العلاج الطبيعي والتأهيل للمرضى المصابين بقصور التنفس
لقد كان للمعالجين الطبيعين دور فعال في تطوير تقنيات التأهيل وتقويم العظام والمعدات المساعدة التي تم استخدامها لتحسين نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من إعاقة عصبية عضلية. منذ أوائل الخمسينيات من القرن الماضي، أبلغوا أيضًا عن معظم مساعدات الطب الفيزيائي التي تم استخدامها لمنع فشل الجهاز التنفسي للمرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في عضلات الجهاز التنفسي وعلى الرغم من هذا التاريخ، فإن القليل من المعالجين اليوم على دراية بهذه الأساليب.
الفيزيولوجيا المرضية
يتم تعريف قصور التنفس عن طريق فرط ثنائي أكسيد الكربون في وجود التدرج الشرياني السنخي الطبيعي وهو عدم وجود فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم غير الناجم عن مرض الرئة الجوهري أو انسداد مجرى الهواء السفلي أو النهائي، كما هو الحال في مرض الانسداد الرئوي المزمن، كما يمكن أن يعاني هؤلاء المرضى من انسداد في مجرى الهواء من انسداد مخاطي في الشعب الهوائية يؤدي إلى ارتفاع درجة انحدار. ومع ذلك، فإن الانسداد المخاطي يمكن عكسه باستخدام مساعدات الزفير (السعال)، يستفيد المرضى المصحوبون بفرط ضغط الدم من استخدام التهوية غير الغازية لجزء من اليوم على الأقل وغالبًا بين عشية وضحاها.
يستخدم بعض المرضى الذين يعانون من قصور في العضلات التنفسية وليس لديهم قابل للقياس مع عضلاتهم التنفسية سوى المساعدة الليلية ويعتمدون على التنفس البلعومي اللساني لتهوية رئتيهم خلال ساعات النهار، ضعف العضلات ويمكن تجنبه عن طريق مساعدة عضلات الجهاز التنفسي، طالما أن الخلل الوظيفي للعضلات البصلية ليس شديدًا بحيث يظل أقل من 95 ٪ بسبب التطلع المستمر للعاب، كما يعاني هؤلاء المرضى من انسداد لا رجعة فيه في مجرى الهواء العلوي ويتطلبون أنابيب فغر القصبة الهوائية لحماية مجرى الهواء. بشكل عام، يحدث هذا السيناريو لمرضى التصلب الجانبي الضموري البصلي الذين فقدوا القدرة على الكلام ولعدد قليل من المرضى الآخرين المصابين بمرض التصلب الشرياني.
ما هي مساعدات العلاج الطبيعي للعضلات التنفسية
مساعدات العضلات الشهية والزفير هي أجهزة وتقنيات تتضمن التطبيق اليدوي أو الميكانيكي للقوى على الجسم أو تغيرات الضغط المتقطع في مجرى الهواء، للمساعدة في وظيفة عضلة الشهيق أو الزفير، كما تشتمل الأجهزة التي تعمل على الجسم على أجهزة تهوية للجسم تعمل على إحداث تغييرات في الضغط حول الصدر والبطن. الضغط السلبي المطبق على مجرى الهواء أثناء الزفير يساعد في السعال، تمامًا كما يساعد الضغط الإيجابي المطبق على مجرى الهواء أثناء الاستنشاق وعضلات الشهيق، لا يساعد ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر على التهوية ولا يفيد المرضى الذين يعانون من ضعف في التنفس بشكل أساسي.
أهداف التدخلات العلاجية
أهداف التدخل هي الحفاظ على توافق الرئة وجدار الصدر وتعزيز النمو الطبيعي للرئة وجدار الصدر للأطفال والحفاظ على التهوية السنخية الطبيعية على مدار الساعة، كما تتمثل الأهداف طويلة المدى في تجنب النوبات أثناء التهابات الصدر المتداخلة وتجنب دخول المستشفى وإطالة فترة البقاء على قيد الحياة دون اللجوء إلى بضع القصبة الهوائية، يمكن تحقيق جميع الأهداف من خلال التقييم والتدريب وتجهيز المرضى في العيادات الخارجية وفي المنزل.
حافظ على الامتثال الرئوي ونمو الرئة وحركة جدار الصدر
يتم فقدان الامتثال الرئوي بسبب فقدان القدرة على توسيع الرئتين إلى القدرة الشهيقية المتوقعة، مع انخفاض القدرة، فإن أكبر نفس يمكن للمرء أن يتنفسه يمكنه فقط توسيع جزء صغير من الرئتين، مثل مفاصل الأطراف والأنسجة الرخوة الأخرى فإن النطاق المنتظم للحركة مطلوب لمنع تقلصات جدار الصدر وتقييد الرئة.
ولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال توفير نفخ عميق أو تكديس هوائي، يجب أن يتم نفخ المرضى الذين لا يستطيعون إغلاق المزمار، وبالتالي لا يستطيعون المكدس الهوائي باستخدام ((Respironics International) أو جهاز التنفس الصناعي للدراجات الهوائية عند ضغوط 40 إلى 70 سم، يمكن تسمية الحد الأقصى لحجم النفخ السلبي سعة نفخ الرئة.
