العلاج الطبيعي وطرق فحص تقويم العظام

العلاج الطبيعي وفحص تقويم العظام

الفحص هو عنصر أساسي في إدارة تقويم العظام، يجب أن يتأكد المعالج الكبدي من أن الجهاز التقويمي مناسب ويعمل بشكل صحيح قبل محاولة تدريب المريض على استخدامه، كما يمكن إجراء التحليل تحت رعاية فريق عيادة تقويم العظام الرسمية. إذا كان الأمر كذلك، فعند تسليم الجهاز التقويمي، يجب على الفريق تحديد مدى كفاية الجهاز التقويمي كتمرير أو تمرير مؤقت أو فشل.

يشير التمرير إلى أن الجهاز التقويمي مرضٍ تمامًا وأن المريض جاهز للتدريب، يعني التمرير المؤقت وجود العناصر الصغيرة والتي تتعلق بشكل عام بالتشطيب التجميلي للجهاز، كما يمكن للمريض ارتداء الجبيرة في برنامج التدريب دون حدوث أي آثار ضارة ويشير الفشل إلى وجود عيب كبير في التقويم قد يتداخل مع التدريب، على سبيل المثال، الأحذية الضيقة جدًا بالنسبة للمريض، حيث يجب حل المشكلة قبل بدء التدريب.

إذا لم يتم وصف الجهاز التقويمي من قبل فريق سريري، يجب على المعالج الفيزيائي استخدام إجراء التقييم للتأكد من أن الجهاز التقويمي يلبي احتياجات المريض، كما يتم إجراء التقييم النهائي في ختام التدريب للحكم على ملاءمة الجهاز التقويمي ووظيفته ومهارة المريض في استخدامه.

فحص الأطراف السفلية لتقويم العظام

يشمل فحص تقويم العظام كلاً من العناصر الساكنة والديناميكية، حيث يقوم المكون الساكن بفحص تقويم العظام للمريض أثناء الوقوف والجلوس، وكذلك فحص الجهاز خارج الفرد. يتناول المكون الديناميكي للفحص تحليل مشية مرتديها ويرد نموذج فحص تقويم العظام للأطراف السفلية ونموذج فحص تقويم العظام للجذع.

يتم فحص الجهاز التقويمي أثناء وقوف مرتديها وجلوسها ويتم فحص جلد المريض وبنية الجهاز التقويمي باستخدام جهاز التقويم خارج المريض، يجب مقارنة جهاز التقويم مع الوصفة الطبية، كما يجب أن تتم الموافقة على حالات الخروج عن المواصفات الأصلية من قبل الشخص الذي وافق على الوصفة الطبية ويجب أن يقف المريض على قضبان متوازية أو في بيئة آمنة أخرى ويجب أن يحاول تحمل نفس الوزن على كلا القدمين.

يجب أن يكون الحذاء مناسبًا بشكل مرضٍ، لا سيما من حيث الطول والعرض والراحة في العداد، سواء تمت إضافة أسافين أو مصاعد إلى الحذاء أم لا، يجب أن يستقر النعل والكعب على الأرض باستثناء الجزء البعيد، الذي يجب أن ينحني لأعلى قليلاً للمساعدة في الموقف المتأخر، كما يجب أن يكون مفصل الكاحل التقويمي عند الطرف البعيد للكعب الإنسي ليتوافق مع الكاحل التشريحي ويتجنب الحركة الرأسية للجبيرة على الساق أثناء المشي ويجب أن ينتهي الرباط أسفل الرأس الشظوي لتجنب الاصطدام بالعصب الشظوي، إذا تم استخدام الحافة الحاملة للأوتار، فيجب أن يكون لها ارتياح مقعر للحد من الضغط على الرأس الشظوي، لا يقضي مكونه على حمل الوزن البعيد.

ومع ذلك ، يجب على المرء أن يرى أن كعب الحذاء قد تم تفريغه إلى حد ما، كما يمكن تقدير حالته عن طريق وضع شريط في الحذاء قبل أن يرتدي المريض الحذاء ويتدلى أحد طرفي الشريط خلف الحذاء وعندما يقف المريض مع الحذاء والجهاز، يجب أن يكون المعالج قادرًا على سحب الشريط خارج الحذاء، لا ينبغي أن تتطفل قوقعة أو ربلة الساق أو الحافة الحاملة للوتر الرضفي على الحفرة المأبضية، إذا كان الأمر كذلك، فسيواجه المريض صعوبة في ثني الركبة عند الجلوس، تتأثر سهولة الارتداء بنوع إغلاق الحذاء والرباط.

يجب على المعالج فحص جلد المريض لاكتشاف أي تهيج يعزى إلى الجهاز التقويمي، كما يجب على المرء أن يحرك مفصل تقويم العظام ببطء للتحقق من مدى الحركة، يشير الربط إلى إمالة الجزء البعيد من المفصل بالنسبة للعضو القريب بحيث يتداخل مع الحركة، إذا لم تتلامس المحطات الوسيطة والجانبية مع المحطات الخاصة بها في نفس الوقت، فإن التوقف الذي تقوم به جهات الاتصال أولاً سوف يتآكل بسرعة أكبر وقد يساهم في التواء الجبيرة.

