبًا. ليس من غير المعتاد، على سبيل المثال، أن نستنتج أن المريض يعاني من اضطراب في التخاطب العصبي والنفسي أو الاضطراب النفسي المنشأ الذي يمثل استجابة لمرض عصبي أو واحد أو أكثر من علاماته الخارجية، من الممكن أيضًا أن تتعايش اضطرابات الكلام ذات المنشأ النفسي والعصبي ككيانات مستقلة وغير مرتبطة، كما يمكن أن يكون لفقدان التعايش بين هذه الاضطرابات عواقب وخيمة على التشخيص الطبي وكذلك على الإدارة الطبية والسلوكية.
- التشخيص التفريقي هو عملية تضييق إمكانيات التشخيص والتوصل إلى استنتاجات حول طبيعة العجز، كما يتطلب تطبيق المعرفة والمهارة السريرية على مشكلة سريرية محددة.
- يجب أن يؤدي فحص الكلام دائمًا إلى محاولة التشخيص، إذا كان التشخيص غير ممكن، فيجب ذكر الأسباب. لا ينبغي أبدًا ذكر تشخيص محدد إذا تعذر تحديده.
- يجب أن يرتبط تشخيص اضطراب الكلام العصبي بالمشتبه به أو التشخيص العصبي المعروف أو توطين الآفة، كما قد يساعد هذا في تأكيد أو تعديل التشخيص العصبي والتوطين.
- يمكن أن تحدث اضطرابات الكلام المختلفة في وقت واحد، لذا فإن التشخيصات المتعددة ممكنة في أي مريض. في الوقت نفسه، لا تضمن الإحالة لفحص النطق وجود نتائج غير طبيعية، كما يعد تشخيص الكلام غير الطبيعي من بين الإمكانيات التشخيصية في كثير من الحالات.
- على الرغم من أن تثبيت بطاقة التشخيص يحمل بعض المخاطر، إلا أنه من الملائم توصيل المعلومات بإيجاز ودقة.
- قد يكون التمييز بين عسر التلفظ أمرًا صعبًا، نظرًا لوجود تداخل كبير بين خصائصها ولأن مجموعات مختلفة منها يمكن أن تكون موجودة داخل الأفراد. ومع ذلك، فإن عسر التلفظ يختلف في التوطين التشريحي والأوعية الدموية والتوزيعات المسببة للمرض ونتائج الآلية الشفوية وخصائص الكلام. على الرغم من أن العديد من خصائص الكلام المنحرفة مرتبطة بالعديد من أنواع عسر التلفظ، إلا أن التشخيص غالبًا ما يتم اشتقاقه من التعرف على نمط يتم تحديده من خلال عدد قليل من الخصائص المنحرفة التي تميز نوعًا معينًا من عسر التلفظ.
- عندما يجب التمييز بين عسر التلفظ و تعذر الأداء النطقي وعادة ما يكون تمييز تعذر الأداء النطقي عن عسر الكلام الرنح هو الأكثر صعوبة، كما يعتمد التشخيص عادة على التعرف على خصائص الكلام المنحرفة التي ترتبط بشكل شائع بـ تعذر الأداء النطقي غير الشائعة في عسر التلفظ.
- عادةً ما يكون التمييز بين عسر التلفظ والحبسة أمرًا صعبًا ولكن يمكن تمييز تعذر الأداء النطقي عن الحبسة الكلامية. على الرغم من وجود بعض الاختلافات بين تعذر الأداء النطقي والحبسة في خصائص خطأ مستوى الصوت، يجب أن يعتمد التمييز بين الاضطرابين في كثير من الأحيان على أدلة مؤكدة من فحوصات آلية الفم والامتحانات اللغوية والسمات النثرية للكلام واستجابات المرضى لصعوباتهم في النطق.
- يعتمد التمييز بين الأشكال المختلفة للخرس العصبي بشكل عام على السلوكيات التواصلية غير اللفظية وغيرها من الملاحظات غير الكلامية، كما يعتبر تكوين العجز المصاحب للخرس وتحديد القدرات المحتجزة أكثر فائدة للتشخيص.
- يعتمد تشخيص التلعثم العصبي على التعرف على حالات الاختلال في الكلام وعلاقتها بأي خلل في النطق أو تعذر الأداء النطقي أو فقدان القدرة على الكلام، لأن الاختلالات يمكن أن تحدث في جميع تلك الحالات. على النقيض من ذلك، فإن خصائص البالياليا والصدى مميزة تمامًا وعادة ليس من الصعب التمييز بينها وبين التكرارات التي يمكن أن ترتبط بعسر التلفظ و تعذر الأداء النطقي والحبسة.
- قد يكون التمييز بين أوجه القصور العرضية المرتبطة بالاضطرابات المعرفية والعاطفية أمرًا صعبًا. ومع ذلك، فإن بعض خصائص الكلام والأوساط السريرية التي تحدث فيها تساعد في التمييز بينها.
من المهم التمييز بين اضطرابات الكلام العصبية والنفسية، لأن التمييز يمكن أن يكون له تأثير كبير على التشخيص الطبي الشامل والإدارة الطبية والسلوكية، كما يمكن أن يوفر الفحص الدقيق للتاريخ النفسي الاجتماعي وفحص الكلام أدلة مهمة للتشخيص التفاضلي، يمكن للتحسن السريع والدرامي للكلام أثناء الفحص لدى بعض الأفراد أن يؤكد تشخيص اضطراب الكلام النفسي المنشأ، حتى في أولئك الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض عصبية أو مؤكدة.
