العلاج الطبيعي وسلس البول
تصادف اختلالات إفراغ بشكل شائع في المرضى الذين تمت إحالتهم لإعادة التأهيل، كما قد تنجم مشاكل التبول هذه عن الأدوية أو التغيرات المعرفية أو الإعاقات الجسدية أو المسببات العصبية. من المهم تحديد الاختلالات الوظيفية والعلاج والمتابعة في الوقت المناسب، هذا صحيح بشكل خاص في بيئة إعادة التأهيل، حيث قد يؤدي إلغاء الاختلالات الوظيفية إلى إحراج المريض وانقطاع العلاج وزيادة معدلات الاعتلال وقد يحدث فرقًا في النهاية بين إعادة الاندماج في المجتمع والبقاء في المنزل أو دار رعاية المسنين.
سلس البول
في الرجل، الهياكل المسؤولة عن السيطرة على مستوى الإحليل الغشائي تشمل الغشاء المخاطي والعضلة الملساء الطولية للإحليل والعضلة العاصرة المخططة والعضلات الرافعة للشرج. تقليديا، اعتبرت العضلة العاصرة المخططة مسؤولة عن الحفاظ على سلس البول. ومع ذلك، فإن الشلل التجريبي للعضلة العاصرة المخططة والرافعة بعد الجراحة لانسداد مخرج البروستاتا لم ينتج عنه سلس البول، أظهر هذا الدور المهم للمكون العضلي الليفي المرن للعضلات الملساء في الإحليل الغشائي، كما تساعد النغمة المتزايدة عند مخرج المثانة (أي العضلة العاصرة الداخلية) أيضًا في الحفاظ على سلس البول.
في المرأة، هناك ثلاثة عوامل مهمة في الحفاظ على سلس البول: الدعم الكافي لقاع الحوض من اللفافة داخل الحوض والمهبل الأمامي وظيفة العضلة العاصرة الجيدة، الحفاظ على الوضع داخل البطن للإحليل القريب، أثناء زيادة الضغط داخل البطن، يتم الحفاظ على الحصر من خلال أحشاء الحوض التي تتحرك نحو الأسفل والتي تضغط على مجرى البول مقابل طبقة اللفافة الباطنية وتوزيع زيادة الضغط داخل البطن إلى مجرى البول القريب داخل البطن، كما يُعتقد أن ظهارة مجرى البول الحساسة للإستروجين، تساعد في الحفاظ على السيطرة من خلال تكوين ختم مخاطي.
تأثيرات الجهاز العصبي المركزي على الجهاز البولي السفلي
تسهيل وتثبيط الجهاز العصبي اللاإرادي تحت سيطرة الجهاز العصبي المركزي. هناك العديد من النظريات حول كيفية حدوث ذلك. اقترح الباحثون أن التبول يتم بشكل أساسي بواسطة انعكاس تبول مقدس. وفقًا لنظريتهم، فإن مسارات الجهاز العصبي الهابطة تعدل منعكس التبول، كما اعتقد اخرون أن النبضات التيسيرية للمثانة نشأت من منطقة من الجسور الأمامية.
بالإضافة إلى ذلك، شدد الباحثون على أهمية الجهاز العصبي الودي في تسهيل تخزين البول، تم تقديم دليلًا على أن منطقة الدماغ المتوسطة الجسرية هذه تلعب أيضًا دورًا في تنسيق نشاط النافصة والعضلة العاصرة، أدى تحفيز مركز بارينجتون إلى تقليل نشاط مخطط كهربية العضل في العضلة العاصرة المحيطة بالإحليل أثناء التسبب في تقلص المثانة.
تشير تجارب المقطع العرضي في القطط إلى أن التأثير الصافي للقشرة الدماغية على التبول مثبط وينطبق هذا أيضًا على العقد القاعدية ويتوافق مع النتائج السريرية لفرط المنعكسات النافصة لدى المصابين بخلل في العقد القاعدية (مثل مرض باركنسون)، يُعتقد أن المخيخ يحافظ على تناغم عضلات قاع الحوض ويؤثر على التنسيق بين استرخاء العضلات المخططة حول الإحليل وإفراغ المثانة.
فحص العلاج الطبيعي
لن يقدم العلاج الفيزيائي العصبي دليلًا موضوعيًا حول وظيفة المثانة والعضلة العاصرة ولكنه قد يشير إلى الأسباب المساهمة المحتملة لخلل وظيفة التبول، يجب أن يركز الفحص على البطن والأعضاء التناسلية الخارجية وجلد العجان. يعد فحص المستقيم أمرًا مهمًا لتقييم السرطان، كما لا يمكن تحديد انسداد البروستاتا بحجم البروستاتا وحده لأنه ليس الحجم الكلي للبروستاتا ولكن كمية البروستاتا التي تنمو إلى الداخل هي التي تسبب الانسداد. لذلك، فإن دراسة ديناميكا البول والتي تقيس الضغط الفعلي داخل المثانة أثناء الانقباض والتدفق الناتج للبول، مهمة للتشخيص الموضوعي لعرقلة التدفق.
في النساء بعد سن اليأس، يجب فحص مجرى البول والمدخل المهبلي من أجل التغيرات الضامرة التي تشير إلى نقص هرمون الاستروجين. في النساء، يجب أن يركز الفحص أيضًا على درجة دعم الحوض، كما يجب تحديد الكتل التي تنتج ضغطًا خارجيًا على المثانة أثناء الفحص المهبلي، كما يجب أن يقوم جزء الحالة العقلية من الفحص العصبي كحد أدنى، بتقييم مستوى وعي المريض والتوجه والكلام والذاكرة طويلة وقصيرة المدى والفهم.
قد تكون اضطرابات الإفراغ ثانوية أو تزداد سوءًا بسبب الارتباك أو عدم القدرة على إيصال الرغبة في الإبطال أو عدم الفهم عندما يُطلب من المريض أن يبطل، ويجب أن يركز الفحص الحسي على تحديد مستوى الإصابة لدى المصابين بإصابات النخاع الشوكي. من المهم بشكل خاص تحديد ما إذا كان مستوى الإصابة أعلى من T6، مما يجعل المريض عرضة لعسر القراءة اللاإرادي، يقيّم الإحساس العجزي الطرف الوارد (أي العصب الفرجي) لمركز التبول العجزي، كما يشير فقدان الإحساس بالوخز واللمس الخفيف في اليدين والقدمين إلى وجود اعتلال عصبي محيطي.
يساعد الفحص الحركي على تحديد مستوى الاصابة ودرجة الاكتمال لدى المصابين باصابات النخاع الشوكي، كما يجب تقييم وظيفة اليد لتحديد القدرة على خلع الملابس أو ربما إجراء قسطرة متقطعة، يجب أيضًا تقييم التشنج العلوي والسفلي مع الجلوس والوقوف والتنقل.
نبرة العضلة العاصرة الشرجية مهمة أيضًا، حيث تشير النغمة المتناقصة أو الغائبة إلى وجود آفة في الأعصاب العجزية أو المحيطية، بينما تشير النغمة المتزايدة إلى وجود آفة فوق العجز، يختبر الانكماش الطوعي للعضلة العاصرة الشرجية التعصيب العجزي والسلامة فوق العجزية والقدرة على فهم الأوامر.
