العلاج الطبيعي وتمارين التوازن والتنسيق لمرضى السكتات الدماغية
يمكن إجراء تمارين التوازن والتنسيق مع المريض في وضع الوقوف، من الأمثلة على التمارين التي يمكن إجراؤها لتحسين التوازن الثابت للمريض الوقوف بكلتا القدمين مع قاعدة ضيقة من الدعم، الوقوف جنبًا إلى جنب وهو الوقوف بإحدى قدميه أمام الأخرى مباشرة ويقف على قدم واحدة.
بالإضافة إلى ذلك، يجب مراعاة استراتيجيات توازن المريض عن طريق إزاحة مركز ثقل المريض بشكل غير متوقع، كما يجب على المساعد أن يلاحظ وجود استراتيجيات الكاحل والورك والخطو المناسبة، استجابات التوازن هي استجابات طبيعية للاضطراب أو التغيير المفاجئ في مركز ثقل المريض من حيث صلته بقاعدة دعم المريض.
كما قد لا يتمكن المرضى الذين لا يمتلكون عطف ظهري مناسب من بدء أو تنفيذ استراتيجية مفصل الكاحل. المرضى الذين لديهم قدرة محدودة على التنشيط (عضلات الأطراف قد لا تكون قادرة على استخدام الورك والاستجابات الوقائية لمنع السقوط عندما يكون توازنهم مضطربًا).
أنشطة التوازن الديناميكي
من الأمثلة الأخرى على الأنشطة التي يمكن القيام بها لتحدي التوازن الديناميكي للمريض، المشي على الأسطح غير المستوية والمشي جنبًا إلى جنب والمشي على عارضة التوازن والخطو الجانبي والمشي للخلف والتجديل (المشي جانبًا وعبور إحدى القدمين فوق الأخرى) والرمي والتقاط كرة صغيرة، ضرب بالونًا والمشي في المكان.
جميع الأنشطة مفيدة للمريض إذا كان الهدف هو تحسين قدرة المريض على الحفاظ على قاعدة وضعية متوازنة أثناء تحريك الأطراف السفلية وفي حالة الرمي والإمساك، بينما تتحرك الأطراف العلوية أيضًا، تشمل الأنشطة الإضافية التي يمكن القيام بها أنشطة المشي التي يُطلب فيها من المريض تغيير السرعة أو الاتجاه، حيث إن التوقف والبدء المفاجئ والمشي في دائرة والمشي فوق الأشياء وحولها والمشي أثناء حمل شيء ما أو جعل المريض يمشي على الكعب أو أصابع القدم، كل ذلك سيشكل تحديًا لتوازن المريض وتنسيقه.
تمارين التوازن المتقدمة
بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى أنشطة أكثر تحديًا، يمكن للمساعد إزالة الملاحظات البصرية للمريض وجعل المريض يقف على سطح مستوٍ مع إغلاق عينيه، كما يمكن للمريض القادر على القيام بذلك أن يتقدم إلى الوقوف على أنواع مختلفة من الأسطح بعينين مفتوحتين ثم عيون مغلقة. من المهم للغاية حماية المريض عن كثب أثناء أنشطة التوازن المتقدمة، إذا قدم المعالج الكثير من المساعدة الجسدية، فسيعتمد المريض على المساعدة ولن يقوم بإجراء التعديلات اللازمة على الوضع للحفاظ على التوازن.
تمارين التوازن الديناميكي باستخدام الأسطح المتحركة
توفر الأسطح المتحركة وسيلة أخرى للعمل على التوازن الديناميكي للمريض، كما يمكن استخدام الكرات السويسرية (العلاجية) والألواح المائلة بشكل فعال للمريض الذي يحتاج إلى مواصلة العمل على التوازن الديناميكي.
كرة سويسرية(العلاجية)
عند استخدام الكرة السويسرية، يجب اختيار الكرة ذات الحجم المناسب للمريض، كما يجب أن يكون المريض قادرًا على الجلوس على الكرة وملامسة قدميه للأرض. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون الوركين والركبتين والكاحلين في وضع 90-90-90، كما يمكن مساعدة المريض على الكرة والعمل على تحقيق الوضع المنتصب، تتطلب القدرة على تحقيق الوضع المناسب أن يقوم المريض بشد عضلات البطن بشكل فعال للحفاظ على الكتفين متماشين مع الوركين.
بالإضافة إلى ذلك، يجب على المريض الحفاظ على ركبتيه فوق قدميه، بعض التمارين الأولى التي يجب إجراؤها على الكرة هي تلك التي تتناول حركة الحوض، أثناء الجلوس على الكرة، يمكن للمريض عزل إمالة الحوض الأمامية والخلفية والإمالة الجانبية إلى اليمين واليسار، كما تساعد التحولات الجانبية المريض في القدرة على إطالة الجذع على الجانب الحامل للوزن وتقصيره على الجانب الآخر.
وبمجرد أن يتمكن المريض من الحفاظ على التوازن على الكرة أثناء تحريك الحوض، يمكن تقدم المريض لإضافة حركات الأطراف. أثناء الجلوس على الكرة، يمكن للمريض أداء التمارين التالية حركات ذراع متبادلة للأطراف العلوية والسير في مكانه وتمديد الركبة من جانب واحد.