الفحص الديناميكي لتقويم العظام

يعكس نمط المشية الذي يظهره الشخص الذي يرتدي أنبوبة أنور كلاً من مساهمة الحالة الصحية العامة لمرتديها ومساعدتها في التحكم في حركة تقويم العظام. أثناء الوقوف المبكر، قد يُظهر المريض صفعة على القدم أو الضرب بأصابع القدم أولاً  أو ملامسة القدم المسطحة، مما يشير إلى عدم القدرة على كبح ثني أخمص القدم أو فشل الجهاز التقويمي في دعم القدم والقدم، كما قد يشير التلامس الإنسي أو الجانبي المفرط إلى أن الجهاز التقويمي لا يتتبع الطريقة التي يعمل بها طرف المريض، يشير فرط تمدد الركبة أو الانثناء المفرط للركبة إلى أن الجهاز التقويمي لا يطبق السيطرة الكافية.

يجب أن يمنع التوقف الخلفي في جهاز التقويم العظام  للركبة المتراخية من فرط التمدد، إذا كان المريض يرتدي جهاز تقويم ولديه فرط في التمدد في الركبة، فإن السدادات في مفصل الركبة قد تم تثبيتها بشكل غير صحيح أو تآكلت أو كانت قوقعة أو أربطة الساق والفخذ عميقة جدًا، كما يظهر الانحناء الأمامي والخلفي للجذع في وقت مبكر عندما يحاول المريض السيطرة على الركبة أو الورك الضعيفين.

إذا كانت عضلات الفخذ ضعيفة، ينحني المريض للأمام والشخص الذي يخشى أن تنهار الركبة قد يستفيد من جهاز التقويم مع الكاحل الصلب والشريط الأمامي أو مع قفل الركبة، إذا كانت الألوية الكبرى ضعيفة، يكون الفرد عرضة للانحناء للخلف، يشير التعرق إلى انكماش انثناء الورك أو جهاز تقويم الركبة الذي لا يتناسب بشكل صحيح، قد ينتج الانحناء الجانبي للجذع في المرحلة المبكرة من ضعف مبعد الورك أو عدم استقرار السفينة ومع ذلك، فإن قصر الطرف غير المعوض سيؤدي أيضًا إلى ظهور هذه المشكلة.

وربما تكون قاعدة المشي العريضة هي تعويض المريض عن قشرة وسطية تصطدم بالعجان، كما
قد يواجه المريض صعوبة أثناء الموقف المتأخر إما في تأخير نقل الوزن أو عدم القدرة على نقل الوزن فوق القدم المصابة، يمكن أن تتلاشى المشكلة مع توقف أمامي وقضيب هزاز، يجب أن تكون على يقين من أن الخطوط الطرفية للكاحل المصمت أو نقاط التوقف على الرِّكاب تعمل بشكل صحيح.

أثناء مرحلة التأرجح، يجب أن يكون المريض قادرًا على تنظيف الأرضية بالساق الداعمة، تحدث رياضة المشي لمسافات طويلة في الورك (ارتفاع الحوض) عندما تكون ثنيات الورك ضعيفة وكذلك عندما يكون الطرف أطول وظيفيًا من الطرف المقابل، قد ينتج الطول الزائد عن طريق توقف خلفي خطأ لم يعد يحد من ثني أخمص القدمين أو عن طريق مفصل الركبة، كما يجب توقع المشكلة وبالنسبة لمن يرتدي جهاز تقويم أحادي الجانب، يمكن منعه من خلال إضافة ارتفاع 1/2 بوصة (1 سم) إلى الحذاء المقابل.

قد يحدث دوران الورك الداخلي أو الخارجي بسبب عدم التوازن بين العضلات الإنسي والجانبية، كما ترتبط أسباب تقويم العظام بسوء محاذاة الدعامة. وبالمثل، قد يشير التلامس المفرط للقدم الإنسي أو الجانبي إلى أن جهاز التقويم لا يتتبع الطريقة التي يعمل بها طرف المريض.

كما يمكن أن تكون قاعدة المشي التي تكون واسعة بشكل غير طبيعي ناتجة عن طرف أطول من ذلك الموجود على الجانب الآخر، يشير القفز إلى الانحناء الأخمصي المبالغ فيه على الطرف المقابل أثناء مرحلة التأرجح للجانب المصاب، يحدث القفز لأن الساق المشدودة وظيفيًا طويلة جدًا، ربما بسبب تآكل الكاحل الخلفي أو استخدام ركبة، قد يحصل المريض الأقل خفة على تخليص قدمه عن طريق المشي لمسافات طويلة في الورك، أي رفع الحوض على الجانب المتأرجح.