العلاج الطبيعي وأنماط مشية أطفال الشلل الدماغي
يحتاج الأطفال المتنقلون المصابون بالشلل الدماغي إلى علاج النظام الحركي بأكمله وليس النظر في مشكلة في جزء واحد فقط أو نظام فرعي من المشية. الهدف هو فهم جميع المشكلات الأولية والثانوية قدر الإمكان، ثم معالجة كل هذه المشكلات في حدث عملي واحد. قام Mercer Rang بشعبية مفهوم تجنب متلازمة عيد الميلاد من أجل الجراحة. كانت متلازمة عيد الميلاد نهجًا شائعًا في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي.
في هذا النهج العلاجي، عادةً ما يعاني الأطفال من إطالة وتر العرقوب لمدة عام واحد وإطالة أوتار الركبة في العام التالي وإطالة العضلة المقربة والعضلات القطنية في العام التالي، ثم يحتاجون إلى إطالة وتر أخيل آخر، ستستمر هذه العملية بجراحة سنوية طوال سنوات نمو الأطفال وباستخدام أدوات تقييم المشي، يجب أن يحتاج عدد قليل من الأطفال إلى أكثر من تجربتين جراحيتين خلال سنوات طفولتهم لعلاج المشكلات المتعلقة بالمشي، كما يمكن ترتيب الجراحة للأطفال والعائلات، لذا فهي تحدث عندما يكون من الأفضل للعائلات إدارة الالتزام بالوقت ويكون الأطفال أقل تأثراً فيما يتعلق بالمدرسة.
يتم دمج أمراض الرب لكل مفصل وجزء من الحركة والنظام الفرعي الحركي في الجهاز العضلي الهيكلي الذي يعمل بكامله ويجب تحديد أنماط المشاركة، كما يجب أولاً تحديد نمط علاج الشلل النصفي المتضمن للأطفال من الناحية التشريحية، مما يعني فصل الشلل النصفي عن الشلل الرباعي. في هذا النمط العام، يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار الأطفال الذين يعانون من مشاكل أساسية هي الرنح أو اضطرابات الحركة، فهذه المشاكل لا تتناسب بدقة مع نمط الشلل النصفي والشلل الرباعي للاشتراك. ضمن كل من هذه الأنماط، يجب أن يكون هناك تصنيف فرعي إضافي للوصول إلى فهم للأنماط الأكثر شيوعًا.
الشلل النصفي
تقريبا جميع الأطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي والشلل نصفي يمشون. وعادةً ما يكون هؤلاء الأطفال عبارة عن عربات إسعاف وظيفية للغاية وتتعلق مشاكل العظام الرئيسية لديهم بتحسين نمط المشي ووضع الطرف العلوي، لا يصبح عدد قليل من الأطفال، الذين يعانون عادة من تخلف عقلي حاد مضاربين وظيفيين. في كثير من الأحيان، يرتبط عدم الحركة بضعف الوظيفة في الطرف العلوي، مما يجعل استخدام الجهاز المساعد أمرًا صعبًا.
كانت هناك عدة محاولات لتصنيف أنماط مشية الفالج، ولكن تصنيف Winters et al. من السهل تذكره وله آثار مباشرة على العلاج، هذا التصنيف يقسم المشية الفالجية إلى أربعة أنماط. النوع 1 لديه انثناء أخمصي في الكاحل في طور التأرجح مع عدم نشاط أو ضعف الظنبوب الأمامي وهو سبب الانثناء الأخمصي، النوع 2 لديه نمط مشية الاعتدال ولكن مع عضلات عضلية متشنجة أو متقلصة والتي تغلب على المنعطف الظهري النشط.
النوع 3 يشمل وضع الكاحل من النوع 2، مما يضيف وظيفة غير طبيعية لمفصل الركبة، النوع 4 يشمل جميع مشاكل النوع 3 مع إضافة وظيفة غير طبيعية لعضلات مفصل الورك. وعادة ما يكون الفصل بين هذه الأنواع سهلًا من خلال الجمع بين الفحص البدني ومخطط كهربية العضل والتقييم الحركي والبيانات الحركية. ومع ذلك، كما هو الحال مع جميع المجموعات البيولوجية، هناك مرضى متوسطون، هذا النظام لا يأخذ في الاعتبار تشوهات المستوى المستعرض ومع ذلك، فإن معظم الأطفال الذين يعانون من التواء الفخذ الداخلي المتبقي الكبير هم من النوع 3 أو 4 ويحدث التواء قصبة الساق مع الأنواع 2 أو 3 أو 4.
