العلاج الطبيعي والحركات والاستراتيجيات التعويضية:
يتم استخدام الاستراتيجيات الموضحة في الفقرات التالية لتحقيق التنقل الوظيفي للسرير عندما لا يكون لدى المريض حركة نشطة. هذه هي الاستراتيجيات التي غالباً ما يتم استخدامها من قبل المرضى الذين يعانون من إصابات النخاع الشوكي الكاملة أو الضعف الحقيقي حيث تكون هناك حاجة لاستراتيجية تعويضية لوظيفة مستقلة الهدف العلاجي هو الوظيفة، مع إدراك أن الاستقرار الديناميكي المناسب مع التنقل المتحكم فيه غير متاح لهؤلاء المرضى.
في هذه الحالات المتداولة يمكن المساعدة عن طريق وضع الأطراف مسبقًا (على سبيل المثال، عبور الكاحل على الآخر) واستخدام إشارات الحركة التعويضية والاستراتيجيات التي تستخدم الزخم (الناتج عن حركات الارتعاش السابقة) لتسهيل الحركة والمساعدة في تقليب الجسم من خلال التدحرج. كما قد يبدأ التدحرج في وضع ضعيف أو جانبي ويتقدم من نطاقات صغيرة إلى نطاقات أكبر (زيادات في نطاق الحركة)، وأخيراً إلى نطاق الحركة الكامل (قد تكون الوسائد مطلوبة في البداية للدعم).
- يمكن توليد الزخم باستخدام حركة الرأس والرقبة، عن طريق رفع الطرف العلوي المقابل أو الطرف السفلي (أو كليهما) لأعلى وعبر الجسم في اتجاه حركة التدحرج (على سبيل المثال، للتدحرج إلى اليمين، اليسار و / أو اليسار جنيه) يتم رفعه لأعلى وعبر خط الوسط من الجسم إلى اليمين).
- يمكن استخدام قناة وضع الأطراف (قبل بدء الحركة) لتعزيز التدحرج.
- الأطراف العلوية:
- من الانحراف أو الاستلقاء، يمكن ثني الطرف العلوي الأدنى (الأقرب إلى اتجاه اللفة) فوق الرأس لتجنب تعلقه أسفل الهيكل.
- إذا كان ضغط الكتفين محدودًا، فقد يكون الكتف مغطى بالقناة ويتم ثني اليد أسفل الوركين بالقرب من الجسم.
- الأطراف السفلية:
- يعد وضع الوسادة الأمامية مع تقاطع القدمين / الكاحلين أو وضع الوركين على وسادة، مما يؤدي إلى إنشاء ربع دورة هي استراتيجية أولية مفيدة ومع تقدم المريض، يمكن إزالة الوسادة وعدم تقاطع الساقين.
- من وضعية الاستلقاء، يمكن مد الأطراف العلوية مع تقاطع القدمين (على سبيل المثال، المريض المصاب بالشلل الرباعي)، وعندما يتم عبور إحدى القدمين فوق الأخرى، يتم وضع الجزء العلوي من القدم في اتجاه الثقب. على سبيل المثال، في التدحرج نحو اليمين، تتقاطع القدم اليسرى مع اليمين.
- من وضع الاستلقاء، يمكن وضع الطرف السفلي المقابل لاتجاه اللفة (على سبيل المثال، الطرف السفلي الأيمن إذا كان يتدحرج نحو اليسار) في حوالي 60 درجة من ثني الورك والركبة مع مسطح القدم على السطح الداعم لدفع اللفة ودفع الجسم إلى الجانب الجانبي و ثم يصبح أكثر عرضة (على سبيل المثال، المريض المصاب بسكتة دماغية).
- من الانبطاح إلى الاستلقاء، يمكن استخدام اختطاف الكتف وثني الكوع مع وضع اليد أو اليد المفتوحة على حصيرة للمساعدة في دفع الجسم إلى الانحراف.
- يجب ألا يكون موقف المعالج وحركاته صارمة أو تحد من سهولة حركة المريض، حيث يتم وضع مكبس ثيرا خلف أو أمام المريض للمساعدة في الحركات حسب الحاجة.
- المرضى الذين يعانون من عجز في التواصل (مثل فقدان القدرة على الكلام) أو أولئك الذين يعتمدون بشكل كبير على الإشارات البصرية أو اللفظية يستفيدون من قدرتهم على رؤية المعالج في المقدمة.
- سيؤدي الاستخدام الأمثل للزخم إلى تحسين الوظيفة وتقليل الجهد المطلوب لإنجاز لفة.
- يجب أن يقدم المعالج تعليمات وتوجيهات لفظية لتركيز انتباه المريض على عناصر المهمة الرئيسية وتحسين الوعي العام بمتطلبات المهمة.
الملاحظات السريرية:
في حالة عدم وجود قوة الجذع أو الأطراف، من المهم للمرضى تطوير استراتيجيات تعويضية لتحقيق المهمة الوظيفية المتمثلة في التدحرج. ومع ذلك، من منظور علاجي، من الأهمية أن يركز اختصاصي العلاج الطبيعي على التدريس وتسهيل الاستقرار الديناميكي المحكم من أجل التنقل الفعال البعيد أثناء التمرير كلما أمكن ذلك.
على سبيل المثال، على الرغم من أن التدحرج من موضع الخطاف المعدل (الإستراتيجية التعويضية) سيسمح للمريض بإكمال المهمة، إلا أنه لا يعزز المشاركة النشطة لجذع ثابت لكي تعمل الأطراف منه.
إن تعليم المريض كيفية ربط الجذع بأكبر قدر ممكن من الناحية الفيزيولوجية العصبية عن طريق رفع الرأس أو إدخال الطرف العلوي في التمديد / التقريب أو إدخال الطرف السفلي في الانثناء / التقريب كوسيلة لبدء اللف، سيعزز تكامل أي استقرار ديناميكي قريب متاح مع البعيدة التنقل، وهو أمر بالغ الأهمية للعديد من الأنشطة الوظيفية.
ردود الفعل الوضعية الطبيعية تساهم في التدحرج. حيث أن المرضى الذين لديهم نشاط منعكس منشط مفرط (مفرط النشاط) متماثل أو غير متماثل مقترنًا بالنغمة الزائدة قد يواجهون صعوبة في التمرير. ردود الفعل الطبيعية الوضعية الوضعية التي تساهم في التدحرج في الأطفال الصغار تشمل ردود فعل تقويم الجسم على الجسم وردود الفعل لتصحيح الرقبة، كما يتم دمج هذه عادة في الاستجابات الوضعية للبالغين الأصحاء.
بالإضافة إلى ذلك، قد تكون أوضاع الاستلقاء أو الانبطاح صعبة أو ممنوعة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والرئتين مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن أو قصور القلب الاحتقاني أو الذين خضعوا لإجراءات جراحية متكررة تشمل الجذع.
