العجز الفكري والاضطرابات اللغوية المرتبطة بالعلاج الإشعاعي

 

حتى الآن، لم تستحوذ القدرات طويلة المدى للأطفال الذين تلقوا العلاج الإشعاعي إلا في المقام الأول على اهتمام علماء النفس العصبي. نتيجة لذلك، تضمنت الكثير من الأبحاث في هذا المجال الحصول على حاصل ذكاء للأطفال الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي، كما أبلغ العديد من المؤلفين عن أدلة على وجود درجات أقل من متوسط ​​معدل الذكاء في المجموعات المعرضة للإشعاع أو درجات معدل الذكاء التي تقع ضمن الحدود الطبيعية ولكنها تقل عن الدرجة التي حققتها المجموعة أو المجموعات الضابطة المستخدمة.

 

تمت دراسة القدرات الذهنية طويلة المدى والحالة العصبية العامة للأشخاص الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي كجزء من علاج أورام دماغ الأطفال بواسطة الباحثون، ستة عشر من أصل 38 شخصًا لم يكن لديهم إعاقات عصبية أو نفسية واعتبر 18 لديهم إعاقات خفيفة وثلاثة يعانون من إعاقات كبيرة لكنهم كانوا قادرين على الرعاية الذاتية وواحد غير قادر على الرعاية الذاتية، عندما تم النظر في معدل الذكاء، كان ستة من 36 شخصًا تم اختبارهم (17 في المائة) لديهم درجات ذكاء أقل من 69 وتم تصنيف ثلاثة (8 في المائة) على أنهم خط حدودي مع درجات 70-9 وسبعة (20 في المائة) حصل على درجات بين 80 و 89 و 20 (55 في المائة) وجد أنها طبيعية أو أعلى من المعتاد.

 

أدى تحليل متغيرين إلى استنتاج مفاده أن وجود أو غياب استسقاء الرأس لم يؤثر على معدل الذكاء، بينما أدى امتداد الورم إلى منطقة ما تحت المهاد إلى زيادة حدوث الإعاقة الذهنية، ذكر المؤلفون أيضًا أنه في حين أن غالبية الأشخاص كانوا يعملون بأدنى حد من الإعاقة، فإن أداؤهم قد يكون أقل شأناً عند مقارنته بمجموعة مراقبة من الأطفال الذين يعانون من أورام خبيثة غير داخل الجمجمة. في محاولة للكشف عن الحد الأدنى من الإعاقات الذهنية لدى الأطفال بعد العلاج الإشعاعي، وجد الباحثون مقارنة حاصل الذكاء لتسعة ناجين على المدى الطويل من الورم الأرومي النخاعي مع أشقائهم غير المشععين.

 

تأثير العلاج الاشعاعي على معدلات الذكاء

 

تم العثور على درجة الذكاء على نطاق كامل لكل موضوع لتكون أقل بكثير من أخيه غير المشع، كما سجل جميع الأشقاء ما لا يقل عن 11 نقطة أعلى على مقياس أداء Weschsler من المرضى المعرضين للإشعاع. في حين أن الفروق في درجات المقياس اللفظي كانت أقل دراماتيكية، إلا أنها كانت أيضًا ذات دلالة إحصائية. بالإضافة إلى ذلك، وجد أن الفروق الأكبر بين درجات معدل الذكاء للمريض والأشقاء حدثت عندما تم تقييم المريض بعد 5 سنوات أو أكثر بعد العلاج، كما تم الحصول على القواسم التعليمية وسجلت مجموعة المرضى 12-17 نقطة أقل من أشقائهم.

 

خلص الباحثون إلى أن انخفاض درجات معدل الذكاء للأداء يعكس “انخفاض القدرة على استيعاب المعلومات الجديدة وتطبيقها على مواقف غير مألوفة”، كما يُعزى الاتجاه نحو انخفاض معدل الذكاء مع مرور الوقت بعد طول فترة العلاج إما إلى التأثير التراكمي لصعوبات التعلم أو إلى تفاقم صعوبة تعلم مفاهيم جديدة واستخدام التفكير المجرد، كما تم اكتشاف ضعف الذكاء أيضًا في ثلاثة من الناجين الأربعة من الورم الأرومي النخاعي، تم تقييم الأطفال من 6 إلى 13 سنة بعد العلاج، كما أسفرت اختبارات الذكاء عن درجات ذكاء بلغت 77 و 71 و 66 و 91 وكان الطفل الذي يبلغ معدل ذكاء 91 هو الأكبر سنًا (11 عامًا) عند التشخيص وخضع لإزالة الورم الأرومي النخاعي بالكامل.

 

حددت العديد من الدراسات الإعاقات الذهنية لدى الأطفال الذين عولجوا من أورام المخ دون استخدام اختبارات الذكاء الموحدة، كما استخدمت مثل هذه الاختبارات التحصيل الأكاديمي والتنسيب التعليمي والأداء في اختبارات فرعية مختارة لمقياس ذكاء من أجل تشخيص الإعاقة الذهنية. ومع ذلك، فمن المرجح أن يتم التغاضي عن الحد الأدنى من الإعاقات الذهنية عند إصدار مثل هذه الأحكام الذاتية، صنفت الدراسات 30 موضوعًا على أنها إما متفوقة أو متوسطة أو غير طبيعية تعليمية أو غير طبيعية بشدة على أساس التحصيل التعليمي والأداء في اختبارات فرعية مختارة من مقياس ستانفورد بينيه المنقح.

