قصور الأطراف عند الأطفال
يمثل قصور الأطراف عند الأطفال تحديات فريدة تختلف اختلافًا كبيرًا عن قصور الأطراف لدى البالغين، يتم التركيز على هذه الاختلافات وتقديم نهجًا عقلانيًا لعلاج الطفل المصاب بنقص في أحد الأطراف والذي يعتمد على معرفة وفهم القضايا الفريدة التي تؤثر على هؤلاء الأطفال، كما تستند الاختلافات الرئيسية بين البالغين والأطفال الذين يعانون من فقدان الأطراف إلى مسببات العجز، وجود هيكل عظمي متزايد والقضايا الفسيولوجية والنفسية وأسلوب الحياة.
أكثر من 50٪ من الأطفال الذين تمت رؤيتهم في الممارسات التي تعالج الأطفال الذين يعانون من قصور في الأطراف يعانون من قصور في المسببات الخلقية. غالبًا ما تكون هذه العيوب الخلقية في الأطراف أكثر تعقيدًا من البتر المستعرض المعتاد الذي يُشاهد في السكان البالغين، مطلوب أنظمة تصنيف مختلفة تمامًا لهذه العيوب الخلقية لتعزيز التواصل بين الممارسين وتقديم إرشادات العلاج، كما يتيح الفهم الأساسي لتطور الأطراف شرحًا منطقيًا لبعض أوجه القصور هذه وهي نقطة انطلاق جيدة لفهم أوجه القصور في الأطراف.
علم الأجنة
يحدث نمو الأطراف في وقت مبكر جدًا من حياة الجنين، حيث يبدأ نمو الطرف العلوي قبل يوم إلى يومين من نمو الطرف السفلي، كما تبدأ براعم الأطراف كسماكة موضعية للأديم المتوسط للصفائح الجانبية في المنطقة التي يتطور فيها الطرف. هذا يؤدي إلى تضخم في الأديم الظاهر العلوي (يسمى قمة الأديم الظاهر القمي) والذي يحدث في الأسبوع الرابع من الحمل.
بعد ذلك، يتقدم نمو الأطراف بمعدل سريع، بحلول نهاية الأسبوع الثامن من الحمل، يكون كل من الأطراف العلوية والسفلية في مكانهما وتشكلان بالكامل وتدوران في مواضعهما التشريحية الطبيعية بعد الولادة، كما تتحكم مجموعات مختلفة من الخلايا في نمو الأطراف على طول المستويات المكانية الثلاثة ويتم التحكم في النمو على طول المحور القريب والبعيد من خلال حافة الأديم الظاهر القمي، بينما يتم التحكم في تطور المستوى الشعاعي الزندي بواسطة منطقة نشاط الاستقطاب، يتم التحكم في التطور في المستوى الظهري البطني (راحة اليد أو باطن القدم) بواسطة الأديم الظهري.
بحلول الأسبوع السابع من الحمل، في نهاية عملية تكوين الأطراف تدور الأطراف إلى مواقعها التشريحية الطبيعية، كما تدور الأطراف الأمامية بشكل جانبي، مما يضع الإبهام بشكل جانبي في المستوى التشريحي وتدور الأطراف الخلفية في الوسط، مما يضع الإصبع الكبير في الوسط في المستوى التشريحي، كما أظهرت العديد من التجارب على الحيوانات أن التداخل مع أي من مجموعات الخلايا المتحكمة (قمة الأديم الظاهر القمي أو منطقة نشاط الاستقطاب أو الأديم الظهري الظهري) سينتج إما
غياب الأطراف أو تشوه كبير، كلما حدثت الإهانة في وقت مبكر أثناء الحمل، كان التأثير أكثر دراماتيكية.
علم أسباب الأمراض
على الرغم من أن جميع حالات البتر الجديدة عند البالغين يتم اكتسابها وعادة ما تكون ثانوية لمرض الأسهر أو الصدمة، إلا أن معظم حالات قصور الأطراف لدى الأطفال لها مسببات خلقية ولم يكتسب سوى عدد قليل من الأسباب مثل الإصابات الرضحية أو الأورام أو العدوى. غالبًا ما ينتج عن المسببات الخلقية نقص معقد لا يمكن وصفه بسهولة في المصطلحات المستخدمة بشكل شائع لوصف أوجه القصور المستعرضة لدى البالغين.
