العلاج الطبيعي وتمارين مدى الحركة والمرونة والتوازن
على الرغم من حقيقة أن تمارين نطاق الحركة مدرجة كإجراء روتيني في برامج إعادة تأهيل آلام أسفل الظهر، إلا أن هناك أدلة متفرقة لدعم هذا النهج في الأدبيات، حيث يتم استخدام نطاق الحركة بشكل متكرر ليس فقط كمقياس للنتائج ولكن أيضًا كأداة تقييم في فحص الإعاقة. علاوة على ذلك، لقد ثبت أن مرونة العمود الفقري ليس لها قيمة تنبؤية تذكر لمشاكل آلام أسفل الظهر.
يتبع تبرير تضمين تمارين نطاق الحركة في إعادة تأهيل آلام أسفل الظهر من ملاحظة أنماط الحركة المتغيرة والنطاقات في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، كما وجد الباحثون حركات تعويضية واستراتيجيات متغيرة لتقاسم الأحمال أثناء أنشطة الجلوس والوقوف إلى الجلوس في منطقة آلام أسفل الظهر عند مقارنتها بعناصر التحكم، كما أظهر أن الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر أظهروا انخفاضًا ملحوظًا في نطاق الحركة في الاتجاه الأمامي الخلفي مقارنة بالأشخاص العاديين.
ومع ذلك، في دراسة أجريت لـ 20 مريضًا يعانون من آلام أسفل الظهر و 20 عنصر تحكم مطابق، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في التمديد أو الانثناء الجانبي أو الدوران، كما لوحظ صعوبة إجراء التشخيصات السريرية نتيجة لتغيير نطاق الحركة أو أنماط الحركة في عدد من الدراسات، كما لاحظ أنه حتى في الأفراد الأصحاء، فإن أنماط الحركة والمساهمات النسبية والخصائص الحركية للعمود الفقري القطني والورك تقدم نتائج متضاربة.
أكدت دراسة العمود الفقري القطني وحركة الورك أثناء الثني والعودة في 20 من الذكور الأصحاء وجود اختلافات حركية وزمنية بين المنطقتين عند الحركة، ووجدوا أيضًا أن أنماط الورك السائدة أو القطنية ليست هي نفسها لجميع الأفراد، حتى في السكان الأصحاء، كما تفتقر أهمية تمارين نطاق الحركة لصحة العمود الفقري إلى الوضوح وقد تم إثبات ذلك في دراسة لفحص صحة تمارين نطاق الحركة في العمود الفقري والسرعة، وجد أن المتغيرات الحركية كانت ضعيفة إلى متوسطة الارتباط بدرجات استبيان Oswestry، كما تم إثبات أن المتغيرات الحركية كانت أيضًا غير مستجيبة للتغيرات في حالة العمل ودرجات استبيان Oswestry بمرور الوقت.
النهج السريري الشائع، لا سيما عند اعتماد نهج توازن العضلات هو النظر في أطوال العضلات المتغيرة وتأثيراتها على الموقف ونطاق الحركة، مجموعة العضلات التي يتم استهدافها بشكل متكرر عند علاج آلام أسفل الظهر هي أوتار الركبة، تم البحث في قابلية تمدد وتصلب أوتار الركبة في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر غير النوعية، في دراسة أجريت على 20 مريضًا مقابل 20 عنصر تحكم، وجد أن مجموعة آلام أسفل الظهر أظهرت تقييدًا كبيرًا في كل من تمارين نطاق الحركة وقابلية تمدد أوتار الركبة عند مقارنتها مع الضوابط.
التوازن واستقبال الحس العميق
لقد ولّد مفهوم التوازن واستقبال الحس العميق وعلاقته بالوظيفة في العمود الفقري القطني اهتمامًا كبيرًا في السنوات الأخيرة، كانت الملاحظة التالية لعدد من الدراسات أن الأشخاص الذين لديهم تاريخ من آلام أسفل الظهر شيطان إعادة التموضع الخاطئ بعد تمارين محددة أو اضطرابات الوضعية، حيث تكمن أهمية هذه النتيجة في أن التحكم في الوضع مهم لتحديد الوضع الميكانيكي الحيوي الأمثل، لا سيما في مهام مثل الرفع، كما يهدف تثقيف المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر إلى التعرف على عوامل الخطر ويتضمن المشورة المريحة، سيؤثر الوضع السيئ والتحكم في الوضع على هذا الأمر.
