الخصائص غير اللغوية للمرضى الذين يعانون من تعذر الأداء النطقي
غالبًا ما ترافق نتائج آلية الكلام الجسدي والسلوكيات الحركية واضطرابات اللغة التي تدل على وجود أمراض نصف المخ المهيمنة. وعادةً ما تعكس الأضرار التي لحقت بالفص الأمامي الأيسر أو الفص الجداري أو في الممرات تحت القشرية اليسرى والهياكل المرتبطة بمسارات التنشيط المباشرة وغير المباشرة، كما يعاني العديد من المرضى من درجات متفاوتة من ضعف الجانب الأيمن والتشنج وبعضهم يعاني من عجز حسي مرتبط. من الشائع وجود علامة بابينسكي وردود فعل التمدد المفرطة النشاط على الجانب الأيمن، لا يوجد رد فعل مفرط النشاط وردود الفعل الفموية المرضية (على سبيل المثال، المص، الخطم، رعشة الفك) ما لم تكن هناك آفات ثنائية للخلايا العصبية الحركية العليا.
المرضى الذين يعانون من تعذر الاداء النطقي في بعض الأحيان ولكن بأي حال من الأحوال دائمًا، يعانون من تعذر الأداء في الأطراف وهو اضطراب يرتبط أيضًا بأمراض النصف المخي الأيسر ويتميز بنقص في أداء حركات الأطراف المقصودة التي لا يمكن تفسيرها بضعف القوة والحركة والإحساس أو التنسيق، كما يؤثر تعذر الاداء الحركي عادةً على الحركات في كل من الأطراف اليمنى واليسرى، على الرغم من أنه غالبًا ما يتم إخفاءه على الجانب الأيمن عن طريق شلل نصفي أو شلل كامل.
المصطلحات والنظريات الشاملة
من المحتمل أن المعتقدات المختلفة حول طبيعة تعذر الأداء النطقي وخصائصه السريرية والجهود المبذولة لتحقيق التوافق مع النماذج المتبعة في اللغة والكلام وسياسة الأوساط الأكاديمية والطب والأنا قد ساهمت جميعها في كثرة المصطلحات التي تم تطبيقها على هذا الاضطراب. نادرًا ما توجد بعض المصطلحات في الممارسة السريرية اليوم، إنهم يبقون على قيد الحياة فقط كأدوات لتتبع تاريخ الاضطراب. لا يزال هناك عدد من الملصقات مستخدمة بدلاً من تعذر الأداء النطقي والأكثر شيوعًا هو تعذر الأداء الكلامي واللفظي وفقدان القدرة على الكلام والتواصل والقصور الصوتي مع فقدان القدرة على الكلام.
تعذر الأداء النطقي، تعذر الأداء اللفظي الشفوي وربما فقدان القدرة على القراءة، يمكن اعتبارها مرادفات لـ تعذر الأداء النطقي. عادةً ما تتضمن حبسة بروكا ولكنها تشمل أكثر من تعذر الأداء النطقي، كما يمكن الخلط بين ضعف النطق الحبسي مع تعذر الأداء النطقي، ولكنه يختلف عنه.
يركز الجدل حول طبيعة تعذر الأداء النطقي تقليديًا على علاقته بالحبسة الكلامية وبالتالي الحدود بين الكلام واللغة، كما يساعد التكرار المتكرر لفقدان القدرة على الكلام مع تعذر الأداء النطقي وتداخل المناطق التشريحية التي تعتبر ضرورية لتخطيط أو برمجة اللغة والكلام الحركي على دفع هذا الشك. ومع ذلك، يبدو أن هناك اتفاقًا عامًا على أن تشوهات صوت الكلام للمرضى الذين يعانون من بعض الطور يمكن أن تُعزى إلى التخطيط والبرمجة الحركية بدلاً من العيوب اللغوية الصوتية ويمكن أن ينتج عن اضطراب تخطيط أو برمجة محرك الكلام من الآفات الدماغية اليسرى التي قد أو قد لا يسبب أيضًا صعوبات في اللغة.
التمييز السريري بين تعذر الأداء النطقي وعسر التلفظ
يأتي دعم هذه الاستنتاجات من الدراسات التي أجريت على الأشخاص المصابين في تعذر الأداء النطقي لكن لغة عادية في الأساليب غير الكلامية والوصف الإدراكي السريري الدقيق والدراسات الصوتية والفسيولوجية. من المهم أيضًا إدراك أن التمييز السريري بين تعذر الأداء النطقي وعسر التلفظ في بعض الأحيان قد يكون صعبًا مثل التمييز بين تعذر الأداء النطقي والحبسة. المقارنات الحسية والصوتية والفسيولوجية بين تعذر الأداء النطقي وعسر التلفظ (خاصة خلل النطق الرنح وأحادي الجانب) ضرورية لفرز هذه الفروق بوضوح أكبر.
يجب معالجة بعض الأسئلة الأساسية التي تظهر كثيرًا في الممارسة السريرية والتي تعكس هذا النقاش، لأنها تحمل تشخيصًا تفاضليًا واستخدام المصطلحات في الممارسة السريرية. هل تعذر الأداء النطقي مرادف لحبسة بروكا أو فقدان القدرة على الكلام؟ الجواب لا، لا تعطي معظم تعريفات حبسة بروكا والحبسة غير الطلاقة اعترافًا صريحًا بوجود عجز في تخطيط أو برمجة الكلام الحركي. ومع ذلك، فإنهم يصفون كلام المرضى بأنه بطيء ومجهد، و عسر النطق وطول العبارة وخفة الحركة المفصلية الضعيفة.
