العلاج الطبيعي والتقييم الوظيفي وإدارة الرعاية الذاتية

العلاج الطبيعي والتقييم الوظيفي وإدارة الرعاية الذاتية

يتم مناقشة الرعاية الذاتية وأنشطة الحياة اليومية من وجهة نظر إعادة التأهيل عبر مجموعة واسعة من الأعمار والظروف، حيث يتم وصف أولاً أهمية هذا المجال من النشاط البشري لتوضيح سبب اعتبار الرعاية الذاتية وأداء المهام اليومية من الأهداف الهامة لإعادة التأهيل.

يعد تمكين الأفراد من إدارة الرعاية الذاتية اليومية من بين أهم المهام التي يضطلع بها فريق إعادة التأهيل وذلك لأن مثل هذه المهام تتعلق مباشرة بأعمال المعيشة ويدل أداؤها على العودة إلى المشاركة في روتين الحياة اليومية، تشمل مهام الرعاية الذاتية ارتداء الملابس والاستحمام والعناية الشخصية واستخدام المرحاض والتنقل داخل المنزل. هذه هي المهام الأساسية المدرجة ضمن الفئة العامة من المهام اليومية، وعلى الرغم من أن الأشخاص الأصحاء يؤدون معظم مهام الرعاية الذاتية بشكل روتيني، إلا أن مثل هذه المهام يمكن أن تمثل تحديات صعبة للأشخاص الذين يعانون من عجز حسي أو حركي أو معرفي.

الرعاية الذاتية والمهام اليومية

تأخذ النماذج الدولية الحالية للإعاقة في الاعتبار العوامل المتعددة التي تؤثر على الحياة اليومية والقدرة على أداء المهام الحياتية الضرورية، تدرك هذه النماذج أهمية الأوضاع المادية والاجتماعية في حياة الفرد وكيف تتحد هذه العوامل لدعم أو الحد من أداء المهام والمشاركة كعضو في المجتمع.

يتم تحديد تقدير الذات أو القيمة الممنوحة لنفسه، من خلال مدى مطابقة التقييم الذاتي للقيم التي يُنظر إليها على أنها مهمة في البيئة الاجتماعية، يتأثر احترام الذات بالقبول الاجتماعي ونجاح الفرد في تحقيق الهوية الاجتماعية المرغوبة، لأن القدرة على أداء مهام الرعاية الذاتية تساهم في كل من القبول والهوية، يمكن أن يكون لها تأثير مباشر على احترام الذات. الأهم من ذلك، العوامل الاجتماعية، بما في ذلك الدعم الاجتماعي، هي مؤشرات مهمة للتنبؤ بالخارج لإعادة التأهيل التي تظهرها دراسات البتر والسكتة الدماغية وإصابات الحروق الخطيرة وإصابة الحبل الشوكي وكسر الورك.

عادةً ما يتم اعتبار أنشطة الرعاية الذاتية أمرًا مفروغًا منه من قبل الشخص والمجتمع ما لم تواجه صعوبات، تعمل القيود في مهام الرعاية الذاتية والاعتماد على الآخرين لإكمالها على تقليل مفهوم الذات للفرد ويمكن أن تؤدي إلى انخفاض الروح المعنوية والاكتئاب، وجدت دراسة أجريت على المرضى المسنين أن هناك علاقة بين مفهوم الذات والاستقلال الوظيفي وأن الأشخاص الذين كانوا معتمدين في المهام سجلوا درجات أقل في مقاييس مفهوم الذات.

تأثير مشكلات القيام بالمهام اليومية على المريض

يتعلق هذا القسم بالمشكلات والقضايا الخاصة المتعلقة بقيود أداء المهام اليومية المرتبطة بعجز وظيفي معين، ربما يكون أهم مفهوم في إعادة التأهيل يهدف إلى مهارات الحياة اليومية هو أنه لا يمكن استخدام نوع الإعاقة أو شدتها حصريًا للتنبؤ بمدى استقلالية المريض. على سبيل المثال، وظيفة المهام اليومية بين المرشحين لزراعة القلب ولم يجدوا أي ارتباط بين بعض المتغيرات الفيزيائية المتوقعة.

