دور العلاج الطبيعي في إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية
يستفيد المرضى وأسرهم وأعضاء فريق الرعاية الصحية جميعًا من التشخيص الدقيق للمساعدة في اتخاذ القرار، فآفاق البقاء على قيد الحياة ودرجة التعافي التي يمكن توقعها ومدى الإعاقة المحتملة المتبقية بعد إعادة التأهيل كلها عناصر مهمة إن التحدي في تطوير نماذج تنبؤية دقيقة ليس مفاجئًا، نظرًا لعدد لا يحصى من الوظائف المعقدة التي يؤديها الدماغ وتنوع موقع آفة السكتة الدماغية وحجمها والقيود المفروضة على تقنيات التقييم لدينا وتأثير العديد من العوامل الأساسية على التعافي من السكتة الدماغية، مثل العمر والظروف المرضية والشخصية وقدرات التأقلم والعوامل الاجتماعية.
تأثير السكتات الدماغية على حياة المصابين
عادة ما يرتبط الموت المبكر بعد السكتة الدماغية بعلم الأمراض الأساسي وعمر المريض وشدة الآفة، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أول احتشاء دماغي تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 عامًا، تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة بين 88٪ إلى 92٪ خلال 30 يومًا، بالنسبة لأولئك الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا، فإن معدل البقاء على قيد الحياة مماثل. على النقيض من ذلك.
وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية النزفية، تم الإبلاغ عن أن نسبة البقاء على قيد الحياة تتراوح من 62 ٪ إلى 63 ٪ فقط لمن تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 64 عامًا وتنخفض إلى 55 ٪ لمن هم في سن 65 وما فوق،كما تشير الغيبوبة التي تلي بداية السكتة الدماغية إلى سوء التشخيص، ربما بسبب حدوث غيبوبة بشكل متكرر في نزيف دماغي وعندما تحدث فيما يتعلق بالاحتشاء الدماغي، فإنها تعكس آفة كبيرة مع وذمة دماغية.
تأثير الإعاقة على الحالة الوظيفية
تتمثل النتائج الرئيسية من منظور إعادة التأهيل في استعادة الوظيفة وإعادة الإدماج في المجتمع. الهدف المركزي لبرنامج إعادة التأهيل هو تقليل الإعاقة النهائية، لذلك، تم توجيه اهتمام كبير إلى تحديد العوامل التي ستتنبأ بالنتيجة الوظيفية للمريض، خاصة فيما يتعلق بالمشي وأنشطة الحياة اليومية. وعادة ما يكون تشخيص التعافي من الآفات الجوبية ممتازًا، على الرغم من احتمال حدوث عجز مستمر كبير عندما تكون الآفة في موقع استراتيجي. مع احتشاء الأوعية الكبيرة، إما بسبب تجلط الدم أو الانسداد، يرتبط التشخيص بحجم الآفة، تكون النتيجة أسوأ عندما تشمل الآفة أكثر من 10٪ من الحجم داخل الجمجمة.
في حين أن العديد من الناجين من السكتة الدماغية غير قادرين في البداية على المشي بشكل مستقل، فإن 54 ٪ إلى 80 ٪ يحققون هذا الإنجاز خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد السكتة الدماغية (على الرغم من أنهم كثيرًا ما يتطلبون مساعدة، كما تشير الدرسات إلى أن الناجين من السكتة الدماغية على المدى الطويل يظهرون تعافيًا جيدًا للحركة الوظيفية، حيث يعتمد 80٪ على الحركة.
يعتمد معظم المرضى الذين يعانون من ضعف عصبي كبير والذين نجوا من السكتة الدماغية في البداية على المهام اليومية الأساسية، أي الاستحمام وارتداء الملابس والتغذية والمراحيض والاستمالة والتنقل والتمشي. وعادة ما يتم تسجيل قدرة الأفراد على أداء هذه الأنشطة على مقاييس المهام، مثل المقياس الوظيفي المستقل، حيث يظهر جميع المرضى تقريبًا وظيفة محسّنة.
قد يكون تأثير العمر على النتيجة مرتبطًا جزئيًا بالأمراض المرضية المشتركة والخلل الوظيفي، وليس مجرد نتيجة للعمر في حد ذاته. بديهيًا، قد يبدو من المعقول افتراض أن المرضى الذين يعانون من عجز عصبي أكثر حدة سيكون لديهم نتائج وظيفية أسوأ. ولكن هذا ليس هو الحال بالضرورة عند النظر في الإعاقات العصبية المنعزلة. على سبيل المثال، فشلت تحليلات المتغيرات التنبؤية في إظهار أن المرضى الذين يعانون من عجز حسي لديهم نتيجة نهائية أسوأ من أولئك الذين لديهم إحساس محفوظ.
الناجون من السكتات الدماغية الذين يعانون من إعاقات شديدة والذين يحتاجون إلى أقصى قدر من المساعدة الجسدية في المهام اليومية والذين يعانون من سلس الأمعاء أو المثانة هم الأكثر عرضة لطلب رعاية مؤسسية طويلة الأجل. في حين أن الوضع الوظيفي هو القضية الأكثر أهمية في تحديد وجهة الخروج، فإن العوامل النفسية والاجتماعية وخاصة التفاعل العائلي قبل النوبة ووجود الزوج القادر، تؤثر أيضًا على ما إذا كان المريض سيعود إلى المنزل.
