العلاج الطبيعي وتحديد المواقف الوظيفية:
يجب على المعالج أن يحدد ما هي الأوضاع الوظيفية والتفاعلات التي يجب تضمينها في نقطة الرعاية. مع تقدم المواقف في الصعوبة عن طريق رفع مركز الكتلة وتقليل قاعدة الدعم، يجب تنسيق المزيد من أجزاء الجسم، وقد تمت الإشارة إلى هذا السيناريو على أنه درجات مشكلة الحرية (صعوبة التحكم في التعددية، في تحريك أجزاء الجسم بشكل مستقل.
من المرجح أن يظهر المرضى مشاكل متزايدة في التحكم التآزري والوضع والتوازن. وبالتالي فإن المريض المصاب بإصابات الدماغ الرضية ونقص الحركة الهامة (على سبيل المثال، ترنح واضح) قد يحتاج إلى تدريب على النشاط البدئي في أوضاع أكثر استقرارًا من أربعة أطراف مثل النباتات رباعية أو معدلة. مع التعافي، يمكن أن يتقدم التدريب بعد ذلك إلى وضعيات منتصبة أكثر تحديًا مثل الركوع والركوع والوقوف.
تحديد وتصحيح العيوب (على سبيل المثال، المدى المحدود للحركة، انخفاض القوة) هي عناصر أساسية في تحسين الأداء الوظيفي. كما يجب أن يحدد مكبس ثيرا بدقة تلك العيوب التي ترتبط بالعجز في الأداء الوظيفي. وقد يكون عدم القدرة على الوقوف أو صعود الدرج مرتبطًا بضعف مفاصل الورك والركبة ومن المتوقع أن يؤدي برنامج التعزيز الذي يلبس هذه الإعاقات إلى تحسين الوظيفة.
يمكن أن تشمل التدخلات تقنيات تقوية العضلات التقليدية (على سبيل المثال، تدريب المقاومة التدريجي باستخدام الأوزان وتمارين السلسلة المفتوحة). على سبيل المثال، يمكن للمريض غير القادر على الوقوف بشكل مستقل أن يمارس الجلوس إلى الوقوف أولاً من مقعد مرتفع، مع تحسن تحكم المريض، يتم خفض المقعد تدريجيًا إلى الارتفاع القياسي.
يمكن للمريض الذي يواجه صعوبة في صعود السلالم أن يمارس الخطوات الأولى باستخدام خطوة منخفضة 4 بوصات (10.16 سم)، مع تحسن تحكم المريض، يمكن زيادة ارتفاع الخطوة إلى الارتفاع القياسي.
يقلل تعديل النشاط من النطاق العام الذي يجب أن تؤديه العضلات، مما يجعل من الممكن للمريض إكمال النشاط بنجاح. كما توضح هذه اللوحات الامتحانية مبدأ التدريب المهم – أي خصوصية التدريب وتعد التعديلات الفيزيولوجية لمقاطع المصحف لممارسة التدريب خاصة جدًا بنوع التدريب المستخدم ويمكن توقع زيادة تأثيرات النقل إلى الوظيفة المحسّنة في الجلوس إلى الوقوف أو صعود الدرج عندما يقترب أداء العضلات والتكيف العصبي العضلي أثناء مهام التدريب الوظيفية من المهارة المرغوبة.
الحركات الموجهة:
أثناء التدريب الأولي، قد يقدم المعالج مساعدة يدوية أثناء محاولات الحركة المبكرة، يمكن أن يأخذ هذا شكل الحركات السلبية، والتي تتطور بسرعة إلى حركات مساعدة نشطة، كما يستخدم التوجيه (المساعدة العملية) لمساعدة المتعلم على اكتساب فهم أولي لمتطلبات المهمة.
