العلاج الطبيعي والإصابات الرياضية عند الأطفال والمراهقين

تشير التقديرات حاليًا إلى أن ما يقرب من 38 مليون طفل ومراهق يشاركون في الرياضات الشبابية كل عام في الولايات المتحدة.

العلاج الطبيعي والإصابات الرياضية عند الأطفال والمراهقين

تسمح المشاركة في الألعاب الرياضية للأطفال بالتعرف على العمل الجماعي والقدرة التنافسية والروح الرياضية. في نفس الوقت، يساعد في تطوير اللياقة البدنية وتعزيز احترام الذات ووضع أساس لنمط حياة صحي نشط والأهم من ذلك، السماح لهم بالمرح.

تنطوي المشاركة في أي رياضة على مخاطر إصابة متأصلة ومع زيادة شعبية الرياضات الشبابية، ترافق ذلك مع ارتفاع في الإصابات الرياضية للشباب. كل عام، يحتاج أكثر من 3.5 مليون طفل إلى علاج طبيعي للإصابات المرتبطة بالرياضة.

يختلف الرياضيون من الأطفال والمراهقين عن الرياضيين البالغين في عدة طرق ويحتاجون إلى نهج علاجي متخصص. الهدف هو تعريف القارئ بالاختلافات الفسيولوجية بين الأطفال والبالغين ووصف أنماط الإصابة المحددة الشائعة بين الرياضيين الشباب وتحديد الخطوط العريضة لإعادة التأهيل لهذه الإصابات واستراتيجيات التعريف لتعزيز الوقاية من الإصابات بين هذه الفئة من السكان.

الاختلافات التشريحية والفسيولوجية للرياضي غير الناضج هيكليًا

تكوين العظام

تؤدي الفروق التشريحية أو الفسيولوجية بين نمو وتطور عظام الأطفال والبالغين إلى أنماط متغيرة من الإصابات، حيث يعد وجود فيزياء النمو المشاشية أمرًا فريدًا للمريض غير الناضج من الناحية الهيكلية، كما أن إصابات التحلل شائعة بسبب ضعفها المتأصل.

تحدث الكسور الجسدية عادةً بسبب السقوط، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا نتيجة الإفراط في الاستخدام، يتم تصنيف هذه الكسور عادةً باستخدام مخطط سالتر-هاريس، الذي يصف خمسة أنواع مختلفة من الكسور، تؤدي الكسور الجسدية إلى خطر الإغلاق البدني المبكر، مما يؤدي إلى إنشاء طرف أقصر أو تشوه في الأطراف الزاوي مع تقدم المريض نحو النضج الهيكلي.

عادةً ما تنطوي الكسور من النوع الأول والثاني على مخاطر أقل لاضطراب النمو، ومع ذلك، يوصى عادة بالمراقبة الدقيقة من قبل طبيب تقويم العظام بمرور الوقت لجميع الكسور الجسدية، إن وجود مراكز النمو الثانوية، المعروفة باسم النتوء، هو أمر فريد أيضًا بالنسبة للمريض غير الناضج من الناحية الهيكلية.

النتوء هو مكان بارز يحتوي على غضروف النمو الموجود على العظام ويعمل كموقع ارتباط لأوتار العضلات. في الطفل الناضج الهيكل العظمي، تكون الواجهة العظمية هي الحلقة الأضعف للمركب العضلي الهيكلي، وبالتالي فهي أكثر عرضة للإصابة، كما ينتج التهاب الأبوفيزيا عن التأثيرات التراكمية للصدمات الدقيقة المتكررة على مراكز النمو هذه، مما يؤدي إلى تهيج والتهاب مزمنين في واجهة العظام والغضاريف، إذا كانت قوة الشد كبيرة بما يكفي، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث كسر قلعي يتم فيه فصل النتوء بالكامل عن العظم الأساسي.

تمنح الاختلافات الفسيولوجية أيضًا مرضى الأطفال ميزة في التئام العظام عند مقارنتها بالبالغين، تكون عظام الأطفال أكثر كثافة في الأوعية الدموية، مما يسمح بتحسين توافر عوامل الشفاء بعد الإصابة. علاوة على ذلك، فإن سمحاق العظام عند الأطفال يكون أكثر سمكًا وأقوى من البالغين، مما يقلل من احتمالية تعرضه للاضطراب التام أثناء الإصابة، سيؤدي كلا هذين العاملين إلى تحسين معدلات التئام العظام بعد الكسر.

الخصائص العضلية

في وقت ما، تم اقتراح أنه بسبب نقص الأندروجينات المنتشرة، لن يتمكن الأطفال في سن البلوغ من إظهار زيادات في القوة العضلية استجابة لبرنامج تدريب المقاومة. ومع ذلك، فقد أظهرت التقارير الأخيرة أن الأطفال يمكن أن يظهروا مكاسب القوة مع برامج التدريب المناسبة.

تختلف الآلية الفسيولوجية لمكاسب القوة لدى الأطفال عن تلك الخاصة بالبالغين، كما يبدو أن مكاسب القوة التي لوحظت في الأطفال قبل سن البلوغ ترتبط أكثر بتحسين التحكم العصبي العضلي، مثل زيادة تنشيط الوحدة الحركية و / أو التنسيق، بدلاً من تضخم العضلات الحقيقي.

