الخيارات التعويضية لمبتوري اليد الجزئية

الخيارات التعويضية لمبتوري اليد الجزئية

عادةً ما يتكون الطرف الاصطناعي السلبي غير الفعال للمبتور الذي تم بتره جزئيًا من قفاز تجميلي (مصنوع من بولي كلوريد الفينيل أو فينيل أو سيليكون) مملوء برغوة يوريتان مع أو بدون تعزيزات سلكية ممتدة لتوفير الاستقرار والمساعدة في مقاومة التشوه. بالنسبة لمن بترت أطرافهم بأرقام لا تتطلب قفازًا كاملًا، يمكن تصنيع أرقام فردية، كما يعد التعليق أحد التحديات الأساسية لهذا النوع من الأطراف الاصطناعية، يتم توفيره عادةً عن طريق الطلاءات اللاصقة أو الأشرطة اللاصقة ويمكن أن تكون أكثر أو أقل فاعلية اعتمادًا على كيمياء الجسم والتعرق وكيفية استخدام الطرف الاصطناعي.

كل مواد التغطية لها مزايا وعيوب متأصلة، يعتبر البولي فينيل كلوريد متينًا للضغوط الميكانيكية وغير مكلف نسبيًا ومع ذلك فإنه يميل إلى التدهور بمرور الوقت، يمكن أن تزداد عملية التحلل هذه مع التعرض المتكرر لأشعة الشمس، كما يتم تصنيعها عادةً في مجموعة من درجات لون البشرة ولكن المطابقة الدقيقة وتحديد محيط يد المريض السليمة لا يتم إجراؤها بشكل روتيني باستخدام هذه المادة. السيليكون مادة أكثر قوة عند معالجته سيحتفظ بشكله الأصلي وخصائصه الميكانيكية حتى عند تعرضه للحرارة (على غرار خبز السيليكون) والملوثات البيئية.

على الرغم من أن السيليكون لن يتحلل في ضوء الشمس، إلا أنه يميل إلى التلاشي ويميل عيار المواد المستخدمة لأغطية مستحضرات التجميل إلى البكاء. في الأطراف الاصطناعية غير الفعالة، يمكن أن يكون السيليكون أكثر سمكًا وأكثر مقاومة للتآكل والتمزق ولكن عند تغطية الوحدات الوظيفية، يجب أن يكون السيليكون رقيقًا بدرجة كافية للسماح بمدى الحركة وعدم إنشاء أي مقاومة كبيرة للحركة. أخيرًا، يمكن أن تكون السيليكونات عالية الجودة، خاصة إذا كانت مخصصة للغاية، باهظة الثمن، كما يمكن أن يشمل التخصيص إنشاء صورة طبق الأصل لليد السليمة بما في ذلك أنماط الأوردة وعيوب الجلد وتغير اللون والأظافر.

استخدام الطرف الاصطناعي الوظيفي المتحرك

عادةً ما تكون الأطراف الصناعية الوظيفية أو الساكنة محددة المهام جدًا وعادة ما تستخدم لغرض معين ثم يتم إزالتها، كما لا تحتوي على أجزاء متحركة وغالبًا ما تعمل ببساطة كدعم تحميل معاكس أو محوري، قد تكون هذه مفيدة بشكل خاص عند مبتوري الأطراف الذين لديهم إبهام فعال ولكن لا توجد أصابع أخرى لأداء قبضة وظيفية معارضة. غالبية الأطراف الاصطناعية في هذه الفئة لا تشبه اليد الطبيعية، هذه الأجهزة مناسبة بشكل خاص للاحتياجات المحددة للمهمة مثل أدوات المناولة أو أواني الطهي ومن المفيد للمريض إحضار الشيء الذي سيتم استخدامه، بحيث يمكن تصنيع طرف اصطناعي معين لتلبية تلك الاحتياجات.

