يجب أن يفهم المعالجون الفيزيائيون علم الأمراض والمسببات والعيوب في هياكل الجسم ووظائفه والقيود المفروضة على الأنشطة والمشاركة لجميع الأفراد الذين يخدمونهم، كما يجب أن يفهم العمل مع الأطفال أيضًا جميع مجالات نمو الطفل وسلوكه وتفعيل الأسرة لتوفير الفحص والتقييم والتشخيص والتدخل المناسبين.
العلاج الطبيعي وأهمية تقييم وفحص الطفل
عمليات الفحص والتقييم معقدة مع الأطفال لأن كل شيء تقريبًا يتأثر بالمستوى التنموي والوظيفي والسلوكي للطفل، والتي تتأثر بدورها بشكل كبير بالعوامل السياقية البيئية والشخصية. بالإضافة إلى ذلك، عند الحصول على معلومات بخصوص حالة الطفل، يجب على المعالج عادة إخفاء الاختبار على أنه مسرحية، كما يجب أن يكون الطفل عمومًا متعاونًا ومشاركًا بنشاط لعرض أعلى مستوى من الأداء ويجب أن يكون المعالجون خبراء في الحصول على أفضل أداء وجعله ممتعًا، مما يجعل عملية الفحص أكثر تعقيدًا وصعوبة مما هي عليه في مجالات العلاج الطبيعي الأخرى.
هناك مجموعة متنوعة من المصطلحات المستخدمة لوصف دليل جمعية العلاج الطبيعي الأمريكية لممارسة المعالج الفيزيائي (المشار إليه فيما يلي باسم الدليل) الذي يسمي الفحص و التقييم، يستمر العديد من المهنيين وخاصة في طب الأطفال في استخدام مصطلحات الفحص والتقييم والتقييم بالتبادل.
يعتبر البعض الآخر تقييم العملية المستخدمة لتشخيص وتحديد التطور أو الحركة غير النمطية، بينما يستخدم التقييم لوصف عملية جمع وتنظيم المعلومات ذات الصلة والبعض لا يميز على الإطلاق، كما يستخدم قانون تحسين تعليم الأفراد ذوي الإعاقة، قانون الحق في التعليم في الولايات المتحدة، مصطلح التقييم لإعادة عمليات الفحص والتقييم للأهلية للحصول على الخدمات والتقييم لأغراض تخطيط البرنامج.
في معظم الحالات، تحدث كلتا العمليتين في وقت واحد، لذلك عادةً ما يتم استخدام المصطلحات معًا، إلا عندما يكون هناك تمييز حقيقي بين النشاط البدني للفحص وعملية الحكم السريري للتقييم. في جميع الظروف، من المهم توضيح المصطلحات المستخدمة لتجنب سوء الفهم.
العوامل المؤثرة في الفحص والتقييم
بغض النظر عن سبب وصول الطفل إلى العلاج الطبيعي للفحص والتقييم، يجب مراعاة عوامل متعددة لزيادة فعالية العملية وغالبًا ما تتشابك هذه العوامل، مما يؤدي إلى تأثيرات متداخلة ومتضاربة في بعض الأحيان، كما يجب على المعالج أن يفكر مليًا في جميع العوامل القابلة للتطبيق، ثم اعتمادًا على معرفته وحكمه السريري لتقديم فحص ماهر يخدم مصلحة الطفل الفضلى.
إن فهم العوامل التالية سيساعد المعالج في تحديد المكان والوقت والأسلوب والتركيز في الفحص واختيار أعضاء الفريق الذين سيشاركون واختيار الاختبارات والتدابير التي يجب إجراؤها وتسلسل مكونات الفحص، كما تعتبر هذه المهارات أساسية لتحديد التشخيص الدقيق ووضع خطة رعاية ذات صلة من خلال التفكير السريري واتخاذ القرارات السليمة، والتي هي النتيجة المرجوة من الفحص وعملية التقييم.
عادة ما تتطلب خدمة الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة اتباع نهج جماعي، يعد التعاون من قبل أعضاء الفريق أمرًا بالغ الأهمية لإجراء فحص وتقييم شاملين ولتوفير خدمات منسقة ومتكاملة. لتسهيل هذا التعاون، يقوم أعضاء الفريق عادةً بإجراء الفحص معًا، كما يمكن لأي عضو في الفريق جمع بيانات التاريخ وإجراء أجزاء من الفحص. على سبيل المثال، يجب جمع ضغط الدم والنبض والتنفس مرة واحدة فقط، ما لم تكن هناك حاجة لجمع هذه المعلومات في ظل ظروف مختلفة، مثل بعد صعود السلم، كما يتم تدريب العديد من المهنيين من مختلف التخصصات على جمع هذه البيانات، يتم تجنب تكرار إجراءات الفحص من خلال خطة منسقة.
الغرض من الفحص والتقويم
الغرض من التقييم هو أمر حاسم في تحديد إجراءات الفحص، وما هي الاختبارات والمقاييس لاستخدامها، ستكون الاختبارات والتدابير المستخدمة مختلفة بالنسبة للفحص أو الفحص التشخيصي أو الفحص الوصفي، كما يتم إجراء فحص لتحديد ما إذا كانت هناك مشكلة تتطلب مزيدًا من التقييم التفصيلي.