 

وبالتالي، كان العلاج الإشعاعي هو السبب الأكثر ترجيحًا. بالإضافة إلى ذلك، اقترح الباحثون أن نقص إعادة التأهيل المناسب بعد العلاج للكتل داخل الجمجمة قد يؤدي في الواقع إلى إعاقة يمكن الوقاية منها.

 

تمت مراجعة 91 حالة طفولة من أورام الدماغ الأولية التي تم علاجها بالإشعاع، كان عمر جميع الأطفال أقل من 5 سنوات عند التشخيص. في مرحلة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات، كان ما لا يقل عن 14 من أصل 19 معروفًا بخلوها من الأمراض يعانون من صعوبات التعلم. من بين هؤلاء، كان اثنان منهم معاقين فكريًا شديدًا وتم إيداعهم في مؤسسات. أما الـ 12 الآخرون، فقد التحقوا بمدارس عادية، بينما استخدمت الدراسات الموصوفة أعلاه الأطفال الذين عولجوا من أورام المخ كمجموعة موضوعية،نظرًا لأن جميع المجموعات تلقت العلاج الكيميائي، كان العلاج الإشعاعي هو المتغير قيد الفحص.

 

الاضطرابات اللغوية

 

على الرغم من النظر في تعطيل الوظائف العليا للذكاء الذي لاحظه الباحثون، من المحتمل أن تحدث عيوب طفيفة في الوظيفة اللغوية أيضًا عند الأطفال المعالجين من سرطان الدم حتى الآن، تركز القليل من الأبحاث على القدرات اللغوية لهذه الفئة من السكان، كما تم تحديد مشاكل اللغة ذات المستوى الأعلى عند الأطفال المصابين بابيضاض الدم الليمفاوي الحاد بعد التشعيع، كما تضمن هؤلاء العاملون أربعة تقييمات معيارية للغة (اختبار مفردات الصورة التعبيرية لكلمة واحدة واختبار الرمز المميز واختبار طلاقة الكلمات واختبار التذكير الانتقائي اللفظي) في مجموعة الاختبار الخاصة بهم وأفادوا أن الأشخاص المصابين بسرطان الدم كان أداؤهم أقل جودة من إخوتهم في الاختبار. المهام التي تتطلب الكلام والدقة (طلاقة الكلمة، تسمية الطوارئ) وفي مهمة تتطلب القدرة على اتباع اتجاهات متعددة العناصر (اختبار الرمز المميز).

 

غالبية التعليقات في الأدبيات المتعلقة بالقدرات اللغوية لموضوعات ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد بعد العلاج تستند إلى مقاييس عصبية نفسية بدلاً من تقييم لغوي شامل. وبالتالي، على الرغم من أن عددًا من المؤلفين قد لاحظوا أن وظيفة اللغة لا تزال سليمة بعد الوقاية من الجهاز العصبي المركزي في سرطان الدم في مرحلة الطفولة، قد تكون التأثيرات على اللغة قد فاتتها هؤلاء الباحثين بسبب عدم وجود مقاييس لغوية حساسة بدرجة كافية أو مصممة خصيصًا.

 

تم  فحص القدرات اللغوية لمجموعة من 10 أطفال عولجوا قبل 4 سنوات على الأقل من سرطان الدم الليمفاوي الحاد ووجدوا أن أوجه القصور اللغوية التي أظهرها هؤلاء الأطفال كانت خفيفة بشكل عام. ومع ذلك، كمجموعة كان أداء الأشخاص المصابين بسرطان الدم أسوأ بكثير من الضوابط المطابقة للعمر والجنس في اختبار TOAL-2 و CELF و Boston Naming. بشكل فردي، اختلفت موضوعات اللوكيميا في أدائها في مقاييس اللغة.

 

بالإضافة إلى الصعوبات اللغوية، تم الإبلاغ عن المشكلات الأكاديمية خاصة في مجالات اللغة الإنجليزية والرياضيات، في خمسة من مواضيع سرطان الدم وبحسب ما ورد أصبحت الصعوبات أكثر وضوحا مع محاولة مستويات أعلى من المدرسة الثانوية.

 

حظي الأداء الأكاديمي بالاعتبار في الأدبيات المتعلقة بسرطان الدم الليمفاوي الحاد، كما تم استخدام اختبار الإنجاز واسع النطاق الذي يأخذ في الاعتبار القراءة والتهجئة والحساب على نطاق واسع لقياس الأداء الأكاديمي لموضوعات وضوابط سرطان الدم الليمفاوي الحاد، كما تم الإبلاغ عن نتائج السرطان  أضعف بكثير بالنسبة لمرضى اللوكيميا وضوابط الأورام الصلبة، الدراسات التي قارنت النتائج للأشخاص المصابين بسرطان الدم الذين تلقوا إشعاعًا في الجمجمة مع أولئك الذين تلقوا العلاج الوقائي الذي يتكون من العلاج الدوائي فقط، لم تحدد فروقًا ذات دلالة إحصائية.