اقرأ في هذا المقال
العلاج الطبيعي والألم الناجم عن التصلب المتعدد والسكتات الدماغية
يجب أن يتم ذلك لمعالجة المشكلة متعددة الجوانب لكل مريض بشكل مناسب لتخفيف الألم وتحسين نوعية حياة المريض وقدراته الوظيفية. ونادرًا ما تكون خطة العلاج المناسبة للجميع للمرضى الذين يعانون من ألم مزمن من نوع معين فعالة.
الألم الناتج عن التصلب المتعدد
التصلب اللويحي هو مرض مزمن ومتحول وانتكاسي يتميز ببؤر متعددة لإزالة الميالين موزعة عشوائياً في المادة البيضاء للجهاز العصبي المركزي، حيث ينتشر الألم في التصلب المتعدد بنسبة 50٪ إلى 85٪، من بين الأفراد الذين يعانون من آلام التصلب المتعدد، يكون التوزيع هو ألم الاعتلال العصبي المركزي (41٪ إلى 48٪)، ألم العصب ثلاثي التوائم (9٪)، آلام الأعصاب الطرفية (4٪)، ألم التشنج (1٪)، ألم مجهول المصدر ( 1٪) وألم مسبب للألم (36٪) يحدث بشكل منفرد أو مجتمعة وغالبًا ما يصاب المرضى في البداية بالرقع الانتيابي وألم حارق شديد يؤثر بشكل أساسي على الوجه أو منطقة الكتف أو حزام الحوض، في مرض التصلب المتعدد، عادةً ما يشمل الألم المركزي الأطراف ثنائية الأضلاع.
كان علاج الألم الناتج عن التصلب المتعدد محدودًا، كما تم عرض الحد الأدنى من الاستجابة لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، كاربامازيبين والفينيتوين، نتج عن الاستجابة المحدودة مع جابابنتين، إذا كان المرضى لديهم مضخات باكلوفين داخل القراب، فيمكن إضافة الأدوية المساعدة للألم العصبي إلى التسريب، للحصول على معلومات إضافية حول التصلب المتعدد.
آلام ما بعد السكتة الدماغية
قد يكون الألم بعد حادث الأوعية الدموية الدماغية ثانويًا لعدة أسباب، بما في ذلك الألم المركزي والم الاعتلال العصبي والألم الناتج عن التشنج والألم الناتج عن خلل في الأطراف المصابة، كما ينجم الألم المركزي عن آفة أو خلل في الجهاز العصبي المركزي وغالبًا ما يوصف بأنه ألم مؤلم حارق في الجانب المقابل للآفة.
ما يقرب من 90٪ من جميع حالات الألم المركزي ناتجة عن حوادث الأوعية الدموية الدماغية و 78٪ منها هي فوق البطن، كما يمكن أن تكون آفات الجهاز العصبي المركزي التي تسبب الألم المركزي صغيرة للغاية، خاصة إذا كانت تقع في مسارات مركزية، ما يقرب من 8 ٪ من مرضى السكتة الدماغية أبلغوا عن ألم مركزي خلال السنة الأولى، كما يتأثر ما يقرب من 100٪ من مرضى الألم المركزي بالتغير في إدراك درجة الحرارة، يكون الألم ثابتًا عند 85٪ من المرضى ومتقطع ولكن يوميًا عند 15٪.
الألم هو في المقام الأول حرقان، وجع، وخز، كما يشير المرضى إلى أن الألم المركزي ليس ألمًا حقًا، ولكنه إحساس غير سار يؤثر بشكل كبير على نوعية حياتهم. من المرجح أن تكون إعادة التنظيم العصبي لبنية الجهاز العصبي المركزي هي سبب الألم المركزي، كما قد تؤدي مرونة الجهاز العصبي المركزي إلى تغييرات في بنية المستقبلات ووظيفتها والتي من المحتمل أن تتأخر في البداية.
الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي هي المسؤولة عن الإدراك المسبب للألم ويمكن أن تظهر تغيرات طويلة الأمد واستجابة بعد حدوث ضرر عابر أو دائم في المدخلات ويمكن أن تتأثر آليات الإثارة أو المثبطة ومع تغير هذه الاستجابة، يتغير تعديل الإشارات.
وغالبًا ما يوصف الألم المركزي الناتج عن احتشاء المهاد بأنه ألم مؤلم حارق على الجانب الجانبي للآفة، كما يعتبر الألم الناتج عن الحد الأدنى من التحفيز الجلدي بالإضافة إلى التفاقم الناتج عن الإجهاد العاطفي والتعب من النتائج المميزة. التغيير الحسي متغير في المرضى، مع الحد الأدنى من النتائج للضعف الحركي، كما قد يتجلى الألم المركزي الناتج عن الآفات التي تشمل القنوات الشوكية المهادية المركزية في الألم الموزع على مستوى الجهاز المصاب.