يجب أن يكون اختبار الفحص بشكل عام موجزًا وفعالًا من حيث التكلفة، مع الحد الأدنى من النتائج السلبية الكاذبة، كما يحصل الأطفال الذين تظهر عليهم نتيجة إيجابية بعد ذلك على المزيد من الاختبارات الشاملة كجزء من الفحص. وعادة ما يتم إجراء الفحوصات للرضع والأطفال الصغار الذين قد يحتاجون إلى خدمات التدخل المبكر أو لتحديد وجود إعاقة أو خاصية معينة. بعد الفحص، يتم تحديد ما إذا كان الفحص التفصيلي مطلوبًا وفي أي مجالات محددة.
إذا تم اقتراح مشاكل في المجال الجسدي / الحركي، فسيُطلب من المعالج الفيزيائي بعد ذلك إجراء فحص شامل للمساعدة في تحديد الأهلية للحصول على الخدمات وتقديم الإحالة إلى وكالة طبية أو وضع خطة رعاية للعلاج الطبيعي، يستخدم الفحص التشخيصي لتحديد ما إذا كان الطفل يعاني من إعاقة معينة أو معرض لخطر الإصابة بإعاقة معينة. لا يعد إكمال الفحص التشخيصي لغرض تطوير التشخيص التفريقي أمرًا شائعًا في ممارسة طب الأطفال مقارنة بمجالات أخرى من العلاج الطبيعي ولكنه ضروري لبعض الأطفال، على سبيل المثال، يتطلب فحص الرضيع المصاب بالصعر التمييز بين العضلة القشرية الخلقية والعينية أو العظام أو الشذوذ العصبي لضمان التدخل المناسب.
الهدف الشائع للفحص في طب الأطفال وخاصة في التدخل المبكر، هو تحديد الأهلية للحصول على الخدمات، بمجرد تحديد أن الطفل مؤهل للحصول على الخدمات، يمكن إكمال الفحص الإلزامي، كما يستخدم الفحص التوجيهي للمساعدة في تحديد خطة الرعاية والتدخل الأنسب. وعادة ما تكون شاملة للغاية، كما قد يكون الغرض من الفحص أيضًا هو تقييم حجم التغيير الطولي داخل الموضوعات الوقت الإضافي أو تقييم فعالية التدخلات.
يعد اختيار الاختبارات والمقاييس الصحيحة للاختبار أمرًا ضروريًا لتحديد الخدمات وتوثيق النتائج وتلقي التعويض عن الخدمات. عادةً ما تبدأ الفحوصات التشخيصية والتعليمية وأحيانًا الفحص، بمراجعة تاريخ الطفل ومراجعة الأنظمة، كما بعد جمع بيانات التاريخ ذات الصلة، يتم الانتهاء من مراجعة الأنظمة. مراجعة الأنظمة هي فحص موجز أو محدود للإحالة التشريحية والفسيولوجية للقلب والأوعية الدموية / الرئة والتضخم والعضلات الهيكلية والجهاز العصبي العضلي وقدرة التواصل والتأثير والإدراك واللغة وأسلوب التعلم لدى المريض.
ستساعد مراجعة الأنظمة المعالج في تحديد ما إذا كانت الإحالة إلى مزود آخر ضرورية وما الاختبارات والتدابير التي يجب إجراؤها بعد ذلك، كما يجب أن تقتصر الاختبارات والتدابير على تلك اللازمة لتحديد العوامل التي تساهم في جعل المستوى الحالي لوظيفة الطفل أقل من المستوى الأمثل، كما يجب أن تكون ضرورية لدعم الأحكام السريرية للمعالج فيما يتعلق بالتدخل المناسب والأهداف المتوقعة والنتائج المتوقعة.
ستعتمد الاختبارات والإجراءات المختارة على مدى تعقيد الحالة وتوجيهات الوكالة وقضايا التمويل / التأمين. في حين أن الحكم المهني المستند إلى حالة الطفل واحتياجاته الواضحة يجب أن يقود الفحص، فقد تتطلب بعض الوكالات استخدام اختبارات وتدابير محددة، والتي قد لا تتم الإشارة إليها بطريقة أخرى أو موثوقة وصالحة، تنص برامج التدخل المبكر في كثير من الأحيان على الاختبارات التي يجب على المعالج الفيزيائي استخدامها لتحديد الأهلية. عادة، يمكن للمعالج إجراء اختبارات وتدابير إضافية طالما يتم استخدام الاختبارات الإلزامية أيضًا. كما أن عملية التقييم يجب أن تحقق الأهداف التالية:
- تحديد الأهلية للحصول على الخدمات وأفضل مكان لتلقي تلك الخدمات.
- تحديد أهداف التدخل الوظيفية المناسبة من الناحية التنموية والتي تكون مفيدة في سياق بيئات محددة.
- تحديد الأنماط الفريدة ونقاط القوة واستراتيجيات التكيف لكل طفل.
- تحديد أهداف الوالدين لأطفالهم واحتياجاتهم لأنفسهم، كما هو الحال في النهج من أعلى إلى أسفل.
- بناء وتعزيز شعور الوالدين بالكفاءة والقيمة.
- تطوير منظور مشترك ومتكامل (عبر المهنيين وبين المهنيين وأفراد الأسرة) حول احتياجات وموارد الطفل والأسرة.
- إنشاء التزام مشترك بأهداف التدخل بين المهنيين وأولياء الأمور.
- تقييم فعالية ونتائج الخدمات والتدخلات.
لقد تطور التركيز على العائلات الذي لاحظه بايلي وولري منذ سن القانون العام، قانون التعليم لجميع الأطفال المعوقين، في عام 1975. هذا النهج الذي يركز على الأسرة هو الآن منظور واضح لخدمة الأطفال ذوي الإعاقة وعائلاتهم.
