الطرف الصناعي والعلاج بعد الجراحة للقدم الجزئية وبتر السيم
يقدم البتر الجزئي للقدم و Syme مزايا وتحديات للمريض وفريق إعادة التأهيل. الحفاظ على الكاحل والكعب (في بتر جزئي للقدم) ومعظم طول الطرف السفلي (في بتر Syme) له مزايا مهمة تتمثل في القدرة على تحمل الوزن البعيد، غالبًا ما يكون الفرد الذي يعاني من بتر جزئي للقدم أو على مستوى Syme قادرًا على التنقل بدون طرف صناعي إذا لزم الأمر.
ومع ذلك، يوفر الطرف الاصطناعي الحماية للطرف المتبقي البعيد الضعيف للمرضى الذين يعانون من خلل في الأوعية الدموية واعتلال الأعصاب، كما يمثل طول الطرف المتبقي وشكله ثلاثة تحديات للتركيب الناجح وتدريب الأطراف الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من بتر جزئي للقدم أو السيم، تعليق البدلة الطرف المتبقي وتوزيع القوى الحاملة للوزن داخل الطرف الاصطناعي وربط القدم الاصطناعية ومحاذاة.
التضمينات الجزئية للقدم
حتى ظهور المضادات الحيوية، قلل فك مفاصل القدم من خطر الإصابة بالإنتان والصدمة وحسّن من تشخيص الشفاء مقارنةً ببتر العظام المقطوعة، كما تم تسجيل أول بتر جزئي للقدم في 434 قبل الميلاد من قبل مؤرخ يوناني أخبر عن محارب فارسي نجا من الموت أثناء وجوده في المخزونات عن طريق فك قدمه، قطع مسافة 30 ميلاً إلى بلدة قريبة، حيث تم رعايته حتى يتمكن من بناء طرف اصطناعي لنفسه، حيث أصبح لاحقًا عامل تهدئة للجيش الفارسي ولكن في النهاية تم الاستيلاء عليه من قبل الأسبرطة وقتل.
وفي الوقت الحاضر، تشمل عمليات بتر القدم الجزئي مجموعة متنوعة من عمليات بتر الأشعة وبتر الأصابع (الكتائب) وتقطيع مشط القدم، كما تشمل عمليات بتر منتصف القدم الاستئصال الجراحي على مستوى تشوبارت وليفرانك.
اليوم، نادرًا ما يتم إجراء عمليات البتر هذه للمرضى البالغين، كما لا يوفر أي منهما ملاءمة سهلة مع طرف اصطناعي، كما تلقى بتر بويد مراجعات سريرية إيجابية عند استخدامه في إدارة عيوب الأطراف الخلقية لدى الأطفال، حيث يكون الطرف المبتور أقصر من الطرف السليم. في هذه الحالة، عادة ما يكون هناك عدد أقل من مضاعفات ما بعد الجراحة، مثل التندب وانتقال وسادة الكعب وقابلية أقل للإصابة وفرط نمو العظام شائع عند الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في الأطراف، كما يتم إجراء بتر السيم بشكل متكرر بشكل أكبر بسبب سهولة إدارة الأطراف الصناعية في هذا المستوى ونظرًا لطول الطرف المتبقي في عمليات بتر بيروجوف وبويد، فإن ربط القدم الاصطناعية يطيل الطرف عند ارتداء الطرف الاصطناعي.
عادةً ما يكون رفع الكعب على الطرف الصوتي المقابل ضروريًا لمواجهة هذا الطرف الاصطناعي الطويل الاصطناعي، وغالبًا ما يؤدي بتر القدم الجزئي الجزئي إلى تشوهات في الاعتدال بسبب اختلال التوازن العضلي الناتج عن تقطعات الثنيات الظهرية وسور العضلة الفخذية السليمة. ومع ذلك، فإن العديد من الأفراد الذين يعانون من بتر جزئي للقدم يعملون بشكل جيد للغاية. في أحد الاستطلاعات، أفاد الأطباء وأخصائيي الأطراف الاصطناعية أن المرضى الذين يعانون من بتر جزئي للقدم تعمل بشكل أفضل من أولئك الذين يعانون من بتر السيم.
على الرغم من أن الجراحين والأطراف الصناعية قد دعموا السيم منذ فترة طويلة، يفضل البتر على بتر Lisfranc أو Chopart ويحقق العديد من المرضى الذين يعانون من بتر منتصف القدم مستويات عالية من الوظائف. على سبيل المثال، وضع جاك ديمبسي، لاعب كرة قدم محترف بتر في منتصف القدم، العديد من سجلات الأهداف الميدانية طوال الوقت مرتديًا حذاء ركل مصمم خصيصًا.