خلال الممارسة المبكرة المساعدة، يمكن للمعالج أن يحل محل العناصر المفقودة ويثبت الوضع أو أجزاء من الطرف ويقيد الحركات غير المرغوب فيها ويوجه المريض نحو الحركات الصحيحة. على سبيل المثال، تقييد أو دعم المريض لضمان وضعية استقامة واستقرار الكتف في وضع غير وظيفي (70 درجة من ثني الكتف)، يسمح للمريض بالتركيز على حركات اليد للفم المبكرة والتحكم فيها، وهذا التكيف يقلل من عدد أجزاء الجسم يجب أن يتحكم المريض بشكل فعال، وبالتالي تقليل درجات الحرية.
تسمح الحركة الموجهة أيضًا للمريض بتجربة المدخلات اللمسية والحركية المتأصلة في الحركات – أي معرفة الإحساس بالحركة. كما يمكن أن يؤدي الاستخدام الداعم لليدين إلى تهدئة المخاوف وغرس الثقة مع ضمان السلامة. على سبيل المثال، يمكن توجيه المريض الذي يتعافى من السكتة الدماغية مع ضعف الإحساس والإدراك يدويًا من خلال تحولات الوزن المبكرة وعمليات النقل من الجلوس إلى الوقوف، كما يجب على المعالج أن يتوقع احتياجات المريض وأفضل السبل لتقديمها كمساعدة.
نظرًا للحاجة إلى النقص في التوجيه اليدوي، يفترض المريض التحكم النشط في الحركات والهدف العام من التدريب هو التحكم النشط في الحركة والتعلم عن طريق التجربة واكتشاف الأخطاء.
التعليمات الشفهية والتوجيه:
تقوم التعليمات الشفهية بإعداد المريض للحركة الصحيحة ومساعدة المريض في تعلم ما يجب فعله يحتاج المعالج إلى مساعدة المريض على التركيز على عناصر المهمة الحاسمة لتحقيق أقصى قدر من النجاح المبكر للحركة. كما تساعد إشارات التوقيت المريض في التعديلات التحضيرية قبل الحركة التي تركز على تعلم متى يتحرك. على سبيل المثال، أثناء عمليات النقل من وضعية الجلوس إلى الوقوف، يوجه المعالج المريض: “في ثلاثة، أريدك أن تحول وزنك للأمام أكثر من قدميك والوقوف.
” يوفر التلميح اللفظي أثناء الممارسة تغذية مرتدة ويساعد المريض على تعديل وتصحيح حركاته أو حركاته. عادة، يقود المخيخ التعلم الحركي والتكيف من خلال استخدام معلومات التغذية المرتدة الحسية الجوهرية (المدخلات الحسية الجسدية والبصرية والدهليزية).
في حالة عدم وجود ردود فعل جوهرية أو مع عدم القدرة على استخدام الملاحظات الجوهرية بشكل صحيح، قد تكون الإشارات اللفظية (الارتجاع المعزز) ضرورية. كما يحتاج المعالج إلى تحديد الإشارات الحرجة وتركيز المريض على التعرف على إشارات الخطأ الجوهرية المرتبطة بالحركة أو تلك القادمة من البيئة. بمجرد اكتمال الحركة، يجب أن يُطلب من المريض تقييم الأداء (“كيف فعلت؟”) ثم التوصية بالتصحيحات (“ما الذي تحتاج إلى مراعاته في المرة القادمة لضمان النجاح؟”). يساعد هذا التقييم في الحفاظ على التركيز على النشاط. التحكم في الحركة وتعلم اكتشاف التجربة والخطأ.
استراتيجيات التعلم الحركي:
يُعرَّف التعلم الحركي بأنه “مجموعة من العمليات الداخلية مرتبطة بالممارسة أو الخبرة التي تؤدي إلى تغييرات غير طبيعية نسبيًا في القدرة على السلوك الماهر.” تنظيم الجهاز العصبي المركزي: التغييرات في الجهاز العصبي المركزي لا يمكن ملاحظتها بشكل مباشر ولكن يتم استنتاجها من التغيرات في السلوك الحركي. كما يتم تشجيع القارئ على مراجعة الأقسام الخاصة بمراحل التعلم الحركي ومقاييس التعلم الحركي في إطار عمل صنع القرار السريري وإدارة المريض.
