العلاج الطبيعي والإعاقات الإدراكية الناتجة عن إصابات الدماغ
يعد العجز المعرفي والإدراكي من بين أسباب ضعف تقدم إعادة التأهيل للمرضى الذين أصيبوا بتلف في الدماغ، حتى بين أولئك الذين عادت مهاراتهم الحركية، كما يعد العجز المعرفي والإدراكي من أكثر الصعوبات المحيرة والمعوقة التي يمكن أن يواجهها الشخص فالتفكير والتذكر والاستدلال وفهم العالم من حولنا أمر أساسي لتنفيذ أنشطة الحياة اليومية.
عندما يواجه الأفراد مشاكل مع هذه القدرات، يمكن أن يكون لها تأثير مدمر على حياتهم وحياة أسرهم، كما قد لا يتمكن هؤلاء الأشخاص من العيش بمفردهم أو الوفاء بمسؤوليات العمل بأجر أو الحفاظ على الحياة الأسرية والعلاقات.
كما يعتمد العلاج الفعال للعديد من المرضى المصابين بتلف في الدماغ على فهم الإدراك وقد يتضرر الدماغ من خلال عدة آليات، بما في ذلك الالتهابات، مثل التهاب الدماغ، نقص الأكسجين، كما قد يحدث بعد الغرق الوشيك أو السكتة القلبية الرئوية أو التسمم بأول أكسيد الكربونن الأورام الحميدة أو الخبيثة. الصدمات الناتجة عن حوادث السيارات أو السقوط أو الحوادث العنيفة (على سبيل المثال، الإصابات الرياضية الرضحية أو الجروح الناتجة عن طلق ناري)، السموم مثل الكحول أو تعاطي المخدرات ومرض الأوعية الدموية، والتي قد تؤدي إلى حدوث احتشاء أو سكتة دماغية نزفية. أكبر مجموعتين من الأشخاص الذين يكتسبون الإعاقات الإدراكية بعد التلف الدماغي هم الأشخاص الذين عانوا من السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية.
الضعف الإدراكي
إن العملية الإدراكية الحركية هي سلسلة من الأحداث التي من خلالها يختار الفرد ويجمع ويفسر المنبهات من الجسم والبيئة المحيطة، يمكن تصور الإدراك كأسلوب يستخدمه الجهاز العصبي المركزي لمعالجة المعلومات، كما تشمل العمليات المعرفية المعرفة والفهم والوعي والحكم واتخاذ القرار، كما تتضح صعوبة الفصل بين العجز الإدراكي والعجز الحركي، سواء في سلوك المريض أو في المفاهيم المتناقضة لهذين المجالين من الوظائف.
وفي هذا الوقت، لا توجد أدلة كافية لاقتراح النهج الأكثر دقة الذي يعكس طريقة تفكيرنا في المعلومات وتصورنا لها، ما هو واضح هو أن الأنظمة الإدراكية والحركية التي تعمل بشكل طبيعي هي مفتاح ضروري للتفاعل الناجح مع البيئة. ونظرًا لأن غالبية العمل في هذا المجال يميز بين الإدراك والحركة ولأنه ربما يكون من الأسهل التعرف على هذه العمليات بشكل فردي.
من الواضح أن القدرات المعرفية والإدراكية من المتطلبات الأساسية للتعلم وإعادة التأهيل عملية تعلم إلى حد كبير، ليس من المستغرب أن المرضى الذين يعانون من الاضطرابات المعرفية والإدراكية محدودة في قدرتهم على تعلم الرعاية الذاتية وأنشطة الحياة اليومية وبالتالي، فإنهم أكثر محدودية في قدرتهم على تحقيق الاستقلال. برنامج إعادة التأهيل الموجه نحو تحقيق أقصى قدر من الاعتماد على الذات، هناك حاجة ملحة للمعالجين لتعلم التعرف على السلوك المرتبط بالعجز الإدراكي. سيضمن تعديل المعالج العلاجي لنهج الفحص والعلاج في ضوء هذه النواقص حصول المرضى على الفائدة الكاملة من هذه الخدمات.
مسؤوليات المعالج الفيزيائي والمعالج المهني
المعالجون المهنيون هم أعضاء فريق إعادة التأهيل الذين تم تدريبهم بشكل خاص لفحص ومعالجة العجز المعرفي والإدراكي فيما يتعلق بالتكيف الوظيفي، هم مسؤولون عن اختيار وإدارة مجموعة مناسبة من الاختبارات والقياسات والتفسير الدقيق للنتائج وصياغة خطة رعاية شاملة لإعادة التأهيل الإدراكي والحركي.