تتوافق هذه الخصائص مع تلك الخاصة بالسماعات مع تعذر الأداء النطقي، إذا كان الأشخاص المصابون بحبسة بروكا يعانون أيضًا من فقدان القدرة على الكلام، فإن الأخطاء النحوية والنحوية ومشكلات استرجاع الكلمات عادةً ما تميز حديثهم أيضًا. الأشخاص المصابون بحبسة بروكا أو فقدان القدرة على الكلام غالبًا ما يكون مصاحبًا لها.
الحبسات الكلامية
ومع ذلك، فإن تعذر الأداء النطقي ليس مرادفًا لحبسة بروكا، لأن مكون فقدان القدرة على الكلام من المتلازمة يتضمن عجزًا لا يمكن تفسيره بواسطة تعذر الأداء النطقي، كما أنها ليست مرادفة لأن تعذر الأداء النطقي يمكن أن تحدث دون أي مظاهر للحبس. هل جميع أخطاء مستوى الصوت ناتجة عن مرضى فقدان القدرة على الكلام من مظاهر تعذر الأداء النطقي؟ مرة أخرى، الجواب لا ولكن بالمؤهلات. الدافع وراء هذا السؤال هو الوجود المتكرر لأخطاء مستوى الصوت لدى الأشخاص المصابين بحبسة Wernicke’s و Abhasia.
عادة ما يُنظر إلى كلامهم، بحكم التعريف على أنه من السهل إنتاجه جسديًا وطبيعيًا من الناحية الجسدية، حيث يشعر العديد من بدائل الصوت والحذف والإضافات (phonemic paraphasias) بأنها تعكس على الأرجح مشاكل على مستوى التشفير الصوتي وهذا يعني أن أخطائهم على الأرجح تمثل اختيارًا أو ترتيبًا غير كافٍ للوحدات الصوتية ولكن مع التخطيط والبرمجة المناسبة.
يبدو أن سهولة الإنتاج والعرض الصوتي الطبيعي هما دليلان رئيسيان لتمييز الأخطاء الصوتية الحبسة من أخطاء المستوى الصوتي المنسوبة إلى تعذر الأداء النطقي، على الرغم من أن بعض الأشخاص الذين يعانون من حبسة Wernicke وحبس التوصيل قد يتسببون أيضًا في أخطاء يمكن اكتشافها على المستوى الصوتي.
لذلك، قد تكون الاختلافات من الدرجة مع وجود عجز على مستوى المحرك يسود في المتحدثين الذين يعانون من حبسة تعذر الأداء النطقي(حبسة بروكا أو غير طلاقة) والعجز الصوتي، عندما تكون موجودة، يسود في Wernicke والتوصيل وغيرها من الحبسة الطلاقة.
أنماط اضطرابات الكلام
هل توجد أنواع فرعية لـ تعذر الأداء النطقي؟ نحن لا نعلم، كما قد تكون الأنماط المختلفة لاضطراب الكلام بين الأشخاص الذين يعانون من آفات نصف المخ الأيسر تعكس ببساطة الحدود غير الواضحة بين اضطرابات اللغة والتخطيط والبرمجة الحركية وبين التخطيط والبرمجة الحركية والتنفيذ الحركي وهذا يعني أن أحد أنواع تعذر الأداء النطقي قد يعكس في الواقع اضطرابًا لغويًا صوتيًا (وليس تعذر الأداء النطقي)، مثل تلك التي تواجهها في Wernicke أو فقدان القدرة على الكلام (أو اضطراب صوتي حبسة زائد تعذر الأداء النطقي) و نوع آخر قد يعكس عسر النطق (أو تعذر الأداء النطقي) بالإضافة إلى عسر الكلام)، إذا كان هذا هو الحال، فقد لا يكون هناك أنواع من تعذر الأداء النطقي، فقط تعذر الأداء النطقي مقابل فقدان القدرة على الكلام أو عسر الكلام أو تعذر الأداء النطقي بالإضافة إلى الحبسة أو عسر الكلام.
في الوقت نفسه، تم اقتراح أن الأعطال في مراحل مختلفة من التخطيط والبرمجة الحركية أو الأجزاء غير المبالية من شبكة التخطيط والبرمجة قد تؤدي إلى أنواع مختلفة من عسر التلفظ و تعذر الأداء النطقي على أساس النماذج التي تفترض أن تشفير الكلام الطبيعي يمكن تحقيقه من خلال طرق مختلفة (مميزة الآليات والهياكل والمسارات)، فقد تم اقتراح أن تعذر الأداء النطقي قد تشمل جانبًا من الاضطرابات، قد تتعطل الطرق المختلفة بشكل مستقل عن بعضها البعض، مع خصائص الكلام المميزة اللاحقة لكل مسار تالف.
يجب أن يسمح التطور المتزايد لنماذج تخطيط وبرمجة الكلام وتوضيح تمييزها عن أو تكاملها مع نماذج المعالجة الصوتية باختبار هذه الاعتمادات في الأشخاص الذين لديهم تعذر الأداء النطقي، إذا تم تحديد أنماط انهيار مختلفة وخاصة إذا كانت بارزة من الناحية الإدراكية، فقد يتم إنشاء أنواع فرعية مفيدة سريريًا من تعذر الأداء النطقي.
في هذا الوقت، يتعلق أكبر تحدٍ عمليٍ للتشخيص السريري بالواقعة التي كثيرًا ما تحدثها تعذر الأداء النطقي مع عسر التلفظ وخاصةً الحبسة الكلامية. نتيجة لذلك، يعاني الأطباء والباحثون في كثير من الأحيان من تفسير التشوهات مثل عدم القدرة على الكلام مقابل فقدان القدرة على الكلام أو خلل النطق.