توفير سعال وظيفي عن طريق مساعدة عضلات الزفير
- لماذا هناك حاجة لمساعدات عضلة الزفير: هناك حاجة لعضلات البلبار والشهيق والزفير من أجل السعال الفعال. هذه الأخيرة هي في الغالب عضلات البطن والعضلات الوربية، قد يكون تنظيف إفرازات مجرى الهواء ومخاط مجرى الهواء مشكلة مستمرة للمرضى الذين لا يستطيعون ابتلاع اللعاب أو الطعام دون الشفط. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز التنفسي والعضلات البصلية الوظيفية، تصبح مشكلة أثناء التهابات الصدر، بعد التخدير العام وأثناء أي فترات أخرى من فرط إفراز الشعب الهوائية.
- السعال اليدوي: تتضمن تقنيات السعال المدعوم يدويًا مواضع مختلفة لليد والذراع لضغطات دورة الزفير، الدفع المعدي بيد واحدة، أثناء الضغط المضاد عبر الصدر لتجنب توسع الصدر المتناقض مع الذراع الأخرى، يزيد ضغط الدم المعدي المساعد بنسبة 20٪ من المرضى.
الحفاظ على قوة عضلات الجهاز التنفسي وقدرتها على التحمل
في الدراسات القليلة التي أجريت على تمارين عضلات الجهاز التنفسي التي أجريت، تم الإبلاغ عن أن الجلسات اليومية القصيرة للتمارين المقاومة الشهية وحدها ليس لها أي تأثير على قياس التنفس أو أقصى ضغوط التنفس أو الزفير ولكنها حسنت من قدرة الجهاز التنفسي على التحمل. ومع ذلك، فإن درجة التحسن في التحمل ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالضغط الشهيقي الأقصى في بداية التدريب ولم يتحسن أي مريض لديه أقل من 30٪ .
لا يوجد أيضًا دليل على أن بدء برنامج تمرين مبكرًا من شأنه أن يحافظ على المزيد من وظائف العضلات للوقت الذي يطلب فيه المريض المساعدة أو أن التحسن في التحمل للمرضى الأقوياء نسبيًا يؤخر حدوث المضاعفات الرئوية المقترحة. في الواقع، هناك بعض الأدلة على عكس ذلك، تم الإبلاغ عن مرضى الضمور الجانبي المصابين بشكل خفيف للاستجابة لبرنامج تمارين مقاومة العضلات التنفسية مع انخفاض في الضغوط الشهية، كما قد يكون هناك أيضًا معدل لاحق أكبر لفقدان قوة العضلات في أي عضلات مقواة مؤقتًا، قد يكون التدريب نفسه خطيرًا على المرضى المتقدمين. وبالتالي، بالنسبة لأولئك الأكثر عرضة للإصابة بمضاعفات في الجهاز التنفسي، من المرجح أن يكون استخدام تمرين المقاومة ضئيلاً أو معدوم القيمة.
تحسين جودة الحياة
إن المفاهيم الخاطئة حول عدم الرغبة في استخدام جهاز التنفس الصناعي لها آثار سلبية بعيدة المدى للأشخاص الذين يسعدهم الآن الحصول على جهاز التنفس الصناعي وتخفف من الآثار الإيجابية التي يمكن أن تحدث لبعض الأشخاص المصابين بإعاقات مزمنة والذين يمكن أيضًا تحسين نوعية حياتهم من خلال استخدام جهاز التنفس الصناعي. على الرغم من أنه يبدو أن الأفراد الأذكياء والموجهين ذاتيًا يجب أن يكونوا على دراية كاملة بالخيارات العلاجية، في ظل جنون البحث عن نظام تقديم رعاية صحية أقل تكلفة، اقترح بعض الأطباء استبعاد المريض من عملية اتخاذ القرار.
عادةً ما يُعزى رداءة نوعية الحياة كسبب لحجب استخدام جهاز التنفس الصناعي. ومع ذلك، لا يمكن تطبيق معايير جودة الحياة بشكل مناسب على جميع الأفراد، كما يعتمد الرضا عن الحياة، على التفضيلات الشخصية وعلى الرضا الذاتي في المواقف الجسدية والعقلية والاجتماعية، على الرغم من أنها قد تكون قاصرة بطريقة ما. وبالتالي، لا ينبغي النظر في نوعية الحياة ولكن الرضا المحتمل عن الحياة. من المناسب بشكل خاص أن يتم أخذ إرضاء حياة الأفراد الذين يعيشون عواقب اختيارهم لاستخدام أجهزة التنفس في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن هذه الأمور المعقدة أخلاقياً ومالياً مثل استخدام أجهزة التنفس الصناعي للآخرين.
ومن المثير للاهتمام، أن البيانات تشير إلى أن مستخدمي أجهزة التنفس الصناعي ذوي الإعاقة الشديدة والتهاب النخاع الشوكي طويل الأمد وأصابات النخاع الشوكي بشكل عام لديهم آراء إيجابية للغاية عن حياتهم ورضاهم عن الحياة، كما يجد هؤلاء الأفراد جودة الحياة في الأنشطة الشخصية وهم أكثر رضا عن الحياة بشكل ملحوظ مما تشير إليه تقديرات أخصائيي الرعاية الصحية.
وغالبًا ما يكون توافر خدمات رعاية المصاحبة الشخصية أمرًا حاسمًا لهذا الأمر. وبالتالي، في مواجهة الدعوات للحد من الإنفاق على الاستحقاقات، تجدر الإشارة إلى أن المجتمع الذي يرغب في توفير غرفة مجانية ومأكل ورعاية صحية وخدمات قانونية وتعليمية وتدريب مهني وتلفزيون الكابل للمجرمين بتكلفة باهظة، يتحمل المسؤولية الأخلاقية لتوفير مرافق وخدمات الرعاية للمحتاجين.