النوع الاول من أنماط المشي
في الأطفال المصابين بالنمط الشلل الدماغي، النوع الأول هو أقل أنماط الإصابة شيوعًا، حيث يحدث النوع 1 بشكل أكبر مع سكتة دماغية البالغين أو إصابة عصبية محيطية، إذا تم تحديد هذا النوع في طفل مصاب بالشلل الدماغي، فإن الفحص البدني سيظهر عطف ظهري سلبي كامل ومع ذلك، لا يمكن إثبات عطف ظهري نشط، كما سيظهر الفحص الحركي الانثناء الأخمصي عند الاتصال الأولي وعدم وجود عطف ظهري في مرحلة التأرجح.
سوف يوضح مخطط كهربية العضل أن عظم الظنبوب الأمامي صامت أو شبه صامت. العلاج الأساسي لشلل نصفي من النوع الأول هو ورقة زنبركية مرنة نسبيًا. في حالات نادرة جدًا حيث يكون للظنبوب الخلفي نغمة طبيعية وإطلاق طوري طبيعي، يمكن نقل الظنبوب الخلفي من خلال الغشاء بين العظم إلى ظهر القدم. ومع ذلك، يتم استخدام هذا النقل بشكل أساسي مع شلل العصب المحيطي. مع الآفات المركزية، يكون إعادة التعلم أمرًا صعبًا لأنه نقل خارج الطور ويؤدي نقل الظنبوب الظنبوبي التشنجي إلى تشوهات شديدة في القدم.
النوع الثاني من أنماط المشي
النوع الفرعي الأكثر شيوعًا من شلل نصفي هو النوع 2 ويشكل حوالي 75٪ من جميع الأطفال المصابين بالشلل النصفي. عادة، يتعلم الأطفال المشي بشكل مستقل بين 15 و 20 شهرًا من العمر، إما مع المشي على أصابع القدم أو مع مسطح القدم. العلاج المبكر هو توفير الدعم للأطفال من خلال استخدام تقويم العظام وعادة ما يبدأ بكاحل صلب، ثم يتبع ذلك مع جهاز مفصلية لتقويم العظام الثاني.
سيُظهر الفحص الحركي الاعتدال طوال دورة المشي ويمكن زيادة ثني الركبة عند ملامسة القدم عند وضع الركبة للأولاد لتجنب لحظات التمدد الخارجية العالية من قوة رد الفعل الأرضية أثناء قبول الوزن. في كثير من الأحيان، سيكون هؤلاء الأطفال يمشون على الجانب غير المتأثر أيضًا ويلزم إجراء تقييم دقيق للتأكد من أن هذا هو المشي التعويضي وليس استجابة تشنجية خفيفة في النزهة التي كان يعتقد خطأً أنها طبيعية.
يعتبر الفحص البدني والتقييم الحركي أكثر فائدة لهذا التقييم، يجب أن يكون للعنق غير المتأثر عطف ظهر مناسب بقياس 5 إلى 10 درجات مع تمديد الركبة، يجب أن يُظهر Anklemoment حالة طبيعية للوقفة المتأخرة لعزم الثني الأخمصي أو لحظة متغيرة، قد تبدو واحدة أو اثنتان منها شبه طبيعية، سيكون الكاحل المصاب أيضًا غير طبيعي بشكل أكثر اتساقًا مع لحظات انثناء أخمصي عالية، إذا سُمح للأطفال بالسير على أصابع القدم حتى أواخر الطفولة المتوسطة، فغالبًا ما يصاب كاحلاهم غير المتأثر بانقباضات انثناء أخمصية من المشي المستمر على إصبع القدم.
سيُظهر الفحص البدني نطاقًا منخفضًا من الحركة في الكاحل وستظل قوة الكاحل تظهر نفس التباين مع توليد طاقة أفضل بكثير من الكاحل المصاب. وعادة ما يكون طول خطوة الجانب المصاب أطول ووقت طور الوقوف للطرف الطبيعي أطول، تحدث هذه التغييرات لأن الساق المصابة لديها مرحلة تأرجح طبيعية ولكنها أكثر استقرارًا في مرحلة الثبات، إذا تم التعاقد في الكاحل الطبيعي، فسوف يحتاج إلى إطالة عضلة الساق أو أن الكاحل الطبيعي سوف يصبح قوة دافعة تجاه المشي على أصابع القدم بعد تصحيح التقلص في الجانب المصاب بشكل أساسي.
