العلاج الطبيعي وأمراض الأوعية الدموية
يشمل مصطلح مرض الأوعية الدموية مجموعة متنوعة من المتلازمات الفيزيولوجية المرضية الحادة والمزمنة التي تسببها الاضطرابات الخلقية والمكتسبة التي تؤثر على الشرايين والوريدية والجهاز الليمفاوي، كما تشمل أمراض الشرايين تلك الاضطرابات الحادة أو المزمنة التي تؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل وظيفي أو تشريحي أو تمدد الأوعية الدموية في الشرايين. مثال على الانسداد الوظيفي هو تفاعل الأوعية الدموية غير الطبيعي للشرايين التي تزود نسيجًا معينًا مثل التشنج الوعائي.
يشمل المرض الوريدي الانسداد الحاد أو المزمن للجهاز الشرياني الوريدي أو الرئوي، عادة نتيجة الانصمام الخثاري. المرض الوريدي المزمن هو مجموعة من أمراض واضطرابات الأطراف، مع أوردة عنكبوتية ودوالي في أحد طرفي الطيف وذمة وتغيرات جلدية مثل فرط التصبغ الوريدي وتقرح من جهة أخرى والسبب إما عدم كفاءة الصمامات الأولية أو سابقة، تجلط الأوردة العميقة (متلازمة ما بعد الالتهاب أو ما بعد التجلط).
تنجم الأمراض اللمفاوية عن الاضطرابات الخلقية أو المكتسبة التي تسبب انسدادًا أو عدم كفاءة أو تمزق الأوعية اللمفاوية أو العناصر الناقلة للغدد الليمفاوية. الشكل الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد اللمفاوي هو الوذمة اللمفية. في هذا المقال، نناقش اختبار تشخيص الأوعية الدموية ونركز على اضطرابات الشرايين والأوردة واللمفاوية المختارة، مراجعة أمراض انسداد الشرايين المزمنة بما في ذلك انسداد الشرايين الحاد واضطرابات الأوعية الدموية التشنجية الأكثر شيوعًا، مراجعة التقييم والعلاج الحاليين لأمراض الأوردة العميقة الحادة ودوالي الأوردة والقصور الوريدي ومناقشة الإدارة الحالية للوذمة اللمفية المزمنة.
غالبًا ما يُطلب من أخصائي إعادة التأهيل تقييم المريض بأطراف مؤلمة أو متورمة أو متقرحة، حيث سيساعد الفهم الشامل للفيزيولوجيا المرضية والاختبارات التشخيصية المتاحة والتقييم السريري الممارس على اختيار التشخيص المناسب للأوعية ونظام العلاج.
الفحص التشخيصي الوعائي
عادةً ما يتم إجراء اختبار تشخيص الأوعية الدموية لتأكيد التشخيص السريري وتوثيق شدة المرض، كما تشمل المؤشرات الأخرى لاختبار الأوعية الدموية مراقبة تقدم المرض وتقييم النتيجة بعد التدخل وتحديد موضع الآفات لأجزاء معينة من الطرف. تُصنف دراسات تشخيص الأوعية الدموية عمومًا على أنها غير باضعة (مؤشر الكاحل والعضد، قياس التأكسج عبر الجلد) أو الغازية (تصوير الأوعية بالتباين، تصوير الوريد، تصوير الأوعية اللمفاوية).
فحص وتقييم الشرايين
تكون نسبة حدوث الشرايين غير القابلة للضغط (عالية بشكل اصطناعي) والشرايين المسننة المتكلسة أعلى في مرضى السكري وكبار السن والفشل الكلوي المزمن. على الرغم من ارتفاع الضغط الانقباضي المسجل، قد يعاني هؤلاء الأفراد من مرض شديد. المرضى الذين يعانون من تضيق شديد أو انسداد الشرايين الفخذية قد يعانون أيضًا من ضغط الكاحل الطبيعي في حالة وجود دوران جانبي كافٍ، إذا كان لدى هؤلاء المرضى دليل على وجود أعراض مرضية في الشرايين، فيجب تكرار الاختبار بعد التمرين، كما يمكن أيضًا إجراء اختبارات تشخيصية أخرى (قياس الضغط المقطعي أو تحليل شكل موجة دوبلر أو تسجيل حجم النبض) لاستبعاد مرض انسداد الشرايين الخطير.
تقييم مؤشر الكاحل والعضد
يوفر مؤشر الكاحل والعضد بيانات موضوعية حول التروية الشريانية للأطراف السفلية، يتم الحصول على الضغوط باستخدام أصفاد ضغط الدم الموضوعة حول أسفل ربلتي المريض أو كاحليه، يكتشف جهاز دوبلر المحمول باليد حركة الدم الانقباضي في عضلة الظهر وشرايين قصبة الساق الخلفية، كما يقاس الضغط العضدي (الذراع) بالطريقة القياسية. في الأفراد العاديين، يجب ألا يكون هناك تدرج في الضغط الانقباضي بين الذراع أو يجب أن يكون فرق الضغط هذا في حده الأدنى (أقل من 12 مم زئبق).
