العلاج الطبيعي والتدخل التعويضي:
تركز استراتيجيات التدخل التعويضي على إعادة الجمع المبكر للوظيفة باستخدام أجزاء الجسم (الصوتية) الأقل انخراطًا في الوظيفة. على سبيل المثال، يتم تعليم المريض المصاب بالشلل النصفي الأيسر ارتداء الملابس باستخدام أداة الاستخدام اليمنى، كما يتم تعليم المريض المصاب بآفة كاملة في الحبل الشوكي على مستوى T1 أن يتدحرج ويحرك الرأس / الجذع العلوي والزخم.
هذا النهج المركزي هو مفهوم الاستبدال، حيث يتم إجراء التغييرات في النهج العام للمريض تجاه المهام الوظيفية. المبدأ المركزي الثاني لهذا النهج هو تعديل المهمة والبيئة (التكيف) لتسهيل إعادة تعلم المهارات وسهولة الحركة والأداء الأمثل. على سبيل المثال، يتم مساعدة المريض الذي يعاني من إهمال أحادي الجانب من خلال الترميز اللوني للأحذية (شريط أحمر على الحذاء الأيسر، شريط أصفر على الحذاء الأيمن). كما يتم تمديد ذراع الكرسي المتحرك وترميزه بالألوان للسماح بتحديد هوية المريض بسهولة، وقد يكون النهج التعويضي هو الأسلوب الواقعي الوحيد الممكن عندما يكون التعافي محدودًا ويعاني المريض من إعاقات شديدة وفقدان وظيفي مع توقع ضئيل أو لا يتوقع حدوث تعافي إضافي.
تشمل الأمثلة المريض المصاب بإصابات النخاع الشوكي الكاملة والمريض الذي يتعافى من السكتة الدماغية مع عجز حسي حركي شديد وأمراض موسعة (على سبيل المثال، اضطراب القلب والجهاز التنفسي الحاد)، كما يشير المثال الأخير إلى قيود شديدة في القدرة على الحركة بنشاط والمشاركة في إعادة التأهيل وإعادة تعلم المهارات الحركية.
في التدخل التعويضي يجب مراعاة ما يلي :
- يكون المريض على دراية بأوجه القصور في الحركة.
- يتم النظر في الطرق البديلة لإنجاز المهمة وتبسيطها واعتمادها.
- يتم تعليم المريض استخدام الأجزاء السليمة للتعويض عن تلك التي فقدها.
- يتدرب المريض على المهمة ويعيد تعلمها، حيث ينتج عن الممارسة المتكررة الاتساق والاستخدام المعتاد للنمط الجديد.
- يمارس المريض المهارة الوظيفية في البيئات التي يتوقع فيها حدوث الوظيفة.
- يتم تدريس تقنيات الحفاظ على الطاقة للتأكد من أن المريض يمكنه إكمال جميع المهام اليومية.
- يتم تكييف بيئة المريض لتسهيل ممارسة وتعلم المهارات وسهولة الحركة والأداء الأمثل.
- يتم دمج الأجهزة المساعدة حسب الحاجة.
الأهداف والنتائج المتوقعة:
يتمثل دور المعالج في تحديد نقاط القوة والقيود الخاصة بالمريض بدقة وإشراك المريض بشكل كامل في التخطيط المخبري الجماعي وتطوير الخطة العلاجية الفعالة التي تتضمن أهدافًا ونتائج تتوافق مع احتياجات المريض الفريدة، كما يجب على المعالج أيضًا تحديد مستوى مناسب من الصعوبة، مع تحديد مستوى الشدة والتكرار ومدة العلاج.
أمثلة على الأهداف المتوقعة والنتائج المتوقعة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الوظيفة الحركية:
1- يتم تقليل تأثير علم الأمراض / الفيزيولوجيا المرضية:
حيث يتم تقليل خطر تكرار الحالة، تقليل خطر الضعف الثانوي، تقليل شدة الرعاية.