خصائص المشي بعد بتر جزئي للقدم
عادةً ما يعاني الشخص المصاب ببتر جزئي للقدم من قصور في الأوعية الدموية وعادة ما يكون عمره بين 60 و 70 عامًا ويعاني من ضعف في الحس العميق والإحساس ويعاني من ضعف في عضلات الأطراف السفلية، كما بعد إجراء بتر سايم أو جزئي للقدم، قد يكون المريض قادرًا على التنقل بدون طرف اصطناعي ولكن يعاني من فقدان ذراع الرافعة الأمامية أثناء التمشي ومشية غير فعالة ومختلة نوعًا ما، إن الحاجة الأساسية بعد البتر مباشرة هي حماية الأنسجة المتبقية المعرضة للإصابة بأمراض الأوعية الدموية أو الأعصاب.
جهاز المشي العصبي الذي تم تطويره في مركز رانشو لوس أميجوس الطبي يقوم بإغلاق الكاحل في مقوام الكاحل والقدم المصبوب حسب الطلب والمبطن بالرغوة، كما تم تصميم الجزء السفلي من الروك لتعزيز انقلاب سلس كبديل للرجلين الثاني والثالث للمشي ويوفر الجهاز التقويمي الحماية المثلى للقدم المتبقية غير الحساسة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إحساس وقائي مناسب، يكون خطر تكسر الأنسجة أقل وغالبًا ما يوفر ملحق الحذاء المخصص بأحذية متعمقة أو بعد الجراحة حماية كافية.
أظهرت مراجعة المشية في التواريخ الجزئية لحالة القدم وجود اختلافات في وقت دعم أحد الأطراف المرتبطة بشكل مباشر بتقليل ذراع الرافعة الأمامية للقدم الجزئية والزيادة اللاحقة في تركيز القوة على الطرف البعيد أثناء الموقف النهائي وهو ما ينعكس على أنه وقت قصير في حالة واحدة، دعامة على الطرف مع البتر.
وفي الشخص الذي لديه قدم كاملة، تحافظ ذراع الرافعة الأمامية السليمة تمامًا على ارتفاع مركز الكتلة الوضعية، مع قوة عضلات الفخذ العادية والتحكم اللامركزي، يوفر ثني الركبة الخفيف (15 إلى 20 درجة) امتصاص الصدمات حيث يتم نقل الوزن بسرعة إلى طرف أثناء استجابة التحميل، كما يُظهر معظم الأشخاص الذين يعانون من خلل الأوعية الدموية الجزئي في القدم وبتر السيم ضعفًا كبيرًا في عضلات الفخذ، كما يهدد هذا الضعف الوظيفي التحكم اللامتراكز في زاوية انثناء الركبة المعتادة التي تحدث أثناء استجابة التحميل، قد يبقي المريض الركبة ممدودة أثناء استجابة التحميل.
تعمل هذه الإستراتيجية على تحويل متجه قوة رد الفعل الأرضي إلى الموضع الأمامي لمحور مفصل الركبة وبالتالي تقليل عبء العمل في عضلات الفخذ. على الرغم من أن هذه الإستراتيجية التعويضية تعزز استقرار طور الوقوف المبكر، إلا أنها تضحي بآلية امتصاص الصدمات في مفاصل الركبة والورك، مما يزيد من احتمالية إصابة المفاصل التراكمية في كلا المفصل، كما قد يؤدي ضعف الاعتلال العصبي في استقبال الحس العميق والإحساس إلى زيادة تعقيد التحكم في الركبة في الوقفة المبكرة. بالإضافة إلى ذلك، يزيد دعم مقدمة القدم الضعيفة من إزاحة مركز الثقل.
عقوبة نتائج تكلفة الطاقة العالية. شملت دراسة حديثة عن مشية الأشخاص الذين يعانون من بتر القدم الجزئي 18 مريضًا بترتر عبر المشط و 11 مع بتر واحد أو أكثر من مشط القدم و 15 مع استئصال بالأشعة، جزء واحد من التحليل ركز على ميكانيكا هزازات الطرف المتبقي. جزئيًا بسبب التأخير في الروك الأمامي، سار المرضى الذين يعانون من جميع أنواع البتر الجزئي للقدم بسرعة بطيئة بشكل ملحوظ عن الأشخاص الضابطين بأقدام سليمة.
تأخر عطف ظهري الكاحل بشكل كبير لجميع مجموعات القدم الجزئية الثلاث مقارنة مع مجموعات القدم السليمة وعلى الرغم من أن المجموعة الضابطة ذات الأطراف السفلية السليمة وصلت إلى ذروة عطف ظهري الكاحل عند نقطة 43٪ في دورة المشي، إلا أن المرضى الذين تعرضوا لبتر جزئي للقدم لم يصلوا إلى الذروة، زاوية عطف ظهري حتى نقطة المنتصف تقريبًا لدورة المشية. هذا التأخير في الوصول إلى ذروة عطف الظهر يؤخر لاحقًا التقدم للأمام على طرف الموقف القصير والانتقال إلى دعم الطرف المزدوج.