تم فحص ما إذا كان الأفراد الذين يعانون من عدم الاستقرار القطني لديهم قدرة منخفضة على إعادة وضع العمود الفقري القطني إلى وضع محايد، خمسة عشر موضوعًا يعانون من عدم استقرار قطني قطني تمت مطابقتهم مع 15 عنصر تحكم، كما تمت مساعدة الأشخاص في وضع العمود الفقري المحايد وطُلب منهم إعادة إنتاج هذا الموقف بشكل مستقل عدة مرات، كان خطأ إعادة التموضع القطني أكبر بشكل ملحوظ في الأشخاص الذين يعانون من عدم الاستقرار القطاعي مقارنة بالمجموعة الضابطة.
استنتج المؤلفون أن هذا قدم دليلًا على وجود صعوبة في الوعي التحسسي القطني بين هذه الفئة من السكان، كما أظهر عدد من الدراسات أيضًا أنه لا يقتصر الأمر على إعادة ضبط مواضع العجز التي لوحظت في مجموعة آلام أسفل الظهر عند مقارنتها بالمجموعة الضابطة ولكن تزداد النسبة المئوية للخطأ عند اتخاذ وضعية مرنة، كما تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر لديهم إحساس متغير في إعادة الوضع مقارنة بالضوابط، ربما بسبب تغير المغزل العضلي الشوكي والمعالجة المركزية لهذه المدخلات الواردة.
في دراسة أجريت على 23 مريضًا يعانون من آلام أسفل الظهر والذين تمت مطابقتهم مع الضوابط، كانت دقة إعادة الوضع أقل بشكل ملحوظ في مجموعة آلام أسفل الظهر بعد بروتوكول اهتزاز العضلات القطنية الشوكية، كما أظهر التعب أيضًا أنه يضخم الخطأ في إعادة الوضع في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر بواسطة Taimela et al وهو اعتبار مهم عند النظر في مستويات التصميم والتحميل في برنامج إعادة التأهيل، تم فحص نظرة أكثر شمولية لتأثير آلام أسفل الظهر على التوازن في عدد من الدراسات.
أظهر انخفاض حدود الاستقرار استجابة لاضطرابات الوضع في الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، قامت دراسة أجريت على 26 مريضًا يعانون من آلام أسفل الظهر بقياس إزاحة المستوى السهمي والأمامي أثناء الوقوف على منصة قوة والتي تمت ترجمتها بشكل غير متوقع، كما قامت مجموعة آلام أسفل الظهر بتخفيض وتأخير مركز المستوى السهمي لاستجابات الضغط مقارنة بالمجموعة الضابطة وخلص المؤلفون إلى أن مجموعة آلام أسفل الظهر قد غيرت التنسيق التلقائي للوضعية، من حيث حجم وتوقيت الاستجابات، مما يشير إلى حدوث تغييرات في التحكم العصبي العضلي.
في دراسة مماثلة، وجد أيضًا أن المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر يتأرجحون أكثر من الضوابط في الاتجاه الأمامي الخلفي عندما يكونون على سطح غير مستقر، تم تنفيذ مقاييس التحفيز الكهربائي الموضعية للكمون والتكرار وعدم التناسق في تنشيط العضلات للعضلة المنتصبة والعضلة المستقيمة والظنبوب الأمامي والعضلة العضلية في دراسة مشابهة جدًا، ووجدوا أن عددًا كبيرًا من الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر يعانون من عدم وجود حلقة من عضلات الجذع أثناء اضطرابات لوحة القوة أكثر من الأشخاص الخاضعين للمراقبة.
في حين أن الدراسات المنشورة تدعم بوضوح استخدام التمرينات في كل من الوقاية من آلام أسفل الظهر وإدارتها، إلا أن هناك نقصًا في الإجماع فيما يتعلق بنوع وتكرار التمرين وهو الأمثل. على الرغم من أن استخدام التمارين الهوائية واضح تمامًا، إلا أن التجارب التي بحثت في أنماط أخرى من التمارين كانت غامضة في وصفها وتصنيفها الطبقي للمرضى. في هذه الحالة، سيكون نهج الإحساس الشائع هو توجيه إعادة التأهيل لاستعادة الحركة الطبيعية وبالتالي الوظيفة.