إذا كان ذلك مناسبًا، قد يقوم المعالج المهني بإحالة المريض إلى أخصائي تمدد عصبي نفسي لإجراء اختبارات ذهنية محددة. في بيئة المستشفى، يكون المعالج الفيزيائي في الغالب أول عضو في فريق إعادة التأهيل لرؤية مريض مصاب بإصابة في الدماغ، كما يجب أن يفهم اختصاصي العلاج الطبيعي طبيعة الخلل الإدراكي والحركي وأن يدرك أن الأفراد في فئات تشخيصية معينة، مثل المصابين بالسكتة الدماغية أو إصابات الدماغ الرضية، من المحتمل أن يتصرفوا في الطرق التي تشير إلى وجود عجز معرفي أو إدراكي معين.
عند حدوث ذلك، يجب على المعالج الفيزيائي إحالة المريض إلى العلاج المهني للتقييم والعلاج، كما تم تضمين الاختبارات والقياسات لمساعدة القارئ في فهم طبيعة الإعاقات الإدراكية والإدراكية المختلفة وتوجيه عملية صنع القرار حول الإحالة إلى ممارس آخر. إنها ليست بديلاً عن التقييم المكثف من قبل معالج مهني مدرب عندما تعتبر الإحالة ضرورية.
إن فهم الخلل الإدراكي قد يقطع شوطًا طويلاً نحو التخفيف من الكثير من الإحباط المحتمل الذي يصاحب غالبًا علاج المريض المصاب بتلف في الدماغ، والذي يكون في الغالب نتيجة التوقعات غير الملائمة من جانب أعضاء الفريق والمريض والأسرة. من خلال التعاون مع المعالج المهني والأعضاء الآخرين في فريق إعادة التأهيل والأسرة، يمكن تطوير وتنفيذ استراتيجيات علاجية متسقة ، مع فوائد واضحة للمريض.
المؤشرات السريرية للعجز الإدراكي
يجب استبعاد العجز الإدراكي كسبب لتقلص الأداء الوظيفي لجميع المرضى الذين عانوا من تلف في الدماغ. مثل هذه المشاكل هي المذنبون المحتملون بشكل خاص في الحالات التي يبدو فيها المريض غير قادر على المشاركة الكاملة في مهام الرعاية الذاتية ولديه صعوبة في المشاركة في العلاج الطبيعي لأسباب لا يمكن تفسيرها بسبب نقص القدرة الحركية أو الإحساس أو الفهم أو الدافع، كما يجب التمييز بين الخلل الإدراكي الناتج عن التلف الدماغي المكتسب والعجز الإدراكي قبل المرض (من الصدمات السابقة أو المرض أو الشذوذ الخلقي أو عملية الخرف) والارتباك العام والعقابيل العاطفية التي غالبًا ما تصاحب السكتة الدماغية وإصابة الدماغ.
في كثير من الأحيان، قد يُظهر المرضى الذين يعانون من صعوبات في الإدراك الخصائص التالية: عدم القدرة على القيام بمهام بسيطة بشكل مستقل أو بأمان وصعوبة بدء المهمة أو إكمالها وصعوبة التبديل من مهمة إلى أخرى وتضاؤل القدرة على التخصيص البصري أو التعرف على الأشياء التي تبدو ضرورية بشكل واضح. لإنجاز المهمة. بالإضافة إلى ذلك، قد يتعذر عليهم اتباع أوامر بسيطة من خطوة واحدة، على الرغم من الفهم الجيد على ما يبدو.
قد يرتكبون نفس الأخطاء مرارًا وتكرارًا، قد تستغرق الأنشطة وقتًا طويلاً للغاية حتى تكتمل أو قد يتم القيام بها بشكل اندفاعي، كما قد يتردد المرضى عدة مرات ويظهرون مشتتى الانتباه ومحبطين ويظهرون تخطيطًا سيئًا وغالبًا ما يكونون غافلين عن جانب واحد من الجسم والمساحة خارج الشخصية وقد ينكرون وجود أو مدى إعاقتهم. هذه الخصائص، التي قد تكون جميعها أو بعضها موجودًا، غالبًا ما تجعل المشاركة في أنشطة الحياة اليومية والعلاج يبدو مشكلة لا يمكن التغلب عليها.
ومع ذلك، يبدو أن المريض يواجه صعوبة في ممارسة أنشطة النطاق البسيط للحركة، حتى في الأطراف السليمة، حيث يبدو مرتبكًا وغير قادر على رفع الذراع لأعلى أو لأسفل عند القيادة، لا يمكن للمريض على ما يبدو اتباع التعليمات الخاصة بالمشي باستخدام عصا مائية، كما أنه يخلط باستمرار في تسلسل الخطوات الصحيح ولا يستطيع المناورة بالكرسي المتحرك حول الزاوية دون الاصطدام بالجدار، لا ينبغي صرف النظر عن المريض باعتباره غير متعاون أو أدنى من المستوى الفكري أو مرتبكًا. في هذه الحالة، من المحتمل أن يعاني المريض من صعوبة في العلاقات والتمييز بين اليمين واليسار والارتباك الرأسي أو ربما الإهمال أحادي الجانب من الجانب الأيسر. مزيد من المراقبة والفحص يجب أن تكشف عن السبب الدقيق للصعوبات.
