العلاج الطبيعي والقيلة النخاعية السحائية
القيلة النخاعية السحائية (MMC) هي شذوذ خلقي معقد، على الرغم من أنه يؤثر بشكل أساسي على الجهاز العصبي، فإنه يشمل بشكل ثانوي الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز البولي. MMC هو شكل محدد من خلل التنسج النقوي الذي ينتج عن التطور الجنيني الخاطئ للحبل الشوكي وخاصة الأجزاء السفلية، فشل النهاية الذيلية للأنبوب العصبي أو الحبل الشوكي البدائي في الإغلاق قبل اليوم الثامن والعشرين من الحمل، يصاحب خلل التنسج النخاعي (نمو غير طبيعي للأنسجة) عيب عظمي يُعرف باسم السنسنة المشقوقة والذي يحدث عندما تفشل الأقواس الفقرية الخلفية في الإغلاق في خط الوسط لتشكيل عملية شبق. وغالبًا ما يستخدم مصطلح (spina bifida) للإشارة إلى كل من العيب العظمي والأشكال المختلفة لخلل التنسج النخاعي.
MMC اختصار (Myelomeningocele) وتعني (القيلة النخاعية السحائية). عندما يحدث العمود الفقري المشقوق الانعزال، مع عدم إصابة الحبل الشوكي أو السحايا، فإنه يسمى السنسنة المشقوقة الخفية، عادة، لا يحدث ضعف عصبي في الأفراد المصابين بانشقاق العمود الفقري الخفي، كما قد يتسم الجلد فوق الخلل بوجود دمامل أو خصلة من الشعر ويمكن أن يمر دون أن يلاحظه أحد. في spina bifida cystica، يعاني المرضى من كيس مرئي بارز من الفتحة الناتجة عن العيب العظمي، قد يكون الكيس مغطى بالجلد أو السحايا.
تسمى هذه الحالة أيضًا السنسنة المشقوقة، والتي تعني مفتوحة أو مرئية، إذا كان الكيس يحتوي فقط على السائل النخاعي والمينينيس، فإنه يشار إليه باسم القيلة السحائية لأن الكيس مغطى بالسحايا، عند وجود النخاع الشوكي المشوه داخل الكيس، يشار إلى الآفة باسمالقيلة السحائية. في MMC، يمكن تغطية الكيس بالسحايا فقط أو الجلد، يوجد شلل حركي وفقدان حسي أقل من مستوى MMC، الموقع الأكثر شيوعًا لـ MMC هو منطقة أسفل الظهر.
التشخيص قبل الولادة
يمكن تشخيص عيب الأنبوب العصبي قبل الولادة عن طريق اختبار مستويات البروتين الجنيني ألفا، إذا كانت مستويات البروتين عالية جدًا، فقد يعني ذلك أن الجنين يعاني من عيب في الأنبوب العصبي المفتوح، كما يمكن تأكيد هذا الشك عن طريق الموجات فوق الصوتية عالية الدقة لتصور الخلل الفقري، عندما يتم الكشف عن عيب في الأنبوب العصبي المفتوح، يجب أن يتم ولادة الرضيع بعملية قيصرية قبل بدء المخاض من أجل تقليل مخاطر الإصابة بعدوى الجهاز العصبي المركزي وتقليل الصدمات التي يتعرض لها الحبل الشوكي أثناء عملية الولادة، بسبب هذه الرعاية الطبية المحسّنة، زاد انتشار MMC في السكان على الرغم من انخفاض احتمال إنجاب طفل مصاب بـ MMC، معدل الانتشار هو عدد الأشخاص الذين يعانون من اضطراب في مجموعة سكانية.
يتم إجراء جراحة الجنين لإصلاح الخلل في القيلة النخاعية السحائية في مراكز مختارة، الهدف من الجراحة بين الرحم هو تقليل الحاجة إلى وضع تحويلة لاستسقاء الرأس الذي يتطور عادةً بعد إغلاق القيلة النخاعية السحائية وتحسين وظيفة الأطراف السفلية، تُجرى الجراحة بين 24 و 30 أسبوعًا من الحمل، على الرغم من أن الوقت المثالي للجراحة لم يتحدد بعد، هناك حاجة إلى مزيد من البحث قبل أن يصبح هذا العلاج هو معيار الرعاية.