2- يتم تقليل تأثير الإعاقات:
تحسين اليقظة والانتباه والذاكرة وتحسين سلامة المفاصل والحركة وتحسين الوعي الحسي والتمييز وتحسين الوظيفة الحركية (التحكم في المحركات والتعلم الحركي) وتحسين أداء العضلات (القوة والقدرة على التحمل) تم تحسين التحكم في الوضعية والتوازن وتحسين طريقة المشي والحركة وزيادة القدرة على التحمل.
3- تم تحسين القدرة على أداء الأعمال أو المهام أو الأنشطة البدنية:
زيادة الاستقلالية الوظيفية في أنشطة الحياة اليومية والأنشطة الأساسية للحياة اليومية وتحسين مهارات التنقل الوظيفي وزيادة مستوى الإشراف على أداء المهمة وزيادة التسامح مع المواقف والأنشطة، تم تحسين المرونة للمهام والبيئات المتنوعة وتحسين مهارات اتخاذ القرار وتحسين سلامة المريض والأسرة ومقدمي الرعاية.
4- يتم تقليل الإعاقة المرتبطة بالأمراض الحادة أو المزمنة:
تحسين المشاركة في النشاط (المنزل، المجتمع، أوقات الفراغ).
5- تم تحسين القدرة على تولي / استئناف الرعاية الذاتية وإدارة المنزل والعمل (الوظيفة / المدرسة / اللعب):
تم تحسين الحالة الصحية وزيادة الشعور بالرفاهية وتحسين البصيرة والثقة بالنفس والصورة الذاتية وتحسين الصحة، تم تحسين العافية واللياقة البدنية.
الرضا والوصول والتوافر والخدمات مقبولة للمريض، حيث يتم زيادة معرفة المريض والأسرة ومقدمي الرعاية والوعي بالتشخيص والتشخيص والأهداف المتوقعة / النتائج المتوقعة والتدخلات.
تعتبر مناهج إعادة التأهيل الجسدي فعالة في تعزيز التعافي من الوظائف الحركية. في مراجعة للدراسات حول استعادة الوظيفة بعد السكتة الدماغية وجدت قاعدة بيانات كوكرين للباحثين أنه لا يوجد نهج واحد لإعادة التأهيل البدني كان أكثر فعالية من أي نهج آخر والآثار المفيدة المقترحة عندما يختار المعالج مزيجًا من العلاجات المختلفة وقدرات واحتياجات التغيير، حيث يجب أن يكون المعالجون على دراية بحالة المريض المتغيرة وأن يدركوا أنه من المتوقع أن تتغير الأهداف المتوقعة والنتائج المتوقعة جنبًا إلى جنب مع التدخلات التي يحتمل أن تكون أكثر فعالية.
تركز التدخلات على تحسين المهارات الوظيفية والتعلم الحركي هي الدعامة الأساسية لإعادة التأهيل، كما يجب أن تكون هذه الاضطرابات شديدة بما يكفي لتعزيز التغيير السلوكي وإعادة التنظيم العصبي و يجب أن تكون قابلية تكيف المهارات للعمل في بيئات “العالم الحقيقي” أيضًا محورًا للعلاج.
وتحقيقاً لهذه الغاية، يجب أن تكون الأنشطة الوظيفية التي يتم ممارستها ذات مغزى وجديرة بالاهتمام للمريض. يتم تقييم التعاون مع المريض، يجب على المعالج أن يختار الأنشطة النشطة التي لديها فرصة أكبر للنجاح، كما يجب أن يأخذ اختيار التدخلات أيضًا في الاعتبار مجموعة من العوامل الأخرى، بما في ذلك عمر المريض والصحة العامة وعدد الأمراض المصاحبة ومستوى الدعم الاجتماعي وتوافر الرعاية والفعالية من حيث التكلفة من حيث طول الإقامة وعدد زيارات العلاج الطبيعي المخصصة وتنسيب التفريغ المحتمل.
