العلاج الطبيعي واعتلال الوتر الرضفي
شوهدت تطورات كبيرة في إدارة اعتلال الأوتار الرضفي في السنوات الأخيرة مع إدخال غريب الأطوار، بروتوكولات التمرين ركزت في العلاج السابق على إدارة الحالة كعملية التهابية ولكن الدراسات الحديثة نفت هذه النظرية. لغرض إدارة هذه الحالة، لن يتم تقسيمها إلى مكونات تمرين مختلفة كما في هشاشة العظام ولكن سيتم وصفها على أنها بروتوكول إعادة تأهيل مشتق من تحليل ومراجعة البحث حتى الآن.
خلص الباحثون من مراجعة لإدارة اعتلال أوتار الرضفة إلى أن التدريب غريب الأطوار له تأثير إيجابي على الإصابة على الرغم من تنوع البروتوكولات الفردية، مع عدم وجود تعريف واضح لها كان الأكثر فعالية. علاوة على ذلك، اقترحوا أن النهج السريري سيستخدم أيضًا عوامل مثل الإحماء والتمدد والتي لم يتم تحليلها في العديد من الدراسات.
المرحلة المبكرة من العلاج
في حين أن المكون الرئيسي للعلاج هو برنامج التمرين، إلا أن التقييم الكامل للمريض يجب أن يحدد ثباتًا في المرونة واللياقة الهوائية واستقبال الحس العميق لمفصل الركبة والهيكل المحيط. في حين أن هذه الإصابة تظهر بشكل متكرر في الرياضيين المتنافسين، إلا أن اللياقة الهوائية قد تظل مشكلة حيث يجب الحفاظ عليها خلال فترة إعادة التأهيل.
كما ذكر أنه لم يُسمح للأشخاص بالمشاركة في نشاطهم الرياضي الطبيعي خلال الأسابيع الثمانية الأولى من تجربة البروتوكول اللامركزي، كما قد لا تكون برامج حمل الوزن مناسبة في المرحلة المبكرة، لذا فإن ركوب الدراجات الثابتة هو خيار جيد للنشاط، على الرغم من أن الدواسة العكسية يجب تجنبها بسبب زيادة الحمل على المفصل الرضفي الفخذي، كما يجب معالجة مرونة أوتار الركبة وعضلات الفخذ الرباعية بشكل خاص مع إدراج تمديدات لمجموعات أخرى مشار إليها بعد التقييم.
قد يسبق عنصر التمرينات الهوائية والتمدد بروتوكول التدريب كإحماء، على الرغم من أن الهدف لا ينبغي أن يكون التمرين على أي مستوى من التعب، مما يعني أنه يمكن أيضًا تنفيذ البرنامج اللاهوائي بشكل منفصل إلى المستوى المطلوب من قبل الأكثر تنافسية، بعد الإحماء، يكون البروتوكول على النحو التالي.
وضع البداية هو الوقوف مع الجذع منتصبًا على لوح مائل 25 درجة مع الجسم بالكامل االوزن على الساق المصابة، ثم يتم إخراج الركبة ببطء إلى 70 درجة، للعودة إلى وضع البداية، يتم استخدام الساق الأخرى للدفع للخلف لتجنب النشاط المركز، يجب إخبار المريض أن النشاط قد يسبب ألمًا في العضلات في البداية وسيكون مؤلمًا في الوتر أثناء التمرين، كما يتكرر التمرين 15 مرة، مرتين في اليوم، 7 أيام في الأسبوع.
المرحلة المتأخرة والوظيفية
يتم تنفيذ البرنامج لمدة 12 أسبوعًا، بعد الأسابيع الأربعة الأولى، قد يتقدم المريض في المكون الهوائي إلى الركض البطيء على أرض مستوية وزيادة كثافة ركوب الدراجات أو إضافة السباحة، بشرط ألا تزيد هذه الأنشطة من الألم، كما يجب تنفيذ البرنامج اللامركزي ولكن يجب إضافة الوزن على شكل حقيبة ظهر محملة على المريض.
كما يجب إضافة الأوزان عندما لا يكون المريض يعاني من التمرين المؤلم، إلى الحمل الذي يعيد خلق الألم، سيراقب المعالج المكون التحسسي التحسسي في البرنامج والذي يجب عليه التأكد من الميكانيكا الحيوية الصحيحة خلال جميع أنشطة البرنامج، على وجه الخصوص، التأكد من أن المريض يجلس إلى الزاوية الصحيحة باستخدام مقياس كهربائي إذا لزم الأمر.
بعد 8 أسابيع، يجب السماح للمريض بالعودة التدريجية إلى النشاط الطبيعي أثناء إكمال المرحلة النهائية من البرنامج لضمان الالتزام ببروتوكولات التمدد المناسبة، كما يمكن التقدم في التدريبات الوظيفية مثل المشي إلى المشي السريع ثم الركض والجري بنصف سرعة والجري بثلاثة أرباع السرعة، ثم الركض والأمام والخلف والجانب.
كما يجب أن يتم ذلك مبدئيًا في خطوط مستقيمة، ثم يمكن إدخال العمل متعدد الاتجاهات، بما في ذلك العمل الدوراني والذي يتضمن قوى القص والضغط. أخيرًا، يجب أخذ المفصل من خلال مناورات التسارع والتباطؤ المفاجئ لضمان الاستقرار الوظيفي، يمكن إدخال القفز والهبوط، مبدئيًا بقدمين والتقدم إلى قدم واحدة.
هناك بعض الأدلة الناشئة على أن التدريب غريب الأطوار والتمدد قد يكون لهما تأثير وقائي على تكرار أو ظهور التغيرات فوق الصوتية في الوتر الرضفي، على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من العمل لإنشاء صلة مباشرة مع مخاطر الإصابة ومع ذلك، قد يكون من المناسب تضمين التدريب غريب الأطوار كتمرين إحماء منتظم للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بعد الخروج من العلاج.