بالنسبة للتطبيقات الوعرة مثل العمل في المصانع أو الأعمال الشاقة، عادة ما تكون مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ وتشكل لتلبية احتياجات مبتوري الأطراف، إذا لزم الأمر أو رغبت في ذلك، يمكن إضافة غطاء بلاستيكي بلون الجلد لزيادة الاحتكاك من أجل الإمساك، للعمل الأقل تطلبًا ولكن الحاجة المستمرة إلى هيكل يدوي أكثر اكتمالا، يمكن تصفيح Plastisol على شكل خشب مثل البلسا خفيف الوزن أو الألومنيوم المغطى برغوة البولي يوريثان، كما يمكن أيضًا استخدام اللدائن الحرارية الخفيفة ويمكن تصنيعها بأي شكل تقريبًا.

استخدام الأطراف الاصطناعية النشطة التي تعمل بالطاقة

يمكن أن تكون الأطراف الاصطناعية النشطة التي تعمل بالطاقة الجسدية للمرضى الذين يعانون من تلويث جزئي لليدين هي أصابع اليد أو الرسغ أو الكتف، تستخدم الأجهزة التي تحركها الإصبع عضلات اليد الجوهرية وتتطلب استخدام مفصل مشط سلامي سليم واحد على الأقل، كما يتم تشغيل الأجهزة التي يتم تحريكها على الكتف عن طريق الاختطاف البسكابي أو الانثناء الحقاني العضدي والمعصم الذي يتم تشغيله عن طريق ثني أو تمديد هذا المفصل، كما يجب ارتداء أحزمة على شكل رقم تسعة إذا تم استخدام قوة الكتف، يمكن أن يكون هذا مقيدًا ويتطلب حركات غير طبيعية في الكتفين لتنشيط الجهاز الطرفي وغالبًا ما يكون خطاف الفتح اللاإرادي أو المخلب.

لم يعد زوجان من الأجهزة التي تعمل بالكابلات الأكثر شيوعًا لمبتوري اليد الجزئية وهما Handy Hook و Handy Wrist Combina و Handy Aids متوفرين تجاريًا ولكن ربما لا يزالان يواجهان في البيئة السريرية، على الرغم من عدم تصميمها للاستخدام الجزئي لبتر اليد يمكن تعديلها لهذا الغرض من قبل أخصائي الأطراف الاصطناعية الماهر، كما تعمل أجهزة التمديد بطريقة مماثلة لتقويم اليد بقبضة الوتر.

Tenodesis هو إجراء وظيفي يستلزم إنشاء ضغط مسبق باستخدام الإبهام والسبابة أو الإصبع الأوسط عن طريق ثني المعصم، حيث يعتمد هذا الطرف الاصطناعي على قوة مريض البتر ونطاق حركته عند الرسغ لإحداث إغلاق (ثني الرسغ) وفتح الأصابع (تمديد المعصم)، كما يتمثل أكبر قيد في البدلة الاصطناعية التي تستخدم ثني وتمديد المعصم في أنه يحد بشكل كبير من وضع اليد بحرية في الفضاء، مما يحد من فائدتها الوظيفية، إن الطرف الاصطناعي الذي يسمح بالحفاظ على حركة المعصم الحرة يزيد بشكل كبير من وظيفة اليد بشكل عام. هذا هو المكان الذي يمكن فيه للأطراف الاصطناعية أن تحسن بشكل كبير من التكوين الديناميكي (كيف يظهر الجهاز بشكل طبيعي عند الحركة والاستخدام) لطرف اصطناعي جزئي لليد.

الأجهزة التي تعمل بالطاقة الخارجية

يمكن أن تكون الأجهزة التي تعمل بالطاقة الخارجية لمبتور اليد الجزئي مفيدة لأسباب عديدة، إنها قائمة بذاتها تمامًا مما يجعل ارتداء الجهاز وخلعه أسهل بكثير، لا تتطلب تعليقًا مقيدًا أو كابلات عبر المعصم أو الذراع أو الكوع، مما يقلل من احتمالية تهيج الجلد خاصةً عند المرضى الذين قد يكون لديهم نسيج ندبي أو فرط الحساسية. أيضًا، تلغي هذه الأجهزة الحاجة إلى نطاق حركة كبير للمعصم لتوليد القوة.