في حالة عدم تساوي ضغط الدم في الذراع، يكون هناك تضيق شرياني تحت الترقوة أو إبطي في الذراع مع الضغط المنخفض، ثم يتم استخدام ارتفاع ضغط الدم من أجل حسابات نسبة ضغط الدم اللاحقة. في حالة الفرد السليم، بسبب التضخيم المحيطي لضغط النبض، يجب أن يكون ضغط الكاحل أعلى من الضغط الانقباضي الشرياني العضدي، وبالتالي، فإن نسبة ضغط الدم الانقباضي الطبيعي من الكاحل إلى الذراع أكبر من 1.0. تعتبر قيم مؤشر الكاحل والعضد منخفضة-طبيعية عندما تكون أقل من 1.0 وأكثر من 0.90، وتتضاءل بشكل طفيف عندما تكون أقل من 0.90 وأكثر من أو تساوي 0.80 وتتضاءل بشكل معتدل بين 0.50 و 0.80 وتنخفض بشدة عندما تكون أقل من 0.50.
يحدد مؤشر الكاحل والعضد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بألم الراحة أو التقرحات الدماغية أو الغرغرينا وهو علامة على تصلب الشرايين المعمم، يزداد خطر الموت، عادةً بسبب حدث قلبي وعائي، بشكل كبير مع انخفاض مؤشر الكاحل والعضد. معدل الوفيات لمدة 5 سنوات في المرضى الذين يعانون من مؤشر الكاحل والعضد أقل من 0.85 هو 10٪ عندما يكون مؤشر الكاحل والعضد أقل من 0.40، يقترب معدل الوفيات لمدة 5 سنوات من 50٪. لا يكون مؤشر الضغط الانقباضي دقيقًا عندما لا يمكن إبطال ضغط الدم الانقباضي باستخدام صفعة ضغط الدم.
أهمية قياسات الضغط الجزئي
يمكن قياس الضغط الشرياني باستخدام أصفاد ضغط الدم الموضوعة على مستويات مختلفة (أعلى الفخذ وأسفل الفخذ وأعلى ربلة الساق وأسفل ربلة الساق فوق الكاحل) بالتتابع على طول الطرف، كما يمكن فهرسة ضغط الدم الانقباضي الذي يتم الحصول عليه بهذه الطريقة بالنسبة لضغط الشريان العضدي بطريقة مماثلة لموشر الكاحل. غالبًا ما يستخدم تحليل الضغط الجزئي لتحديد موقع التضيق الشرياني. وعادة ما يشير وجود انحدار ضغط انقباضي كبير (> 10 إلى 15 ملم زئبق) بين ضغط الشريان العضدي والضغط الانقباضي في أعلى الفخذ إلى وجود انسداد في الشريان الأورطي الحرقفي.
يشير تدرج الضغط الموجود بين الكفة العلوية والسفلية للفخذ إلى انسداد في الشريان الفخذي السطحي، كما يشير التدرج بين أسفل الفخذ وكفة ربلة الساق العلوية إلى انسداد الشريان الفخذي السطحي البعيد أو انسداد الشريان المأبضي، يحدد التدرج بين كفة الساق العلوية والسفلية مرض تحت الجلد. التدرجات من 10 إلى 15 ملم زئبق بين المواقع المجاورة قد تمثل انسدادًا مهمًا من الناحية الفسيولوجية، كما قد تكون قياسات الضغط القطاعية مرتفعة بشكل مصطنع أو لا يمكن التنبؤ بها في المرضى الذين يعانون من أوعية متكلسة أو غير قابلة للضغط.
أهمية التصوير الضوئي في معرفة أمراض الشرايين
التصوير الضوئي هو تقنية بصرية غير باضعة تُستخدم لقياس التغيرات في دوران الأوعية الدقيقة الجلدي عن طريق الكشف عن انعكاس ضوء الأشعة تحت الحمراء، يحتوي المسبار على مصادر ضوء الأشعة تحت الحمراء وخلية كهروضوئية لقياس الضوء المنعكس. الدم أكثر تعتيمًا على الضوء الأحمر من المكونات الأخرى للجلد والأنسجة تحت الجلد، كما تؤثر كمية الدم الموجودة تحت شعاع المصدر على امتصاص الضوء، يمكن استخدام التصوير الضوئي بطريقتين. باستخدام مكون التيار المتردد، فإن النبضات المسجلة تشبه تلك التي تم الحصول عليها باستخدام مقياس الضغط.
يمكن استخدام هذه التعقبات لإظهار مرض الشرايين البعيدة في اليدين أو القدمين، توثق الخلية الكهروضوئية أيضًا التغييرات في تدفق الأطراف، مع التغييرات الموضعية للذراع، يمكن استخدام هذا لتقييم الضغط الشرياني المحتمل عند مخرج الصدر. الطريقة الثانية هي مكون اقتران التيار المباشر، حيث يختلف مكون التيار المستمر للإشارة ببطء ويعكس التباين في حجم الدم الكلي للأنسجة التي تم فحصها. مع هذا الوضع، يتم تسجيل التغيرات في حجم الدم دون تشويه كبير، كما يستخدم هذا التطبيق لتسجيل إعادة التعبئة الوريدية بعد التمرين.
