العلاج الطبيعي والتدخلات لإعادة التأهيل الدهليزي

العلاج الطبيعي والتدخلات لإعادة التأهيل الدهليزي:

الجهاز الدهليزي هو مكون معقد ومتكامل للغاية من مكونات الجهاز العصبي الذي يمر عادة دون أن يلاحظه أحد حتى يتم الاضطراب. يجب الوضع في اعتبار الشخص الذي يذهب في رحلة إلى مدينة الملاهي وهو على ما يرام ولكنه يعاني من الدوار وعدم الثبات والغثيان وصعوبة في الرؤية والتركيز والمشي.

في هذه الحالة، نحدد بشكل بديهي أن الشخص يعاني من “دوار الحركة” بسبب التحفيز المتقطع من الركوب. ومع ذلك، فهذه هي الأعراض التي يعاني منها الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الدهليزية، حيث يشكل الجهاز الدهليزي أحد الحواس السبع الخاصة وهو مسؤول عن إدراك وضع الجسم في الفضاء والحفاظ على التحكم في الوضع ضد الجاذبية وتنسيق حركات الرأس والعين. ونظرًا للدور الأساسي الذي يلعبه نظام الفستبولار في التحكم في الوضع، يجب أن يكون المعالج الفيزيائي قادرًا على التعرف على مشاركة الجهاز الدهليزي لمعالجة ضعف التوازن.

يقدم هذا المقال نظرة عامة على الجهاز الدهليزي ويقدم تدخلات على مستوى الدخول تعالج القيود والقيود على أساس العرض السريري للمريض.

لمحة عامة عن الجهاز الدهليزي المحيطي:

ينشأ الجهاز الدهليزي المحيطي في الجزء الداخلي المجاور للقوقعة ويقع في أعماق عظم الإيقاع، كما يشتمل على حصوات الأذن (العصب الدهليزي والكيس) وثلاث قنوات نصف دائرية والجزء الدهليزي من العصب القحفي الثامن (العصب الدهليزي القوقعي). كما تحتوي كل أذن على مجموعة واحدة من هذه الهياكل التي تعمل كفريق واحد لنقل المعلومات المتعلقة بوضع الرأس إلى الجهاز العصبي المركزي.

تغطي المتاهة العظمية الخارجية المتاهة الغشائية الداخلية المملوءة بالسائل الذي يحتوي على خمسة أعضاء حسية دهليزية، التي تكتشف إمالة الرأس العرضية والترجمة الخطية للرأس، الكيس الذي يكتشف الترجمة الخطية للرأس في المستوى العمودي والقنوات الثلاث نصف الدائرية، التي تكشف عن التسارع الزاوي للرأس (الدوران).

يوفر الترتيب المتميز لخلايا الشعر في الكيس والنظافة للنظام معلومات دقيقة تتعلق بوضع الرأس فيما يتعلق بالجاذبية، كما يحتوي كل من المثانة والكيس على البقعة، وهي رقعة من خلايا الشعر المتخصصة ويوجد فوقها غطاء هلامي.

يتم توجيه خلايا الشعر والبقعة الموجودة في الوصلة للكشف عن الحركة في المستوى الأفقي ويتم توجيه خلايا الشعر والبقعة الموجودة في الكيس لاكتشاف الحركة في المستوى الأفقي. على قمة هذا الغطاء الجيلاتيني توجد طبقة من بلورات كربونات الكالسيوم تسمى (otoconia)، كما تخدم (otoconia) ثقلًا لإبراز انحناء خلايا الشعر.

يؤدي انحراف خلايا الشعر نحو أطول خلية شعر (thekinocilium) إلى إثارة الخلايا العصبية الدهليزية، في حين أن انحراف خلايا الشعر بعيدًا عن (kinocilium) يثبط الخلايا العصبية في الفخذ، كما تختلف اتجاهات الخلايا الشعرية على البقعة، وهذا الاختلاف يُعلم الجهاز المركزي أيضًا بالنظام الحسي الأمومي عن موضع الرأس في الفضاء دون إدخال بصري.

يتم ترتيب القنوات الثلاث نصف الدائرية بحيث تكون بزاوية 90 درجة تقريبًا لبعضها البعض ويتم وضع قناة الهوري حوالي 30 درجة لأعلى من طرف الأنف. القناة الأمامية (المعروفة أيضًا باسم القناة العلوية) تكتشف دوران الرأس بحركات أمامية مثل الوصول إلى الأرض أو القيام بتمرير للأمام أو الشقلبة، كما تكتشف القناة الخلفية الحركة الخلفية للرأس ويتم تحفيزها بحركات مثل النظر لأعلى أو الانتقال من الجلوس الطويل إلى الاستلقاء.

تكتشف القناة الأفقية الدوران الجانبي للرأس ويتم تحفيزها عندما يتحول الرأس إلى اليمين واليسار عند دوران الجسم في وضع مستقيم، عندما يخضع الرأس للتسارع الالتوائي أو الدوران عبر الفراغ، يتحرك اللمف الباطن داخل القناة نصف الدائرية تقاسم تلك الطائرة. كما يقع في نهاية كل قناة دائرية نصفية عبارة عن تكبير يسمى الأمبولة داخل أي أمبولا توجد قبة، وهي عبارة عن غشاء هلامي يمنع حركة السائل في القناة.