العيب الواضح لجميع الأجهزة التي تعمل بالطاقة خارجيًا هو فقدان الحس العميق المتأصل في الأنظمة المدفوعة بالكابلات. أيضًا، نظرًا لطول الطرف المتبقي، فإن إضافة وحدة اصطناعية قائمة بذاتها يمكن أن تكون مزعجة من الناحية الجمالية للمبتور لأنها قد تكون أطول من الطرف السليم، لا يقوم حاليًا سوى عدد قليل من شركات الأطراف الاصطناعية بتصنيع وحدات يدوية جزئية مبنية لهذا الغرض ولكن يمكن تعديل العديد من الوحدات أو بناؤها لغرض معين من قبل أخصائي الأطراف الاصطناعية الماهر لتلبية احتياجات مبتور اليد الجزئي وبشكل أكثر تحديدًا المبتورون عن طريق العضلة القصيرة.

يتضمن التعليق مقبسًا مصبوبًا مخصصًا يشتمل على ظهر اليد مع محاولة ترك راحة اليد مكشوفة للإدخال الحسي والمعصم مرهونًا إلى الحد الأدنى من أجل الوظيفة الحرة، كما يمكن إضافة غلاف سيليكون مرن يمتد فوق المعصم لزيادة الشفط والرافعة، يمكن أن يكون الجهاز الطرفي أي شيء من جهاز خطاف بسيط ذي شقين أو جهاز مخلب للتحكم في وحدات الإصبع بشكل فردي، كما يتم إنشاء الحركات الوظيفية باستخدام الواجهات الكهربية العضلية التي يتم الضغط عليها بقوة ضد أزواج العضلات القريبة وعادة ما تكون معادية للعضلات القريبة.

كما هو الحال مع معظم الواجهات الكهربية العضلية، يمكن تنشيط الحركة بإشارة انقباض واحدة أو من خلال سلسلة من إشارات الانقباض في نفس العضلة أو عن طريق الانقباض المشترك المتحكم فيه لأزواج العضلات أو عن طريق التحكم النسبي، يستغرق تنسيق هذه الحركات العضلية وقتًا وجهدًا ولكن بالنسبة إلى المبتور المتحمس يمكن أن يسمح بوحدة اصطناعية تعمل بالطاقة للغاية.

تحدث الغالبية العظمى من الابتكارات والتطورات في الميكانيكا الدقيقة والمعالجات الدقيقة للأجهزة التعويضية الحالية في فئة الطاقة الخارجية، أصبحت المحركات وأجهزة التشغيل التي تقود الواجهات المفصلية لهذه الأجهزة أصغر حجمًا وأخف وزنًا وأكثر كفاءة. هذا يسمح بحركة أكثر شبيهة بحركة الإنسان، بالإضافة إلى أغطية تجميلية أكثر مرونة ومتانة والمظهر الطبيعي للأطراف الاصطناعية. ومع ذلك، فإن التكنولوجيا باهظة الثمن وغالبًا لا تغطيها التأمينات، كما يمكن أن يجد العديد من مبتوري الأطراف الذين يعانون من بتر جزئي لليد، إن لم يكن معظمهم وظيفة مقبولة من خلال استخدام الأطراف الاصطناعية الأساسية السلبية أو الوظيفية السلبية أو التي تعمل بالطاقة الجسدية.

مزاياها المتأصلة في كونها أخف وزنًا وعادةً ما تكون أقل حجمًا أو أجزاء متحركة أقل أو لا تحتوي على أجزاء متحركة وتتطلب صيانة أقل بكثير (عادية وخبيرة) والتكلفة المعقولة ستضمن أنه بغض النظر عن التقدم التكنولوجي سيستمر استخدام هذه الأطراف الاصطناعية.