العلاج الطبيعي وأهمية التمارين الرياضية
زادت مشاركة المعالجين في مجال الطب الرياضي بشكل كبير خلال العقدين الماضيين، حيث يعمل المزيد من المتخصصين في العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل كأطباء فريق في المدارس الثانوية والجامعية والأولمبية والمستويات المهنية. بالإضافة إلى ذلك، كانت هناك مشاركة متزايدة في الكلية الأمريكية للطب الرياضي كمشاركين ومقدمين، تم تواصل جمعية طب الأطفال لإعادة التأهيل الرياضي والعمود الفقري والمهني الترويج والمشاركة بنشاط في البرامج التعليمية التي تتناول الطب الرياضي.
من المشجع أن المزيد من الأطباء الفيزيائيين ينشرون مقالات ذات صلة بالطب الرياضي وبالتالي زيادة مساهمة الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في الأدب، كما سيستمر التحقق من فعالية العلاج غير الجراحي للإصابات الرياضية المختلفة في إثبات دور الأطباء الفيزيائيين كقادة في مجال الطب الرياضي. الغرض الأساسي من هذا المقال هو مراجعة المفاهيم المختارة المتعلقة بعلاج الإصابات الرياضية، كما يتم عرض تقييم وعلاج بعض الإصابات الشائعة.
أسلوب المعالج في التعامل مع الرياضي المصاب
يشارك العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية في رعاية الرياضيين المصابين، كما تشمل التخصصات الطبية التي تشارك تقليديًا في رعاية الرياضيين الطب الطبيعي وجراحة العظام والطب الباطني وممارسة الأسرة وطب الطوارئ وطب الأطفال، كما يشمل أعضاء الفريق المهمون الآخرون أطباء أقدام ومدربين رياضيين ومعالجين وخبراء تغذية ومتخصصين في القوة والتكييف. مفهوم العمل ضمن نهج الفريق متأصل في الطب الطبيعي، أثناء التدريب على الإقامة وفي الممارسة العملية، ينسق الأطباء الفيزيائيون الرعاية باستمرار من خلال التفاعل مع المعالجين الفيزيائيين والمعالجين المهنيين والكلام وعلماء النفس وغيرهم من الأفراد ذوي الصلة.
على الرغم من أن الغالبية العظمى من أعراض الرياضيين هي عضلية هيكلية بطبيعتها، يمكن أن تنشأ مجموعة متنوعة من المشاكل تتراوح من اضطرابات الجلد إلى أعراض القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم الإصابات الحادة لا تتطلب التدخل الجراحي، كما يبدو أن طبيب فيزيائي مدرب جيدًا هو الخيار الأكثر منطقية لتوجيه فريق الطب الرياضي ومعالجة غالبية الإصابات غير الجراحية بالاشتراك مع المدربين الرياضيين والمعالجين وغيرهم وإحالة الحالات الأخرى حسب الحاجة إلى المتخصص الأكثر ملاءمة في وقت مناسب.
فيزيولوجيا الأنسجة الأساسية
تشكل العضلات أكبر كتلة أنسجة في الجسم وتشكل 40٪ إلى 45٪ من إجمالي وزن الجسم، كما تنشأ العضلات إما من العظم أو النسيج الضام الكثيف وترتبط بهذه الأنسجة إما عن طريق العضلات نفسها أو الأوتار المرتبطة بها، ستعبر وحدة الأوتار العضلية مفصلًا واحدًا أو أكثر إلى موقع إدخالها، عادةً على العظام. عادة ما توجد تلك العضلات التي تعبر مفصلًا واحدًا بالقرب من العظام وتشارك بشكل عام في أنشطة الوضع، تمتلك عضلات المفصل الواحد سرعة تقلص أبطأ مع زيادة إنتاج القوة.
تتضمن أمثلة العضلات ذات المفصل الواحد العضلة المتسعة الإنسي أو الوحشي أو الوسطي لمجموعة العضلة الرباعية الرؤوس والنعل العظمي. على عكس عضلات المفصل الواحد، فإن تلك العضلات التي تعبر مفصلين أو أكثر تقع بشكل أكثر سطحية وتظهر سرعات تقلص أسرع مع إنتاج قوة أقل نسبيًا. من أمثلة العضلات ذات المفصلتين العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة الساق، كما يمكن للعضلات أن تولد القوة وتخففها عند النزول وتثبّت المفصل عند إطلاق النار بشكل تآزري مع عضلات أكبر.
العضلات الممزقة لديها قدرة محدودة على التجدد وغالبا ما تلتئم عن طريق تكوين ندبة كثيفة، كما تم الإبلاغ عن أن شيخوخة العضلات تدل على انخفاض في الحجم وعدد ألياف العضلات (النوع الثاني) وعدد الوحدات الحركية (الخلايا العصبية الحركية ألفا والألياف العضلية التي تعصبها).
ومع ذلك، لا يوجد انخفاض في إمكانات التمثيل الغذائي للأنشطة الهوائية واللاهوائية مع تقدم العمر، أظهر الباحثون تغيرًا طفيفًا في متوسط قبضة اليد لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 22 و 62 عامًا، كما وجدو تغيرًا طفيفًا في عطف ظهري وعزم انثناء أخمصي بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 60 عامًا، مع انخفاض ملحوظ في القوة من سن 60 إلى 100 عام، تم تدريب القوة من غير الأطفال، مما أدى إلى زيادة قوة عضلات الفخذ بنسبة 174٪ وزيادة سرعة المشي بنسبة 48٪، تُظهر هذه الدراسات أنه يمكن الاحتفاظ بالقوة العضلية حتى وقت متأخر جدًا من الحياة، مما يدعم مفهوم أن فقدان العضلات مع التقدم في السن يرجع في الأساس إلى الإهمال أكثر من فقدان الألياف العضلية المرتبط بالعمر.
المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل الوظيفي غير الجراحي
يمكن تطبيق العديد من المبادئ الأساسية على أي إصابة رياضية حادة تقريبًا، كما توفر مراحل إعادة التأهيل هذه نهجًا متدرجًا لعلاج وتقييم تقدم الرياضي المصاب بإصابة حادة، يتم تجنب التثبيت قدر الإمكان بسبب آثاره الضارة المتعددة على التئام الأنسجة (على سبيل المثال، تكون الندبة والتقلص والضمور).
تقليل الألم والسيطرة على الالتهاب
تتمثل المرحلة الأولية من العلاج في التحكم في التفاعل الالتهابي الذي يحدث بعد الإصابة الحادة والألم المصاحب لها، مما يعيق وظيفة العضلات وتجدر الإشارة إلى أن الوسطاء المشاركين في الاستجابة الالتهابية هم أيضًا عوامل مهمة تشارك في شفاء إصابات الأنسجة الرخوة. لذلك، على الرغم من أن الهدف هو التحكم في الاستجابة الالتهابية، إلا أن القضاء عليها تمامًا قد يضر بالتئام الأنسجة.
بعد الإصابة، يمكن حماية المنطقة إما عن طريق التجبير أو التدعيم أو الشريط أو الالتفاف. من النادر جدًا أن تتطلب أي إصابات في الأربطة أو الجهاز العضلي الهيكلي إجراء صب وهو ما يتم تجنبه عادةً، كما يمكن أن يكون تمدد العكاز (عادة تحمل الوزن كما هو مسموح به) لإصابات الأطراف السفلية مفيدًا جدًا حتى يمكن إعادة إنشاء نمط مشي طبيعي وخالي من الألم، يجب أن يقتصر التمدد على ما يحمي المنطقة المحددة مع السماح بالحركة الكاملة في مناطق أخرى. وغالبًا ما يكون من الممكن استخدام نفس الدعامة لتسهيل الحركة الوقائية المبكرة وكذلك العودة إلى الأنشطة الوظيفية لاحقًا في عملية إعادة التأهيل (على سبيل المثال، دعامة الركبة المفصلية المزدوجة بعد التواء الركبة الجانبي الإنسي).
يجب أن توصف الراحة بعناية، حيث من المهم ألا يصبح الرياضي في حالة جيدة أثناء إعادة تأهيل الإصابة، ينتج عن الإرهاق انخفاض في الوظيفة العصبية العضلية والتحكم في المفاصل وبالتالي زيادة الاعتماد على المثبتات الثابتة للمفاصل (أي الأربطة)، مما يعرضها لخطر أكبر للإصابة لذلك فإن المصطلح المناسب هو الراحة النسبية، مما يعني أنه أثناء الإصابة يتم استراحة المنطقة ويتم ممارسة باقي الجسم. على وجه الخصوص، يجب الحفاظ على تكييف القلب والأوعية الدموية.
يمكن القيام بذلك عن طريق التمارين البديلة التي تسمح بحماية المنطقة المصابة مع الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية بنفس الشدة والمدة والتكرار التي تدرب بها الرياضي سابقًا. على سبيل المثال، يمكن للرياضي الذي يركض ويعاني من إصابة في الأطراف السفلية يجب تفريغه أن يستخدم سترة المياه العميقة التي تعمل بنفس مستوى الشدة كما كان قبل الإصابة وقد سمح ذلك للرياضيين بالحفاظ على مستوى لياقتهم القلبية الوعائية أثناء شفاء إصاباتهم، مما سمح لهم بالعودة الآمنة للعب بالقرب من مستوى ما قبل الإصابة وربما منع الإصابات الإضافية.
استعادة النطاق الطبيعي المتماثل للحركة
يمكن أن يؤدي الألم والتورم إلى تثبيط الحركة أو إنتاج أنماط حركية متغيرة والتي إذا تم إنشاؤها، غالبًا ما تتطلب إعادة التدريب لاستعادة التحكم الحركي المناسب ومن الأمثلة على ذلك الرياضي الذي يعاني من ألم في الركبة بعد إصابة في الركبة أو الكاحل، كما يجب تثبيط نمط الحركة هذا أثناء تحريك المنطقة تدريجيًا وينتج عن عدم الحركة ندبة وتقلص ولذلك لا ينصح به.
نطاق الحركة يسمح بالتحكم في الضغط على المفصل، مما يحفز ترسب البروبيركولاجين، توفر الحركة مدخلات حسية للجهاز العصبي المركزي والتي تحفز نظام التحفيز الذاتي وكذلك تعدل الألم عبر نظرية البوابة. في المرحلة المبكرة، يتم تشجيع حركة المفصل الخالية من الألم والشد الذي يمنع التقلصات حيث يتم تجنب الحركة التي تؤدي إلى الضغط على المنطقة المصابة، مع انحسار الألم والالتهاب، يستمر التمدد والتحرك الأكثر قوة حتى يتم تحقيق حركة متناظرة (للطرف غير المصاب) مع أنماط الحركة الطبيعية.