يؤدي هذا إلى فقدان الإحساس بالألم ودرجة الحرارة على الجانب المقابل عند المستوى أسفل الإصابة. الألم المركزي من أصل السبيل يشبه الألم من أصل مهاد ولكنه عادة ما يكون أقل حدة، كما يمكن وصف هذا الألم بأنه حرق أو شد أو تورم. المعلومات عن متلازمات الألم المركزية شحيحة، مع محدودية فعالية العلاجات، كما تشمل خيارات العلاج الحصار الودي والأدوية المتعددة والتحفيز العصبي وعلاج الألم المركزي، لم يثبت أي تدخل دوائي أو جراحي أو أي تدخل علاجي آخر فعاليته.
بعد الجراحة، يتكرر الألم دائمًا عادةً في غضون 3 إلى 6 أشهر، كما يشمل العلاج الأولي مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين، ترازودون)، المسكنات الأفيونية، مضادات الاختلاج (كاربامازيبين، الفينيتوين، جابابنتين)، تحفيز كهربائي للأعصاب عبر الجلد ودعم نفسي اجتماعي. وعلى الرغم من وجود العديد من الأهداف للعلاج، مع وجود ما لا يقل عن خمسة نواقل عصبية متورطة وتتوسط من خلال الخلايا العصبية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة، لم يثبت أي علاج دوائي فعاليته، وبالتالي نادرًا ما يوصى بالتدخل الجراحي ويلاحظ أيضًا الألم المركزي عند الإصابة بمتلازمة ديجيرين روسي.
تشمل الخطوة الثانية من العلاج العوامل المساعدة، بما في ذلك الكلونيدين وحاصرات ب، بالإضافة إلى ناهضات ومناهضات أفيونية المفعول، بما في ذلك تالوين وميكسيليتين، تتضمن الخطوة الثالثة محفزات العمود الظهري، الاجتثاث، التحفيز المهادي والتحفيز العميق للدماغ، كما قد يؤدي التشنج الناتج عن السكتة الدماغية إلى الشعور بالألم، ربما يتم علاج هذا بالأدوية أو كتل الأعصاب، اقترحت الدراسات أن المرضى الذين يعانون من التشنج والألم في الطرف المفلوج العلوي قد يستفيدون من شق الجذور الخلفي الانتقائي، غالبًا ما يظهر ألم ما بعد السكتة الدماغية الناتج عن خلل في الأطراف المصابة في الأطراف العلوية، قد يكون هذا الألم نتيجة خلع الكتف.
ألم أسفل الظهر
تؤثر آلام أسفل الظهر بشكل عرضي على ما يقرب من 75٪ من السكان في معظم الدول الصناعية، كما تشير التقديرات إلى أن 15٪ من القوى العاملة تتأثر بآلام الظهر كل عام. ما يقرب من 90٪ من حالات آلام الظهر هذه تختفي في غضون 12 أسبوعًا أو أقل، كما تشير التقديرات إلى أن 10٪ من هؤلاء العمال الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة (المتبقون عن العمل لمدة 3 أشهر أو أكثر) مسؤولون عن 80٪ من التكلفة (ضياع الأجور والتعويضات والنفقات الطبية وما إلى ذلك).
تشمل استراتيجيات منع آلام أسفل الظهر الحادة من التقدم إلى آلام أسفل الظهر المزمنة استخدام التدخل التحفظي والعودة إلى العمل في أقرب وقت ممكن أو مواصلة العمل في وظيفة يستطيع العامل إنجازها جسديًا خلال فترة التعافي والفصل السريع في الإعاقات أو مطالبات التعويض، تم تحديد برامج الوقاية والتشخيص الشاملة. أظهرت مراجعة مكثفة للتجارب المعشاة ذات الشواهد في آلام أسفل الظهر الصناعية على مدى السنوات العشرين الماضية بشكل متكرر قيودًا منهجية للتدخلات.
غالبًا ما تكون الإدارة السريرية للفرد المصاب بألم مزمن أكثر صعوبة ودائمًا ما تكون مشكلة متعددة الأوجه. التقييم التشخيصي والسريري والتاريخ التفصيلي لتقرير الألم وتقييم تأثير الألم على المريض والفحص البدني الموجه والشامل (ليشمل القدرات الوظيفية للمريض وإجراءات التشخيص حسب الضرورة، بالإضافة إلى مراعاة أي روابط مصاحبة في السريرية الإدارة) يجب أن تكون فردية.
إعادة الفحص الدوري ومراجعة فعالية العلاج وإعادة تقييم خطة الرعاية لكل فرد ضرورية لتقليل الألم وتحسين الوظيفة في كل فرد، كما يمكن أن تحافظ استراتيجية العلاج على الاتجاه في المرضى الذين يعانون من عملية مرض معقدة ويمكن أن تساعد في المراجعة الدورية لفعالية علاج المريض، تم فحص معظم مرضى الألم المزمن من قبل العديد من الأطباء الأكفاء دون تحسين عملية المرض لديهم، كما تتمثل المهمة في تقييم عملية مرض متعددة الأوجه والتوصل إلى برنامج علاج شامل ومنظم لتحقيق أفضل النتائج.