التدخل في العلاج الطبيعي
يتم استخدام ثلاث مراحل من الرعاية لوصف استمرارية إدارة العلاج الطبيعي للطفل المصاب بخلل التنسج النقوي. على الرغم من وجود أوجه تشابه بين البالغين الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي والأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في العمود الفقري، إلا أن هناك اختلافات متأصلة أيضًا، الاختلاف الأكبر هو أن الشذوذ يحدث أثناء نمو الجسم وأنظمته.
لذلك، يجب أن تكون إحدى البؤر الرئيسية لخطة العلاج الطبيعي هي تقليل تأثير التشوه العظمي والتغيرات الوضعية والنغمة غير الطبيعية والتطور المستمر للتشوه العظمي، كما لا يشمل تحسين التنمية التطور الحركي فحسب، بل يشمل أيضًا التطور المعرفي والاجتماعي والعاطفي. الاعتبارات العلاجية الأخرى هي نفسها بالنسبة للبالغين الذين أصيبوا في النخاع الشوكي، مثل تقوية الأطراف العلوية وتطوير توازن الجلوس والوقوف وتعزيز الحركة وتعزيز الرعاية الذاتية وتشجيع السلامة والنظافة الشخصية وتعليم الأداء الذاتي، نطاق الحركة وتخفيف الضغط.
المرحلة الأولى من تدخل العلاج الطبيعي
تشمل هذه المرحلة الرعاية الحادة التي يتلقاها الرضيع بعد الولادة وحتى وقت التمشي. في البداية، بعد ولادة طفل مصاب بمرض MMC، يتعامل الوالدان مع العديد من الممارسين الطبيين، كل منهم يساهم في صحة الرضيع، يقوم جراح الأعصاب بإجراء الجراحة لإزالة وإغلاق MMC في غضون 24 ساعة من ولادة الرضيع لتقليل خطر الإصابة، كما يمكن إجراء تحويلة لتخفيف استسقاء الرأس في نفس الوقت أو قد تحدث خلال الأسبوع الأول من الحياة، يقوم جراح العظام بتقييم حالة مفاصل الرضيع وعضلاته، يقوم طبيب المسالك البولية بتقييم حالة الكلى لدى الطفل ويراقب وظيفة الأمعاء والمثانة.
اعتمادًا على مقدار تغطية الجلد المتاحة لإغلاق العيب، قد يشارك أيضًا جراح التجميل، بمجرد إصلاح الآفة الخلفية ووضع تحويلة، يتم تثبيت الرضيع طبياً استعدادًا للخروج إلى المنزل. التواصل بين جميع أعضاء الفريق العامل مع الوالدين والطفل أمر بالغ الأهمية، كما يجب مشاركة المعلومات حول المستوى الحالي لوظيفة الرضيع بين جميع الأفراد الذين يقومون بتقييم الرضيع وعلاجه، كما يحدد المعالج الفيزيائي إيقاف تشغيل المستويات الحركية والحسية، يقيم قوة العضلات ودرجة التحكم في الرأس والجذع وقيود نطاق الحركة ويتحقق من وجود أي تشوهات في العضلات والعظام. تتضمن أهداف العلاج الطبيعي العامة خلال هذه المرحلة الأولى من الرعاية ما يلي:
- منع المضاعفات الثانوية (الدقة التعاقدية، الروابط المشوهة، انهيار الجلد).
- تعزيز التطور الحسي المناسب للعمر.
- تجهيز الطفل للتمشي.
- تثقيف الأسرة حول الاستراتيجيات المناسبة لشيخوخة حالة الطفل.
إذا كان مساعد المعالج الفيزيائي متورطًا في هذه المرحلة من رعاية الطفل، فإن الموقف الإيجابي والعناية له أهمية قصوى لتعزيز التفاعلات الصحية والمناسبة بين الوالدين والرضيع، أهم شيء يجب تعليمه للوالدين هو كيفية التفاعل مع طفلهما الرضيع. لدى الوالدين العديد من الأشياء لتعلمها قبل خروج الرضيع من مرفق الرعاية الحادة: الوضع والاحتياطات الحسية ومدى الحركة والتعامل العلاجي، كما يجب أن يكون الآباء مرتاحين في استخدام تقنيات المناولة لتعزيز التطور الحسي الطبيعي وخاصة التحكم في الرأس والجذع، إن إعطاء الوالدين إحساسًا بالكفاءة في قدرتهم على رعاية طفلهم هو عمل الجميع ويضمن نقل التعليمات إلى المنزل.