المرحلة المعرفية:
الهدف العام أثناء التعلم المبكر هو تسهيل فهم المهام وتنظيم الممارسة المبكرة. حيث يجب التأكد من معرفة المتعلم بالمهارة وعناصر مهمتها الحاسمة ويجب على المعالج أن يسلط الضوء على الغرض من المهارة في سياق مناسب وظيفيًا ويجب أن تبدو المهمة مهمة ومرغوبة وواقعية للتعلم، كما يجب أن يوضح المعالج المهمة تمامًا كما ينبغي القيام بها (أي العمل المنسق مع توقيت سلس وسرعة أداء مثالية).
يساعد هذا المتعلم على تطوير خريطة معرفية داخلية أو مرجع للصحة، يجب توجيه الانتباه إلى النتيجة المرجوة وعناصر المهمة الحاسمة، يجب أن يشير المعالج إلى أوجه التشابه مع المهام المكتسبة الأخرى بحيث يمكن استرداد الخطوط الفرعية التي تعد جزءًا من البرامج الحركية الأخرى من الذاكرة.
يمكن للمرضى ذوي المهارات العالية الذين تم إخراجهم بنجاح من إعادة التأهيل أن يكونوا نماذج خبراء للتوضيح، سيكون لنجاحهم في العمل في “العالم الحقيقي” أيضًا تأثير إيجابي في تحفيز المرضى الجدد على إعادة التأهيل. على سبيل المثال، من الصعب على مدفع ثيرا مع الاستخدام الكامل للعضلات إظهار مهارات النقل المناسبة بدقة لمريض مصاب بشلل كامل من الفقرة C6.
يمكن للمريض السابق الذي يعاني من نفس المستوى من الإصابة أن يوضح بدقة كيف يجب أن تكون المهارة لكل شكل. من الواضح أيضًا أن العرض التوضيحي فعال في إنتاج التعلم حتى مع نماذج المرضى غير الماهرة. في هذه الحالة، يستفيد المتعلم / المريض من المعالجة المعرفية وحل المشكلات حيث يشاهد النموذج غير الماهر ويقيم الأداء ويحدد الأخطاء ويولد التصحيحات، يمكن أيضًا تصوير العروض التوضيحية، كما يعد تطوير مكتبة مرئية للعروض التوضيحية للمرضى السابقين المهرة استراتيجية مفيدة لضمان توفر نماذج فعالة.
أثناء الممارسة الأولية، يجب على المعالج أن يعطي تعليمات شفهية واضحة وموجزة وألا يثقل كاهل المتعلم بتعليمات مفرطة أو مكتوبة بالكلمات. الهدف العام هو إعداد المريض للحركة وتقليل عدم اليقين، ومن المهم تعزيز الأداء الصحيح من خلال التغذية الراجعة المناسبة والتدخل عندما تصبح أخطاء الحركة متسقة أو عندما تكون السلامة مشكلة، كما يجب ألا يحاول المعالج تصحيح جميع الأخطاء العديدة التي تميز هذه المرحلة بل يسمح بالتجربة والخطأ في التعلم.
أثناء الممارسة الملاحظات وخاصة الملاحظات المرئية، مهمة خلال المرحلة المبكرة. وبالتالي يجب أن يوجه المتعلم “للنظر إلى الحركة” عن كثب، كما يجب أن تسمح الممارسة بفترات راحة كافية والتركيز على الممارسة المتكررة للمهارة في بيئة مواتية للتعلم، وهي بشكل عام بيئة خالية من المشتتات (بيئة مغلقة) لأن المتطلبات المعرفية تكون عالية خلال هذه المرحلة من التعلم.