باختصار، تدعم الأدبيات العلمية سلامة وفعالية تدريب القوة لدى الأطفال، طالما يتم الإشراف عليهم بشكل صحيح من قبل البالغين وقد تبين أن المرونة العضلية تنخفض أثناء طفرة نمو المراهقين وقد تؤدي إلى زيادة احتمالية الإصابة، كما يعد برنامج التمدد الساكن المنتظم فعالاً في تحقيق مكاسب في مرونة العضلات، لقد تمت الدعوة إلى دمج برنامج مرونة معمم قبل أو بعد النشاط الرياضي من أجل تقليل احتمال الإصابة في هذه المجموعة عالية الخطورة.

مبادئ التقييم

يستلزم فحص الأطفال أو المراهقين الرياضي أخذ التاريخ ومراجعة الأنظمة والجس واختبار أداء العضلات ونطاق الحركة والمرونة والاختبار الخاص. على الرغم من أن هذه الأجزاء شائعة في معظم تقييمات تقويم العظام، إلا أن فحص الطفل الرياضي يختلف عن الفحص النموذجي للبالغين، كما تتطلب الإصابات الخاصة بالأطفال اختيار الاختبارات والتدابير البديلة، في حين أن الاختلافات في النضج العاطفي ستؤثر أيضًا على الفحص.

التاريخ

تعتبر عملية أخذ التاريخ مهمة للغاية وتؤدي العديد من الوظائف. التفاصيل المتعلقة بآلية الإصابة والاستجابة الحادة للإصابة يمكن أن تعطي المعالج العديد من القرائن فيما يتعلق بطبيعة الإصابة (الإفراط في مقابل الصدمة) والأنسجة المعنية وتساعد في بدء تخطيط العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون عملية أخذ التاريخ بمثابة فترة لمساعدة الطفل على الاسترخاء والتعرف أكثر على المعالج، قد يساعد هذا في تقليل قلق المريض وتوفير فحص بدني أكثر فعالية.

أثناء الاستجواب التاريخي، عادةً ما ينسى الأطفال أو المراهقون التفاصيل التي قد تكون مهمة للمعالج أو يتجاهلونها. عادة ما يكون استخدام أسئلة محددة للغاية، مع تحديد المصطلحات العمرية، مفيدًا في التحقق من التاريخ الكامل، عندما يكون ذلك متاحًا، يجب أيضًا الاستفسار عن تذكر الوالد لتفاصيل الإصابة.

يعد تحديد التاريخ الرياضي للرياضي مهمًا أيضًا من أجل الحكم على العوامل المساهمة المحتملة في التدريب المفرط وبدء تخطيط الهدف لنتائج العلاج، يجب على المعالج أن يتطرق إلى الرياضات التي يشاركون فيها والوظائف التي يمارسونها ومستوى الإتقان (الترفيهية أو النخبة)، سواء كانت في الموسم الحالي أو حجم الممارسة أو المدة التي شاركوا فيها في رياضة معينة وما إذا كانوا يلعبون على مدار السنة وإذا كانوا يشاركون حاليًا في أي نظم تدريب خارجية أخرى.

الفحص البدني

يجب أن يكون المعالج على دراية بإجراءات الفحص الموحدة مثل نطاق الحركة وتقييم المرونة واختبار العضلات اليدوي والاختبارات الخاصة الشائعة الاستخدام الخاصة بالإصابة.

تراخي الرباط المعمم هو حالة تميل فيها معظم المفاصل الزليلية للفرد إلى أن تكون أكثر من الطبيعي، يميل إلى أن يكون هناك استعداد عائلي والإناث هي الأكثر شيوعًا. مقياس التراخي في الرباط (BeightonHoran) هو مقياس التقييم الأكثر استخدامًا، يتضمن التقييم فحص تمديد الإصبع الخامس ومقاومة الإبهام للساعد وثني الجذع والورك، كما يتم إعطاء نقطة واحدة على أساس أداء هذه المهام، بإجمالي 9 نقاط ممكنة، وقد تعطي النتيجة المركبة فهمًا لمستوى التراخي الحالي، مع درجة من 5 إلى 9 تُستخدم عادةً للإشارة إلى درجة عالية من التراخي.

يتطلب اختبار أداء العضلات للسكان الرياضيين مزيدًا من التفاصيل عن تلك التي تم الحصول عليها بواسطة العلاج المداوم بالميثادون أو القياس الديناميكي وحده، كما يعطي اختبار الحركة الوظيفية، مثل اختبار القرفصاء أحادي الساق أو اختبار التنحي الجانبي للفاحص معلومات مطلوبة للغاية بشأن كيفية أداء الجهاز العصبي العضلي الهيكلي كوحدة واحدة.

في الأطراف السفلية، تؤدي المساهمات الميكانيكية الحيوية للدوران الداخلي للفخذ وتقريب الفخذ والأشعة تحت الحمراء للظنبوب وكب القدم إلى وضع أروح الركبة الديناميكية التي تم ربطها بإصابات الركبة، مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي و ضعف الفخذ الرضفي. أثناء الاختبار الوظيفي، يقوم الطبيب بالمراقبة لتحديد ما إذا كان يمكن للمريض الحفاظ على الوضع الصحيح للجذع والحوض والأطراف السفلية أثناء الحركة، كما يجب أن يكون المريض قادرًا على الحفاظ على توازن ثابت مع الجذع القائم.