تحتوي القباب على (cristae ampullaris) الذي يحتوي على قصات شعر متخصصة، عندما يدور الرأس في مستوى القناة، يتحرك الدلمف القديم ويثني القبة وبالتالي ينحني الشعر الموجود في الكرستاي. إذا أدى انحراف القبيبة إلى انحناء خلايا الشعر نحو kinocilium (أطول خلية شعر)، فإن الخلايا العصبية الدهليزية تكون متحمسة ويتم الكشف عن الحركة على مستوى القناة. إذا انحرفت خلايا الشعر بعيدًا عن القبيبة، فإن تحفيز الخلايا العصبية الدهليزي يكون في حالة تأخر.

تسمح المحاذاة التشريحية للقنوات نصف الدائرية في كل أذن بالعمل في أزواج بحيث تقع القناة اليسرى في نفس مستوى القناة الخلفية اليمنى والقناة الأمامية اليمنى في نفس مستوى القناة الخلفية اليسرى. بالإضافة إلى ذلك، فإن دوران الرأس إلى جانب واحد يزيد من معدل إطلاق العصب الدهليزي على هذا الجانب ويقلل من معدل إطلاق النار على الجانب الآخر (يُشار عادةً إلى آلية الدفع والسحب).

نظرة عامة على توصيلات الجهاز الدهليزي المركزي:

يتكامل الجهاز الدهليزي بشكل كبير مع أجهزة متعددة داخل الجهاز العصبي المركزي، تتفاعل المعلومات الدهليزية الواردة بشكل أساسي مع المخيخ والانقباض الدهليزي الشوكي والأنظمة البصرية والحركية للعين. والمعلومات التي تترك الجهاز الدهليزي المحيطي عن طريق العصب الدهليزي إلى الجهاز العصبي المركزي حيث تتشابك مع نواة الفخذ الموجودة عند تقاطع الجسور والنخاع بالقرب من الأرضية.

البطين الرابع هناك أربعة نوى دهليزية رئيسية على كل جانب من جوانب جذع الدماغ: علوي وسفلي وسطي وجانبي، كما تتم مشاركة جميع المعلومات الواردة التي تتلقاها النوى الدهليزي وإرسالها إلى النواة الدهليزية على الجانب المقابل، وتعمل معًا كمكامل أولي للمعلومات الحركية الحسية الواردة. الإسقاط إلى المخيخ أو الصعود إلى النواة الحركية للعين على المهاد والقشرة من أجل الوعي الواعي لموضع الجسم والرأس في الفضاء.

يمكن أن تُعزى كل وظيفة من وظائف الجهاز الدهليزي إلى واحد أو أكثر من هذه المسارات، وعلى الرغم من مناقشتها بشكل منفصل، فإن التكرار موجود داخل النظام وتعمل المسارات بشكل تعاوني.

المنعكس الدهليزي النخاعي:

المعلومات الواردة من حصى الأذن والقناة شبه الدائرية التي تنطلق إلى النواة الدهليزية الجانبية تنزل بشكل متساوي إلى أسفل الحبل الشوكي في القناة الشوكية الوحشية. نواتج السبيل الدهليزي الوحشي على الخلايا العصبية الحركية ألفا (أو الخلايا العصبية الداخلية التي تؤثر على الخلايا العصبية الحركية ألفا) في القرن الأمامي والتي تثير عضلات الجسم الباسطة والأطراف، ينتهي هذا السبيل في مقاطع أسفل الظهر من الحبل، كما يساهم الانثناء الدهليزي الشوكي الجانبي بشكل كبير في التحكم في وضعية الجاذبية المضادة واستجابات الامتداد الوقائية لتحقيق التوازن.

يسهل الجهاز الدهليزي الشوكي الإنسي العضلات الباسطة للرقبة الثنائية مع الألياف التي تنتهي عند أعلى الأجزاء الصدرية من الحبل. المنعكسات الشوكية الدهليزي الإنسي تسمح باستجابات تقويم الرأس وتشارك في التحكم الحركي بالإضافة إلى ذلك، يتفاعل كلا المسارين مع الجهاز الشبكي النخاعي، مما يؤثر بشكل أكبر على قوة العضلات الوضعية.

مسارات المخيخ:

يمكن اعتبار المخيخ هو المنفذ لنظام الفستبيولار وهو مسؤول عن تعديل وتكييف هذا النظام، كما يتلقى المخيخ معلومات من نوى الفستق ويسلم هذه المعلومات إلى الفصوص والأنوية المخيخية للمعالجة. النوى الأربعة المخيخية هي المسنن والصمة والكتلة السريعة والكرة الأرضية، كما تختلف كل نواة في المعالجة والوظيفة والإخراج.

يعود الناتج من مشاريع النواة مباشرة إلى النوى الدهليزي، في حين أن الإخراج من مشاريع النوى المخيخية الأخرى إلى المهاد والقشرة الأمامية والحركية.

يتلقى الفص الندفي العقدي (يُطلق عليه أيضًا اسم المخيخ الدهليزي) والدودة (جزء خط الوسط) من اللوم المخي معظم المدخلات الدهليزية المتوفرة. كما يتلقى كلا الهيكلين المعلومات الدهليزية والبصرية والسمعية والاستقلالية من الرأس والرقبة والجذع، كما تعود النتوءات الخارجة إلى نواة الفخذ الجانبية إلى أسفل القناة الدهليزية الشوكية والشبكية الشوكية التي تنسق الرأس والرقبة والجذع والعينين أثناء الحركة والأطراف أثناء المشي.

يلعب الفص الندفي العقدي دورًا رئيسيًا في تنسيق حركة العين والرأس من خلال عمليات توسيع القلب مع النظام البصري. كما يشتمل هذا الجزء من جرس الدماغ على معلومات تتعلق بموضع الرأس من قناة الأذن والقنوات نصف الدائرية عبر النوى الدهليزي مع معلومات بصرية من الأكيمة العلوية والقشور المرئية الأولية والثانوية.