قد تكون الأسرة الداعمة التي يكون أفرادها على استعداد وقادرون على تقديم رعاية جسدية كبيرة قادرة على إدارة مريض يعاني من إعاقة شديدة في المنزل. على النقيض من ذلك، قد يحتاج المريض الذي يعاني من إعاقة أقل بكثير ولكن لا يوجد دعم عائلي إلى رعاية مؤسسية إذا لم يكن مستقلاً تمامًا عندما يواجه الطبيب تحدي التقييم عند مريض فردي، فإن المبادئ التوجيهية للتنبؤ بالنتائج الوظيفية مفيدة ولكنها ليست دقيقة لأن متعددة المتغيرات.
قد يكون أداء المريض الذي قد يُحكم عليه على أنه يتمتع بتكهن جيد للنتائج الوظيفية ضعيفًا بسبب عامل نفسي اجتماعي سلبي، لا يمكن إجراء أفضل تقدير للتشخيص إلا بعد إجراء تقييم شامل وشامل للحالات الطبية والعصبية والوظيفية والنفسية الاجتماعية للمريض.
الإدارة الطبية أثناء إعادة التأهيل
هناك نسبة عالية من الاضطرابات الطبية المرضية المشتركة بين المرضى الذين يتعافون من السكتة الدماغية، مما يعكس عمر السكان المرضى وحقيقة أن أمراض الأوعية الدموية الدماغية غالبًا ما تكون جزءًا من عملية مرض معممة، إذا كانت هذه الاضطرابات شديدة أو سيئة الإدارة، فقد تتداخل مع مشاركة المريض في برنامج إعادة التأهيل وقد تؤثر سلبًا على النتيجة. وبالمثل، تحدث المضاعفات الطبية بشكل متكرر خلال مرحلة ما بعد الحادة من إعادة التأهيل، مما يؤثر على ما يصل إلى 60٪ من المرضى وما يصل إلى 94٪ من المرضى الذين يعانون من آفات حادة.
الألم العضلي الصدفي ومتلازمة الألم الإقليمية المعقدة
يعد ألم الكتف والذراع شائعًا بعد السكتة الدماغية لدى الناجين ويميل إلى التطور مبكرًا بعد عدة أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة وقد وجدت بعض الدراسات أن ما يصل إلى 72٪ من الأفراد المصابين، وخاصة أولئك الذين يعانون من شلل نصفي أكثر حدة، كما تشير الدراسات الحديثة إلى حدوث أقل، حيث وجدت إحدى الدراسات أن 37 ٪ من المرضى في وحدة إعادة تأهيل السكتة الدماغية أبلغوا عن الألم، كما قد يعكس هذا الانخفاض الظاهر في الإصابة برامج إعادة تأهيل أكثر كثافة وسابقًا تتضمن تمارين نطاق الحركة.
على الرغم من أن بعض المرضى قد يعانون من مشاكل في الكتف موجودة مسبقًا، مثل التهاب أوتار الكفة المدورة، فإن الألم في معظم المرضى الذين يعانون من شلل نصفي ناتج عن مجموعات مختلفة من خلع جزئي في الحقاني العضدي والتشنج والتقلص. من بين هؤلاء، خلع جزئي هو السبب المتورط الشائع، كما تمت مناقشة دور خلع جزئي في توليد آلام الكتف وقد يحدث خلع جزئي بدون أعراض الألم لدى العديد من الأفراد، يظهر خلع جزئي في الفحص البدني ودراسات التصوير ليست مفيدة بشكل عام ما لم يتم النظر في تشخيصات أخرى.
يمكن أن يحد علاج الكتف الجزئي في مرضى ما بعد السكتة الدماغية من التطور اللاحق لألم الكتف، كما تظهر بعض حالات آلام الكتف مرتبطة بالتشنج في عضلات حزام الكتف (على سبيل المثال، العضلة تحت الكتف)، على الرغم من أنه من غير الواضح كم مرة يكون هذا هو السبب الفعلي للألم مقابل اكتشاف غير ذي صلة، كما يجب اتخاذ تدابير وقائية لتقليل احتمالية الإصابة بألم الكتف في وقت مبكر بعد السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من شلل رخو في الطرف العلوي وخلع جزئي واضح سريريًا أو مع أي أعراض لألم الكتف.
يتضمن الوضع الصحيح دعم الذراع في فتحة الذراع أو اللوح عند الجلوس وتجنب الجر على الذراع عند النقل، كما يُنصح بالاستخدام الانتقائي للرافعات الداعمة أثناء التمشي أو الوقوف، على الرغم من أن استخدامها يؤثر سلبًا على التوازن، قد يساهم الاستخدام المفرط في تقليل فرص استخدام الطرف العلوي بشكل غير مرغوب فيه وقد يؤدي إلى إبطاء التعافي الوظيفي وتسبب فقدان نطاق الحركة. في الحالات التي يظهر فيها التشنج المسؤول عن الألم، قد يكون استخدام توكسين البوتولينوم أو حقن الفينول مناسبًا.