كانت مرتبطة باستخدام المعدات أو الأجهزة والتغيرات المحددة في السلوك والتعديلات على البيئة، كما ووجدت الدراسة أيضًا أن تلقي المساعدة كان يُستخدم أحيانًا لتكملة استراتيجيات التأقلم للرعاية الذاتية، فهل من المفيد إذن مناقشة اعتبارات الرعاية الذاتية من خلال القيود الوظيفية؟ إذا كان الهدف هو إدراك المشكلات أو القضايا الخاصة التي تنفرد بها إعاقة معينة وعدم توقع النتائج، فمن الواضح أن الإجابة إيجابية.

قدمت بعض دراسات الوظيفة البدنية ارتباطات نظرية مفيدة بين الأمراض وتقارير عن صعوبة مع مجموعات من المهام ضمن إجراءات المهام الوظيفية في تحليل إحصائي مفيد، كما قاموا بتحليل الصعوبات المرتبطة بـ 17 مهمة من الحياة اليومية ووجدوا أربع مجموعات من الأنشطة حيث كانت الصعوبة في مهمة واحدة مرتبطة بالصعوبة المبلغ عنها مع المهام الأخرى في تلك المجموعة، تضمنت المجموعات أنشطة تعتمد بشكل أساسي على التنقل وممارسة التسامح والأنشطة المعقدة التي تعتمد بشكل كبير على الإدراك والمدخلات الحسية وأنشطة الرعاية الذاتية الأساسية المختارة وأنشطة الطرف العلوي.

يمكن استخلاص العديد من الاستنتاجات المفيدة المتعلقة بأداء المهام الحياتية من هذه الدراسة. أولاً، من الواضح أن المشكلات المتعلقة ببنية الجسم ووظائفه نادرًا ما تؤثر على المهام أو فئات المهام المعزولة. وبالتالي، فإن بعض الصعوبات الوظيفية الصحية تؤثر على الأداء في جميع فئات المهام، يمكن أن يشمل ذلك الاكتئاب وآلام المفاصل وتيبسها وضعف البصر وضيق التنفس والضعف العام وضعف قبضة اليد. على الرغم من أن هذه الجمعيات يمكن أن تساعد الممارسين على توقع قيود نشاط ومشاركة معينة مرتبطة بأمراض معينة وعلم الأمراض الوظيفي المصاحب لها، يجب مراعاة كل حالة في سياق ظروف المريض.

ضعف الطرف العلوي

يمكن أن يكون ضعف الطرف العلوي ثنائيًا، كما هو الحال في إصابة الحبل الشوكي والتهاب المفاصل أو من جانب واحد، كما هو الحال بعد السكتة الدماغية أو الإصابة الرضحية أو البتر أو إصابة العصب المحيطي أو متلازمة الألم الإقليمية المعقدة(الحثل الودي الانعكاسي)، بتر الأطراف العلوية الثنائية وفقدان الحركة بسبب الشلل النصفي لإصابة الأعصاب والضعف، هي تهديدات خطيرة لاستقلالية الرعاية الذاتية ويمكن مساعدتها باستخدام الأجهزة التعويضية وتقويم العظام.

غالبًا ما يتم تعويض ضعف الطرف العلوي من جانب واحد باستخدام طرف غير متورط، عندما تؤثر الإعاقة على اليد المفضلة، ستكون هناك حاجة لنقل المهارة إلى اليد الأخرى، كما قد يتطلب ذلك أو لا يتطلب التنسيق والتدريب على البراعة. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من بتر الأطراف العلوية من جانب واحد قادرين على إنجاز معظم المهام اليومية بذراع واحدة. وبالتالي، من المهم ملاءمة بتر الطرف العلوي من جانب واحد مع طرف اصطناعي في غضون 3 أشهر من فقدان الذراع من أجل تسهيل التدريب على أنماط الاستخدام الثنائية، كما يعمل الطرف الاصطناعي دائمًا باعتباره الطرف غير المفضل في تثبيت الأشياء.