غالبًا ما تؤدي المسببات الخلقية إلى قصور متعدد الأدمغة مع إصابة أعضاء أخرى. في معظم حالات عيوب الأطراف الخلقية، لم يتم تحديد آلية واضحة أو عامل مسبب، بناءً على عيب الأطراف ومعرفة علم الأجنة، يمكن إجراء تقدير مستنير فيما يتعلق بتوقيت الإهانة داخل الرحم التي تسببت في نقص الطرف. من الواضح أن الإهانة تحدث لدى معظم المرضى في الثلث الأول من الحمل، كما تم تحديد العديد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على التطور المبكر للهيكل العظمي، بما في ذلك الأدوية (على سبيل المثال، الثاليدومايد) والسموم البيئية (على سبيل المثال، الزئبق) والإشعاع المؤين (على سبيل المثال، الأشعة السينية) والعيوب الوراثية والصدمات وضعف البيئة داخل الرحم، صحة الأم (على سبيل المثال، سكري الأم).
تزايد الهيكل العظمي
يمثل الهيكل العظمي المتنامي للطفل العديد من التحديات لفريق العلاج في إدارة كل من العيوب الخلقية والمكتسبة في الأطراف، كما ترتبط هذه التحديات بإمكانية النمو لألواح النمو المختلفة ووجودها أو عدم وجودها في الطرف المتبقي وتضخيم بعض التشوهات الزاويّة بالقرب من المفاصل الناتجة عن النمو وميل النمو العظمي الزائد للتشكل في النهاية الطرفية للبقايا، طرف بعد بتر عبر العظام.
يجب تقييم النمو المحتمل لأي طرف متبقي بعناية قبل التدخل المخطط له، كما يحتوي الطرف المتنامي على لوحات نمو في كل طرف من طرفي العظم و سمحاق سميك يحيط بالعظم القشري. على النقيض من ذلك، يتم إغلاق لوحات النمو في شخص بالغ وتكون السمحاق رقيقًا، ينمو العظم عند الطفل بمعدلات مختلفة في كل من الفيزيائيين. على سبيل المثال، لكل 10 ملم ينمو عظم العضد ، 8 ملم من النمو سيحدث في الجسد القريب و 2 ملم في الفيزياء البعيدة.
إن أهمية الحفاظ على صفائح النمو الرئيسية في الطفل الصغير أو الرضيع الذي سيتم علاجه ببتر الطرف السفلي يتضح بشكل أفضل من خلال النتائج المختلفة التي يمكن أن تنتج عن الحفاظ أو فقدان لوحة النمو الفخذية البعيدة، إذا تم الحفاظ على صفيحة النمو في رضيع يخضع لبتر طرف سفلي، عندما يصبح هذا المريض مراهقًا ناضجًا من الناحية الهيكلية، فيمكن تركيبه أو تركيبها بطرف اصطناعي لفك مفصل الركبة ويعمل كبتر فوق الركبة.
على النقيض من ذلك، فإن فقدان صفيحة النمو الفخذي البعيدة في مرحلة الطفولة سيؤدي إلى طرف متبقي قصير جدًا ومن المحتمل أن يتطلب فك مفصل الورك مثل طرف اصطناعية، الأمر الذي سيتطلب استهلاكًا أكبر للطاقة أثناء التمشي ويحد من قدرة المريض الوظيفية، كما يمكن أيضًا تضخيم تشوهات الأطراف الزاويّة مع نمو الطفل. هذا صحيح بشكل خاص في حالات النقص الطولي الخلقي حيث قد يحدث تشوه أروح متفاقم في الركبة عند الأطفال المصابين بنقص شظوي خلقي أو قد يحدث تشوه مفصلي متفاقم عند الأطفال المصابين بخلل التنسج الوركي وبعض أنواع قصور الفخذ.
علم وظائف الأعضاء
بشكل عام، يتمتع الأطفال بنسيج صحي ينمو ويشفى بسرعة مع مضاعفات قليلة نسبيًا، كما يسمح علم وظائف الأعضاء هذا باستخدام نهج أكثر عدوانية في الحفظ الجراحي لمكونات الأطراف جنبًا إلى جنب مع التقنيات المبتكرة وغير التقليدية لتحقيق الأهداف التي من المحتمل أن تكون غير ناجحة لدى البالغين. بالإضافة إلى ذلك، فإن عواقب البتر المكتسب عند الأطفال ليست بشكل عام شديدة كما هي عند البالغين. نادراً ما يرتبط الإحساس الوهمي بالطرف بألم معطل أو بالحاجة إلى دواء أو علاج.
يمثل الطفل المصاب بنقص الأطراف تحديًا فريدًا لفريق العلاج. لرعاية هؤلاء المرضى بشكل مناسب، من المهم أن تكون مدركًا لمسببات قصور الأطراف والخصائص الفريدة للهيكل العظمي المتنامي والقضايا الفسيولوجية والنفسية المعنية، كما يسمح بفهم وتواصل أفضل في علاج الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في الأطراف.