مع تحسن توازن المريض، يمكنها أداء تمارين شد عضلات الصدر أو تمارين دوران الجذع. الكرة كسطح متحرك، توفر للمريض بعض عدم اليقين من حيث الاستقرار، حيث تتطلب الحركة المفاجئة للكرة أن يكون المريض قادرًا على القيام باستجابة وضعية سريعة وغير متوقعة، لإعادة تنظيم مركز الثقل فيما يتعلق بقاعدة الدعم.
كما يفتقر العديد من المرضى إلى القدرة على ضبط استجاباتهم الوضعية بهذه الطريقة، من الضروري حماية المريض بعناية أثناء وجوده على الكرة، فقط أولئك المرضى الذين يظهرون بالفعل درجة معينة من التحكم في الجذع يجب أن يحاولوا القيام بهذه الأنشطة.
الألواح المائلة
تقدم الألواح المائلة نوعًا آخر من الأسطح المتحركة لمرضانا، غالبًا ما يستخدم المعالجون ألواحًا يمكن للمريض البالغ الوقوف عليها للعمل على ردود الفعل الوضعية. كما هو الحال مع الكرة، يتطلب اختيار لوح إمالة كجزء من خطة العلاج أن يمتلك المريض قدرًا معينًا من التحكم في الجذع والأطراف بالإضافة إلى توازن ديناميكي جيد إلى حد ما. المريض الذي يحتاج إلى جهاز مساعد للتمشي لن يكون مرشحًا مناسبًا لتحمل أنشطة لوحة الميل، غالبًا ما يكون من المفيد أن نوضح للمريض أولاً ما يريد الطبيب أن يفعله المريض على اللوح.
يجب إخطار المريض بأن اللوح سيتحرك عندما يحاول المريض وضع نفسه عليه، يجب أن يقاوم المريض وغالبًا ما يكون الوقوف أمام المريض والسماح لها بالإمساك بيديك أسهل. في بعض الأحيان، قد يكون من الضروري وجود شخص آخر يمسك اللوح بينما يصعد المريض إليه، بمجرد أن يصبح على اللوح، يجب أن يتكيف المريض مع السطح المتحرك، يؤدي تغيير طفيف في وزن المريض من جانب إلى آخر إلى تحريك اللوحة.
في البداية، من الصعب الحفاظ على اللوحة في وضع متوازن، في محاولة لتحسين الاستقرار، غالبًا ما تقوم المريض بإغلاقها في التمدد حتى لا تضطر إلى التركيز على التحكم في الركبة بالإضافة إلى الحفاظ على توازنها على اللوح، أثناء تأقلم المريض على اللوحة المائلة، يجب أن يستمر المعالج في التمسك بذراعي المريض لدعم التوازن، بمجرد أن يعتقد المعالج أن المريض مستقر وآمن نسبيًا على اللوح، يمكن للمساعد أن يساعد المريض في نقل الوزن الصغير إلى اليمين واليسار، كما يمكن للمعالج، من خلال جهات الاتصال اليدوية تصنيف رحلة تغيير وزن المريض.
عندما ينقل المريض الوزن إلى اليمين، سيرغب المعالج في رؤية المريض يُظهر استطالة في الجذع على اليمين مع الجذع واستقامة الرأس، كما يجب أيضًا ملاحظة موضع الأطراف السفلية للمريض، بالإضافة إلى موضع الأطراف العلوية. في بعض الأحيان، سوف تعوض المريضة عن الأطراف العلوية إذا اعتقدت أن توازنها قد تم مساومته.
قد يكون امتداد الجانب العلوي واختطافه مع التمديد الوقائي على الجانب الآخر (السفلي) واضحًا، عندما تصبح المريضة أكثر راحة على اللوح، يمكنها أن تبدأ في نقل وزنها بنشاط إلى اليمين واليسار، يحتاج المريض إلى التحكم الكافي في تغيير الوزن. في كثير من الأحيان، يحد المريض من التحول إلى الجانب المصاب بسبب القلق المرتبط بالحمل الكامل على الطرف السفلي المصاب، كما يمكن للمريض أيضًا العمل على محاولة الحفاظ على اللوح في وضع محايد بوزن متساوٍ على كلا الطرفين السفليين.
تحولات الوزن الأمامية والخلفية على اللوح
يمكن أيضًا تغيير موضع اللوحة للسماح للمريض بالعمل في نوبات الوزن الأمامية والخلفية، يحتاج المريض مرة أخرى إلى المساعدة على اللوح. ميزة هذا الوضع اللوح هو أنه يسمح للمريض بالعمل على عطف ظهري الكاحل النشط وانثناء أخمصي، بينما يتحرك اللوح في الاتجاه الخلفي، يقوم المريض بعكس ظهري كاحليه. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من صعوبات في عطف الظهر النشط أو أداء استراتيجية الكاحل للتحكم في التوازن، يمكن أن يكون هذا التمرين فعالاً، يتطلب اختيار لوح الإمالة أن يمتلك المريض مستوى عالٍ من الوظيفة الحركية ويحتاج ببساطة إلى تحسين حركات الكاحل والاستجابات الوضعية.