ضعف الأطراف العلوية والسفلية

يجب أن يعتمد الأشخاص الذين يعانون من الشلل الرباعي أو الشلل النصفي الناتج عن إصابة الحبل الشوكي الرضحي أو الشلل الدماغي أو الحثل العضلي أو التصلب المتعدد أو التصلب الجانبي الضموري على مجموعة واسعة من الخيارات لاستقلالية الرعاية الذاتية. في معظم الحالات، ستكون هناك حاجة إلى رعاية المصاحبة والأجهزة المساعدة وتعديلات مساحة المعيشة. وغالبًا ما يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى أجهزة عالية التقنية، مثل الضوابط البيئية والاتصالات المعززة والأنظمة الأخرى القائمة على المعالجات الدقيقة ليكونوا مستقلين تمامًا في منازلهم، كما يتم عرض تطورات واعدة في التكنولوجيا المرتبطة بالأطراف الاصطناعية المزروعة لاستعادة قبضة اليد وتمكين أداء المهام اليومية في الشلل الرباعي بعد إصابة الحبل الشوكي.

فقدان استخدام جانب واحد من الجسم

ربما تكون النتيجة الأكثر أهمية للدراسات المتعلقة بتدخل المهام اليومية من أجل الشلل النصفي هي أن جانب الآفة قد يتنبأ بنمط من المشاكل ولكنه قد لا يتنبأ بنتائج الرعاية الذاتية، تم تلخيص المشاكل المعرفية والإدراكية المرتبطة بمواقع الآفة المختلفة ونطاقات الضرر في وقت سابق.

لا تؤثر الاختلافات بين تلف المخ في الجانب الأيمن والأيسر على تشخيص استقلالية الرعاية الذاتية بشكل مباشر. بدلاً من ذلك، يبدو أن المرضى الذين يعانون من تلف في الجانب الأيسر من الدماغ أسهل في التدريب وتلقي المزيد من التدريب والتقدم بسرعة أكبر، كما يميل المرضى الذين يعانون من أضرار حقوقية إلى أن يكونوا أكثر صعوبة في التدريب ويستغرقون وقتًا أطول للتدريب ويميلون إلى تلقي تدريب أقل نتيجة لذلك، لا يزال من الممكن أن تكون مواقف ومهارات المعالجين واقتصاديات إعادة التأهيل الطبي متحيزة تجاه أولئك الذين يعانون من تلف في الجانب الأيسر من الدماغ.

وبالتالي، يحتاج المعالجون والأطباء إلى إدراك الآثار المترتبة على قراراتهم بشأن كثافة ومدة التدريب للمرضى المصابين بتلف دماغي في الجانب الأيمن مقابل الجانب الأيسر، كما يبدو من المهم بشكل خاص أن نلاحظ أن كلا المجموعتين تظهر مكاسب بمرور الوقت في الرعاية الذاتية وأن تشخيص الخروج من المستشفى لاستقلال المهام اليومية ليس بالضرورة تشخيص الرعاية الذاتية على المدى الطويل.

تاريخيًا، ركزت العديد من البرامج العلاجية للسكتة الدماغية على الركائز العصبية للسكتة الدماغية، سعيًا إلى تطبيع المسكلتون كمقدمة للتركيز على التدريب الوظيفي. وقد أظهرت دراسات مضبوطة أكثر حداثة أن استراتيجيات التعلم الحركي قد تمثل نهجًا أكثر فعالية في تحقيق نتائج محسنة في المهام  اليومية.